MYDRIASIS: VZROKI, ENOSTRANSKI IN DVOSTRANSKI - ZDRAVILO - 2024

Midriaze se poveča ali povečan premer center luknjo očesa imenujemo zenico. Zenica je odprtina v barvnem delu očesa, znana kot šarenica. Iris ima dve mišični skupini, ki povečata ali zmanjšata velikost zenice v odsevanem odzivu na količino svetlobe v okolju.

Tako se ob osvetlitvi okolja zenica zapre in uravnava prehod svetlobe. Nasprotno, če je okolje temno ali z malo svetlobe, se zenica razširi, da omogoči prehod čim več svetlobe in izboljša vid.

Od Raziela - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Zmanjšanje premera zenice se imenuje mioza, povečanje njegovega premera pa je znano kot midriasa. V normalnih pogojih se mioza in mdrijaza pojavita hkrati, vendar lahko pride do variacij, ki jih povzročajo zdravila ali patološka stanja.

V primeru učinka, ki ga povzročajo zdravila, je po prenehanju zdravljenja običajno reverzibilno.

Ko opazimo asimetrijo v premeru zenice, moramo bolnika temeljito preučiti, da bi odkrili vzrok tega znaka, imenovanega anizokoria.

Anatomija

Oko je sferični organ, ki ima prozorno specializirano tkivo, imenovano roženica, ki omogoča vstop v svetlobne žarke. Ima zadnjo komponento, ki sprejema in obdeluje svetlobne dražljaje. To območje se imenuje mrežnica.

Skozi zapletene nevrološke in fiziološke mehanizme oko omogoča obdelavo dražljajev in jasen vid predmetov.

Avtor umetnin Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Obarvani del očesa se imenuje šarenica. Iris sestavljata dve pomembni mišični skupini, ki spreminjata velikost osrednje odprtine šarenice, imenovane zenica.

Mišična skupina, ki je odgovorna za zmanjšanje velikosti zenice, se imenuje mišica irisov sfinktra ali mišica sfinktra zenice, tista, ki je odgovorna za povečanje, pa je mišica iris dilatorja ali mišica z dilatatorjem zenice.

Zapiranje in odpiranje zenice je refleksni mehanizem, ki se odziva na svetlobne dražljaje. Ta refleks uravnava količino svetlobe, ki vstopi v oko.

V dobro osvetljenem okolju sfinkterna mišica šarenice uravnava prehod svetlobe, ki ga prejema oko, zmanjšuje premer zenice. Ta postopek je znan kot mioza.

Avtor MikeRun - Lastno delo, okvirji slik, posneti iz CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Ko je posameznik v temnem okolju, je dilatacijska mišica zenice zadolžena za širitev velikosti zenice, da sprosti več svetlobe. Odprtje ali povečanje premera zenice je znano kot mdrijaza.

Obseg zenice se spreminja od 2 do 4 mm kot odziv na svetlobo in 4 do 8 mm v temi. Kadar ni patologij, je ta velikost pri obeh učencih enaka.

Mydriasis

V normalnih pogojih se midrijaza pojavi kot odziv zenicnega refleksa. Ker se z izpostavljanjem svetlobi učenec skvari; če tega ni, se učenec širi.

Mydriasis je normalen odziv mišice dilatatorja zenice na temo. Zgodi se, da pusti največjo količino svetlobe skozi in da lahko reproduciramo sliko, ki jo zaznavamo skozi oči.

Avtor Bin im Garten - samostojno fotografiranje, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Refleks se izvaja z nevrološkim odzivom specializiranega sestavnega dela skupnega motorno-očesnega živca.

Končni cilj teh odzivov na svetlobne dražljaje je omogočiti ustrezen vid objektov tako v okolju s svetlo ali pretirano osvetlitvijo kot tudi v temnem ali šibkem svetlobnem okolju.

V naravnih pogojih in v tistih, ki jih je zdravnik povzročil v klinični oceni, je mdrijaza na obeh očeh enako. Zato naj bi bila normalna mdrijaza simetrična in dvostranska.

Kadar pride do težave ali blokade v nevrološkem mehanizmu, ki uravnava aktivacijo dilatatorja in zožitvenih mišic zenice, je mogoče opaziti razlike v premeru zenice, stanje, znano kot anizokorija, in v hudih primerih popolna odsotnost odziva. .

Nenormalna mdrijaza je lahko enostranska ali dvostranska in jo lahko povzročijo patofiziološki, benigni ali maligni vzroki, pa tudi farmakološki vzroki.

Enostranska mydriasis

- Patofiziološki vzroki

Zunanje stiskanje skupnega motorokularnega živca

Skupni motorično-očesni lobanjski živec je nevrološka komponenta, ki ima tako motorične kot refleksne funkcije.

Odgovoren je za inervacijo različnih mišic, ki omogočajo prostovoljno gibanje očesa in skozi specializirano vejo inervira mišice, ki omogočajo spreminjanje velikosti zenice.

Od Henryja Vandykeja Carterja - Henryja Greya (1918) Anatomija človeškega telesa (glejte spodnji odsek "Knjiga") Bartleby.com: Grey's Anatomy, plošča 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Stiskanje tega živca z zunanjo maso, bodisi tumorsko, maligno ali benigno ali vaskularno, kot v primeru anevrizme, povzroči razlike v normalnem odzivu zenicnega refleksa.

Na primer, če ima tumor, ki stisne živec desnega očesa, se ta zenica ne bo mogla ustrezno odzvati na svetlobne dražljaje, če ostane odprta ali v midriazi, tudi če obstaja močan svetlobni dražljaj. V tem primeru bo imel levi učenec normalen odziv.

Adie sindrom

Znan tudi kot tonična zenica Adie, je najpogostejši vzrok enostranske midriasa, ki jo povzroča nevrološka degeneracija.

Bolniki s tem stanjem so lahko popolnoma asimptomatski, mdrijazo pa včasih odkrije tretja oseba, ki opazi razliko v velikosti bolnikove zenice.

Sindrom sproži virusna ali bakterijska okužba, ki povzroči nevrološke poškodbe komunikacijskih poti mišic šarenice.

Učenec teh bolnikov ima lahko počasen odziv ali je popolnoma ohromljen na svetlobne dražljaje.

Benigna epizodna mdrijaza

Izolirane in prehodne epizode mdrijaze povzročajo prekomerna aktivnost nevroloških vlaken, ki uravnavajo mišice šarenice.

Patofiziološki mehanizem, s katerim se ta odziv pojavi, ni popolnoma razumljen. Vendar je tesno povezana s stanji, kot so migrenski glavoboli, diabetes mellitus in visok krvni tlak.

V teh primerih ima bolnik tudi zamegljen vid, bolečino okoli očesa in občutljivost na svetlobo.

- Farmakološki vzroki

Atropinske kapljice za oči se med fizičnim pregledom v oftalmološki ordinaciji povzročijo, da se zenica širi.

Avtor NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (sledite povezavi na stran do ustrezne teme; stran se je lahko od nalaganja spremenila), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Neposredni učinek te vrste topičnih zdravil je mydriasis. Ko je zenica razširjena, je mogoče s preiskavo, imenovano fundus, narediti pravilno oceno mrežnice.

Atropinske kapljice se uporabljajo tudi za zdravljenje nekaterih očesnih stanj.

Bilateralna midriaza

- Patofiziološki vzroki

Miller Fisherjev sindrom

Miller Fisherjev sindrom je stanje, pri katerem telo ustvari protitelesa proti lastnim živcem. To pomeni, da telesni zaščitni sistem ne prepozna živčnih vlaken in jih napade skozi posebne celice, zaradi česar se uničijo, kot da bi bili tuji organizem.

Bolnik s tem stanjem ima tri značilne simptome, to so nekoordinirani gibi, zmanjšan ali odsoten refleksni odziv in zenicna mdrijaza s paralizo dražljajev.

Iz NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Čeprav njen vzrok ni natančno znan, je med drugim povezan z virusnimi okužbami, kot so piščančja struga, rdečkica, citomegalovirus in HIV.

Silvio akvaduktni sindrom

Akvadukt Silvio je možganska zgradba, ki služi kot prehod za pretok cerebrospinalne tekočine.

Ko se to območje možganov blokira, se začne postopek povečanja količine intrakranialne tekočine, imenovane hidrocefalus.

Povečanje količine tekočine znotraj lobanje poveča intrakranialni tlak, kar povzroči stiskanje jedra, v katerem izvirajo živci, ki uravnavajo gibanje zenice.

V teh primerih opazimo razširjene zenice z malo reakcije na svetlobne dražljaje.

Možganske poškodbe

Če se bolnik s pomembno travmo glave fizično pregleda in se ugotovi, da so njegovi zenci dvostransko razširjeni in ni dokazov o odzivu na dražljaje, se to šteje za znak nepopravljive možganske okvare.

Dilatacijski odziv se pojavi z zvišanjem normalnega tlaka znotraj lobanje zaradi vnetja možganov ali združevanja krvi, ki ga povzroči travma.

Kadar pri tej vrsti bolnikov mudirija traja več kot 6 ur, je to indikativni dejavnik slabe prognoze in najverjetneje smrti poškodovane osebe.

- Farmakološki vzroki

Nekateri načini zdravljenja za nadzor psihiatričnih patologij vplivajo na nevrološke signale, ki nadzorujejo gibanje zenic.

Večina časa je učinek, ki ga povzročajo ta zdravljenja, začasen in odziv se normalizira, ko se ustavijo.

Triciklični antidepresivi, antipsihotiki in zaviralci ponovnega privzema serotonina ter nekatera zdravila za zdravljenje migrene so zdravila, ki so povezana z dvostransko midriaso.

Nedovoljena poživila, kot so amfetamini, kokain in MDMA (ekstazi), povzročajo znatno širjenje zenic in dosežejo velikost, ki pokriva skoraj celotno šarenico.

Tudi druga zdravila s halucinogenim učinkom, kot so LSD (kislina), halucinogene gobe in meskalin, so tudi vzroki za dvostransko midriaso.

V vseh teh primerih se zenice na svetlobni dražljaj odzovejo normalno, pri odstranjevanju sprožilnega faktorja pa se midrijaza izboljša. Vendar pa lahko drugi simptomi, kot so premikanje oči in težave s fokusiranjem, vztrajajo in so nepopravljivi.

Reference

1. Purves, D; Augustin, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Nevroznanost: Anatomija očesa. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN (2019). Fiziologija, oko. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN (2019). Anatomija, glava in vrat, mišica šarenice očesne šarenice. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupilarni svetlobni refleks. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anizokoria. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrena z benigno epizodično enostransko midriazo. Mednarodna revija splošne medicine. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Trajna dvostranska mdriaza po travmatični poškodbi možganov ni vedno izgubljen primer. Kirurška nevrologija mednarodna. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov