DIAPÉDESIS: PROCES, KRVAVITEV - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Diapedeze ali Transmigracije je postopek izhodna celične elemente krvi, predvsem bele krvničke, skozi nedotaknjeno stenah žil, z okenci imenovane fenestrations.

Od tega pojava je odvisno gibanje levkocitov (belih krvnih celic) in eritrocitov (rdečih krvnih celic) iz žil ali arterij do različnih tkiv in organov.

Sposobnost teh celic, da se selijo, je zelo pomembna. Diapedeza je potrebna za vstop nezrelih limfocitov v timus za njen pravilen razvoj.

Nato igra ključno vlogo pri svojem premiku do bezgavk, da se aktivira in deluje na mestih vnetja ali okužbe, ki so že postali zreli efektorski limfociti.

Postopek diapedeze

Dokler ni poškodb tkiv, bele krvne celice v stanju počitka krožijo po krvnih žilah, vendar opozarjajo na kakršen koli dogodek. Vse se spremeni v trenutku, ko pride do poškodbe.

Takoj se aktivirajo lokalni makrofagi, ki sproščajo vrsto snovi, ki se prilepijo na notranjo steno žil - endotel - in to privabi limfocite na prizadeto ali okuženo mesto. Ko se tam pojavi, pride do diapédeze ali ekstravazacije levkocitov.

Levkociti ali bele krvne celice prehajajo skozi steno posode skozi posebna okna ali pore in tako dosežejo območje, kjer morajo izvajati svoje zaščitne in napadne funkcije proti elementom, ki povzročajo škodo ali lokalno okužbo.

Diapédesis je sestavljen iz štirih dobro preučenih in priznanih stopenj:

- Ležaj

- Signalizacija

- Trdno oprijem

- Diapédesis

Vse te korake ureja vrsta interakcij med endotelijem in celicami, ki sodelujejo pri vnetnem odzivu, kot so limfociti, makrofagi in celo trombociti in rdeče krvne celice.

Ležaj

Ta prva stopnja se začne s stikom limfocitov z žilnim endotelijem (endotel je najbolj notranji sloj, ki pokriva krvno žilo).

Ta postopek posredujejo različne snovi, imenovane selektini, ki jih najdemo v prej omenjenem endoteliju in na površini limfocitov sodelujejo z njegovimi receptorji.

Signalizacija

Ko selekini komunicirajo s svojim ustreznim receptorjem, se v celico pošlje signal in druge adhezijske molekule se takoj aktivirajo, kar utira pot, da se limfocit "prilepi" na endotel.

Trdno oprijem

Ko se molekule adhezije aktivirajo, se limfociti zožijo z endotelijem, pri čemer se v vaskularni steni izpostavi več mest za to vezavo, kar omogoča, da se limfociti trdno oprimejo in pripravijo na naslednji izhod.

Diapédesis

Ekstravazacija ali transmigracija levkocitov je strogo reguliran postopek, saj morajo limfociti vstopiti v specifična tkiva in aktivacija, da se to zgodi, zahteva natančnost.

Ta natančnost je dosežena, ker imajo majhne žile na prizadetih mestih edinstvene kombinacije adhezijskih molekul in snovi na svoji površini, tako da so le specifični limfociti, ki prepoznajo to kombinacijo, tisti, ki gredo skozi žilne stene in dosežejo svoj cilj.

Komentar

Pomembno je upoštevati, da imajo vse bele krvne celice to prepoznavno sposobnost, ki je potrebna za prečkanje sten krvnih žil in s tem obrambo našega telesa. Kot smo že omenili, se ta proces odvija v krvnih kapilarah in venulah.

Obstajajo nekatere snovi, ki povzročajo ali aktivirajo proces diaapédeze: histamin, interferon, faktor tumorske nekroze, selektini in integrazini. Te snovi so prisotne v katerem koli vnetnem procesu.

Krvavitev z diapedezo

Začnimo z definiranjem krvavitve: gre za odtok krvi iz obtočil, bodisi z rupturo krvne žile (vene, arterije ali kapilare) ali s povečano prepustnostjo le-tega (vnetje, okužba ali sistemska ali lokalna bolezen).

Poškodbe plovil so lahko posledica:

- Rexis: je redna poškodba ali rešitev kontinuitete žilne stene.

- Dieresis: gre za poškodbo, ki je bila namerno povzročena med operacijo brez namena zlorabe.

- Diabroza: gre za erozijo celotne debeline žilne stene. Ta lezija predstavlja nepravilne meje.

Povečanje vaskularne prepustnosti bi ustrezalo sami diapedezi.

Krvavitev z diapédezo razumemo kot povečanje vaskularne prepustnosti rdečih krvnih celic brez prisotnosti anatomske poškodbe žile, zaradi česar uhajajo eritrociti in posledični dokazi o krvavitvah.

Ta oblika krvavitve se v bistvu pojavi v kapilarah majhnega kalibra, ne da bi pri tem ogrozili majhna venula ali arteriole.

Fiziopatološko se zgodi, da je nepatološka sprememba endotelija, ki povzroči povečanje prepustnosti žil tako pomembno, da lahko rdeče krvne celice preidejo iz notranjosti lumena v tkivo, ne da bi pri tem resnično poškodovali žilo.

Vzroki

Najpogostejša vzroka endotelne stimulacije in posledične kapilarne krvavitve sta zastrupitev z nekaterimi snovmi in hipoksija.

Podoben pojav, ki se navadno zmede, je hemoragični proces, ki nastane v nekaterih primerih vnetja, kot so kontaminacija s težkimi kovinami, nekatere okužbe in travme.

Drugi vzrok za spremembo kletne membrane je pomanjkanje vitaminov C, E in v, ki so potrebni pri proizvodnji nekaterih elementov, ki sodelujejo pri koagulaciji.

Obstajajo tudi motnje kletne membrane pri kožnih krvavitvah, diabetična nevropatija, imunske bolezni in rak.

Manifestacije

Ko je krvavitev z diapedezo poudarjena in trajna, jo poznamo kot hemoragično diatezo in jo je težko obvladovati.

Klinične manifestacije so raznolike, najpogostejša pa je prisotnost petehijev, majhnih natančnih krvavitev na koži, ki so rdeče ali vijolične barve. Lahko pride tudi do pomembnih krvavitev, kot so plastne krvavitve, modrice in ekhimoze.

Sklepi

Kljub imenu hemoragična diapedeza v resnici ne gre za scenarij transmigracije, saj rdeče krvne celice nimajo svoje gibalne lastnosti kot limfociti, kar je bistveno pri samem postopku diapedeze.

Glede na to, da prepustnost vaskularnega endotelija omogoča le izhod tekočine in majhnih molekul in da se to spremeni v vneto tkivo ne glede na vzrok, ko se sproži povečanje prepustnosti kapilar in ekstravazacija eritrocitov, smo v prisotnosti krvavitve zaradi diapedeze .

Reference

1. Filippi, Marie-Dominique (2016). Mehanizem diapedeze: pomen medcelične poti. Napredki v imunologiji, letnik 129, 25–53.
2. Petri, B. in Bixel MG (2006). Molekularni dogodki med levkocitno diapedezo. Časopis FEBS, 273 (19), 4399–4407.
3. Ebnet, K. in Vestweber, D. (1999). Molekularni mehanizmi, ki nadzorujejo ekstravazacijo levkocitov: selektini in hemokini. H istochemistry and Cell Biology Journal, 112 (1), 1-23.
4. Vestweber, D. (2012). Nova spoznanja o ekstravazaciji levkocitov. Trenutno mnenje o hematologiji, 19 (3), 212-217.
5. Wikipedija (drugo). Ekstravazacija levkocitov Pridobljeno s strani en.wikipedia.org.
6. Svensson, Marcus (drugo). T migracija limfocitov. Britansko združenje za imunologijo je ugrizlo imunologijo. Pozdravljeno z imunology.org.
7. Katoliška univerza v Čilu (drugo). Krvavitve. Priročnik za splošno patologijo, poglavje 3: motnje krvnega obtoka. Pridobljeno iz publikacijmedicina.uc.cl.