GASTROKLIZA: KAJ JE SESTAVLJENO IZ ZAPLETOV IN NEGE - ZDRAVILO - 2025

Gastroclisis je postopek, namenjen za enteralno krmo (prebavnega trakta) ljudi, ki iz zdravstvenih razlogov ne more jesti z usti. Velja za ljudi z resnimi nevrološkimi stanji, kot so CVA (cerebrovaskularna nesreča), možganski infarkt, amiotrofična lateralna skleroza ali bolnike z napredovalo Alzheimerjevo boleznijo.

Prav tako bo morda potrebno hraniti bolnike, ki uporabljajo gastroclizo, v primerih raka glave in vratu, operacij požiralnika, zlomov čeljusti, ki zahtevajo vratno žrelo, travme vratu, ki vključujejo prebavni trakt, in celo v primerih tumorjev požiralnika in želodca, ki blokirajo tranzit hrane skozi prebavni trakt.

Iz česa je sestavljeno?

Gastrokliza je sestavljena iz postavitve dovodne cevi skozi nos in v želodec. Za to se uporabljajo posebne dolge cevi, imenovane Levine cevi, ki so zasnovane tako, da dolgo ostanejo v zgornjem prebavnem traktu.

Čeprav jih je mogoče postaviti na slepo, večino časa izvajajo pod fluoroskopijo; torej pod stalnimi rentgenskimi slikami (kot film), da se zagotovi, da konica sonde sega do želodca ali še dlje, v dvanajstnik, kadar to zahteva klinično stanje pacienta.

Ko je in situ, lahko dajanje enteralnih pripravkov začnemo skozi dovodno cev.

Ker je prva faza prebave (žvečenje in neživitev) izpuščena po tej hranilni poti in glede na to, da bi lahko trdna hrana ovirala cev, so na splošno izbrani posebni pripravki tekoče do tekoče goste konsistence.

Vrste pripravkov, ki jih lahko dajemo

Ko je konica sonde v želodcu, se lahko odločite za hrano s tekočo konsistenco, kot so juhe, sokovi, mleko in celo nekaj prozornih smoothijev, saj bo uporabljena hrana prispela v želodec in tam se bo začel bolj prebaven proces ali manj normalno.

Če pa mora konica sonde zaradi nekega stanja napredovati v dvanajstnik (kot pri raku želodca in raku glave trebušne slinavke), te vrste hrane ni več mogoče, ker je druga stopnja zaobide se tudi prebava (želodca).

V teh primerih je treba uporabiti vrsto posebnih pripravkov, znanih kot enteralna dieta, ki jih sestavljajo hrana, sestavljena iz makromolekule glukoze, lipidov in aminokislin.

Glede na primer je zelo pomembno, da nutricionist izračuna kalorični vnos in urnik dajanja.

Možnosti upravljanja

Hranjenje z gastroclizo lahko poteka na dva načina: neprekinjeno kapljanje ali bolus.

Nenehno kapljanje

Neprekinjeno kapljanje je sestavljeno iz neprekinjenega dajanja hrane z gastroklizo, kapljice po kapljicah v 6 do 8 urah, nato pa se pripravek spremeni v novo.

Cilj je, da bolnik prejema stalno oskrbo s kalorijami in hranili, ne da bi preobremenil prebavni trakt ali presnovo.

Ta vrsta sheme se pogosto uporablja pri zelo hudo bolnih bolnikih, zlasti tistih, hospitaliziranih v oddelkih za intenzivno nego.

Uprava kegljanja

To je najbolj fiziološka shema dajanja, saj spominja na način prehranjevanja ljudi.

S to shemo je na dan načrtovanih med 3 in 5 hranjenj, v katerih se skozi hranilno cev vnese količina, določena s strani nutricionista, tako kalorij kot tekočin.

Vsaka seja hranjenja običajno traja od pol ure do 45 minut, med katero pacient prejme vse kalorije, ki jih potrebuje za vzdrževanje do naslednje seje hranjenja.

Zelo pomembno je, da je pri bolus shemi dajanje hrane dovolj hitro, da dokončate hranjenje v pričakovanem času, vendar dovolj počasi, da se prepreči dilatacija želodca, saj bi to povzročilo slabost in celo bruhanje.

Tehnika upravljanja

Protokol neprekinjenega upravljanja

Ko gre za stalno uporabo, ni večjih pomanjkljivosti. Ko je cev postavljena in njen položaj preverjen z radiologijo, se lahko patentičnost preveri z vodo, nato pa se vreča za dovajanje priključi na prosti konec in prilagodi kapalica.

Od takrat naprej je vse ostalo, da preverimo, ali hrana prehaja skozi cev in v rednih časovnih presledkih menjamo vrečke pripravkov za hranjenje, pri čemer pazimo, da epruveto operemo z vodo vsakič, ko jo spremenimo, da se prepreči zamašitev.

Gre za preprost postopek, ki ga običajno izvajajo medicinske sestre, saj je, kot že omenjeno, ta shema dajanja običajno rezervirana za kritično bolne bolnike.

Protokol za upravljanje bolusa

V primerih bolusne uporabe - kar je ponavadi tehnika izbire, še posebej ob odpustu - se stvari nekoliko zapletejo. Vendar pa po naslednjem protokolu ne bi smeli imeti težav s hranjenjem pacienta doma zaradi gastroclize.

- Umivanje rok.

- Hrano pripravite z uporabo primernih pripomočkov.

- Odstavite tisti del, ki ustreza.

- Prosti konec sonde sperite z vodo in čisto krpo.

- S 30 bc brizgo skozi sondo prepustite vodo sobne temperature, da preverite prepustnost. Če obstaja odpor, ga poskusite premagati z nežnim pritiskom; če ni mogoče, se posvetujte z zdravnikom.

- Če je cev prepustna, nadaljujte z dajanjem hrane s 30-centimetrsko brizgo, pri čemer vzemite del hrane in jo nato malo po malo vstavite skozi cev.

- Postopek ponavljajte, dokler ne dokončate porcije hrane.

- Na koncu sondo ponovno sperite z uporabo vode pri sobni temperaturi in 30-centimetrsko brizgo.

- Bolnik mora vsaj 30 minut po zaužitju hrane ostati sedeč ali polseden.

- Očistite prosti konec dovodne cevi, da zagotovite, da ni odpadkov hrane.

Zapleti

Zapleti gastroclize so lahko tri vrste: tisti, povezani z namestitvijo epruvete, tisti, ki izhajajo iz stalnosti epruvete, in tisti, povezani s postopkom hranjenja.

Zapleti, povezani z namestitvijo cevi

- Pri nameščanju sonde obstaja nevarnost poškodb struktur nosu in turbin.

- bolnik lahko bruha in diha; zato je najbolje, da postopek izvajate na prazen želodec.

- lahko pride do napačne poti; to pomeni, da sonda med nameščanjem "skozi" trdno tkivo, odpira novo dodatno anatomsko pot, namesto da bi sledila naravni poti.

- Čeprav je redko, gre morda za perforacijo požiralnika ali želodca, še posebej, če obstaja zgodovina peptične razjede.

- Obstaja nevarnost, da bo cev dosegla dihala namesto prebavnega trakta. V tem primeru bo bolnik predstavil kašelj in zasoplost; vendar pa glede na stopnjo fizičnega poslabšanja morda ni kliničnih manifestacij.

Iz zgoraj navedenega se zaključi pomen rentgenskega preverjanja položaja sonde. Na tem mestu je treba poudariti, da nobena snov nikoli ne bo vnesena skozi dovodno cev, dokler ni 100% prepričan, da je notranji konec v želodcu ali dvanajstniku.

Zapleti, ki izhajajo iz stalnosti sonde

- Najpogostejša je erozija nosne sluznice in celo kože krila nosu, zlasti kadar gre za trajne in dolgotrajne sonde.

- Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja v grlu in celo slabosti.

- Nevarnost obstrukcije je vedno prisotna, zlasti če se sonda ne pere redno. Ko se to zgodi, je včasih edina možna rešitev sprememba cevi.

Zapleti, povezani s postopkom hranjenja

- Ponavadi se pojavijo, kadar pride do okvar v tehniki dajanja, zlasti zelo hitra infuzija.

- Bolniki lahko občutijo slabost, bruhanje ali kolcanje zaradi akutne dilatacije želodca. Posebej je pomembno upoštevati, da je bruhanje v teh primerih zelo nevarno, saj obstaja nevarnost aspiracije.

- Hranjenje zaradi gastroklize je lahko povezano s presnovnimi zapleti, kot sta hipoglikemija (če se uporaba zamuja dlje kot je predpisano) in hiperglikemija (zelo hitro dajanje ali z nezadostno koncentracijo hranilnih snovi, zlasti ogljikovih hidratov).

- V nekaterih primerih se lahko pojavijo driska in distenzija trebuha, zlasti kadar je treba cev postaviti v dvanajstnik. To je zato, ker velika osmotska obremenitev hrane povzroči drisko osmotskega tipa.

Nega

Nega za gastroclizo je osnovna in če jo rutinsko opazujemo, pacient ne bi smel imeti zapletov. Te skrbi vključujejo:

- Čiščenje prostega konca epruvete pred in po vsakem hranjenju ali zamenjava vrečke za prehransko pripravo.

- Pranje nazogastrične cevi z vodo pri sobni temperaturi. To mora biti pred in po vsakem krmljenju ali spremembi vrečke za prehransko pripravo.

- Namestite mesto pritrditve prostega konca sonde (na eno stran, na drugo na čelu), da se izognete eroziji v krilu nosu.

- Območje, kjer cev izhaja skozi nos, naj bo čista in suha. Po potrebi je treba v ta namen uporabiti posebne prelive.

- če obstaja odpornost pri prehodu vode ali hrane, jo poskusite premagati z zmernim pritiskom; če to ni enostavno, se posvetujte z zdravnikom.

- Izogibajte se vlečenju ali potiskanju sonde v drugačen položaj od tistega, v katerem je. Po potrebi pritrdite z medicinskim lepilom, da ga pacient ne odtrga.

Reference

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ in Carter, R. (2000). Nasogastrično hranjenje pri hudem akutnem pankreatitisu je lahko praktično in varno. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23–29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pnevmotoraks zaradi nazogastričnih dovodnih cevi. Arch Intern Med, 149 (149), 184–8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Nazogastrična dovodna cev kot dejavnik tveganja za aspiracijsko in aspiracijsko pljučnico. Trenutno mnenje o klinični prehrani in presnovi, 6 (3), 327–333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografija kot alternativa radiografiji za mesto nazogastrične dovodne cevi. Medicina intenzivne nege, 31 (11), 1570–1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Nasogastrično ali nazojejunalno hranjenje pri predvidenem hudem akutnem pankreatitisu: metaanaliza. Kritična nega, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, Austin, HE (1994). Nasogastrično hranjenje pri obvladovanju hude disfagije pri bolezni motoričnih nevronov. Paliativna medicina, 8 (1), 45–49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Omejitve in pomanjkljivosti "cevi za dovajanje" s fino izvrtino. Klinična prehrana, 2 (2), 85–86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Nasogastrično hranjenje doma: sprejemljivost in varnost. Arhivi bolezni v otroštvu, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastrično v primerjavi z nahoduodenalnim hranjenjem pri dojenčkih z nizko rojstno težo. Arhivi bolezni v otroštvu, 61 (2), 138–141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Uporaba nazogastričnih cevi za hranjenje v domovih za ostarele: perspektive bolnikov, družine in zdravstvenega varstva. Gerontolog, 30 (4), 469–479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pnevmotoraks po vstavitvi nazogastrične dovodne cevi pri traheostomiziranem bolniku po dvostranski presaditvi pljuč. Zdravilo za intenzivno nego, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., in Knights, DT (2002). Enteralno hranjenje pri bolnikih z večjo poškodbo opeklin: uporaba nazojejunalnega hranjenja po neuspehu hranjenja z nazogastrijo. Burns, 28 (4), 386-390.