FOURNIERJEVA GANGRENA: SIMPTOMI, VRSTE, VZROKI, ZDRAVLJENJA - ZDRAVILO - 2025

Fournier je gangrena je intenzivna in destruktivna infekcija mehkih tkiv, ki vključuje perinealnem in genitalnih predelih. Hitro napredovanje okužbe in njena sposobnost, da prizadene različna tkiva, da pride do nekroze, je glavna značilnost te patologije. Podaljšek na trebuh ali stegna je možen zaradi intenzivnosti slike.

Ta gangrena velja za vrsto nekrotizirajočega fasciitisa, bakterijske okužbe, ki hitro napreduje in vdira v globoke ravnine - vključno s fascijo, ki pokriva mišice - dokler jih ne uniči. Zaradi hitrega napredovanja okužbe in visokega tveganja za smrtnost je to nujno medicinsko stanje.

Ta okužba dobi ime po zdravniku, ki jo je prvi opisal. Leta 1883 je francoski venereolog Jean-Alfred Fournier opazil prisotnost nekrotizirajočega fasciitisa v genitalijah mladih moških. Ugotovitev je bila zelo redka, saj so jo pripisali hkratnemu delovanju več bakterijskih povzročiteljev.

Vzroki za to patologijo so raznoliki in so odvisni od povezanosti več dejavnikov. Starost, imunosupresija in kronične bolezni, kot je sladkorna bolezen, so nekateri predisponirajoči dejavniki nekrotizirajočega fasciitisa.

Fournierjeva gangrena je zelo redko stanje. Ocenjujejo, da je njegova razširjenost 0,02% glede na druge patologije. Pogostejša je pri moških, pri čemer so najbolj prizadeti starostniki, starejši od 60 let. Trauma in imunosupresijska stanja so odločilni dejavniki za njen pojav pri mladih.

Simptomi

Najpomembnejša klinična značilnost Fournierjeve gangrene je hitra evolucija in agresivnost bolezni. Na začetku se predstavlja kot nalezljiva slika perinealnega mehkega tkiva. Pozneje je napredovanje hitro, kar v kratkem času predstavlja smrt tkiva - ali nekrozo.

Lokalizirana bolečina je simptom, ki je prisoten od začetka bolezni. Klinični simptomi in znaki so slabo počutje, vročina in lokalno otekanje z rdečico, edemom in vročino. Intenzivnost bolečine je pogosto nesorazmerna s kliničnimi znaki vnetja.

Splošni simptomi

- Nespecifično nelagodje.

- Vročina.

- Bolečina, začetni simptom, ki lahko izgine, ko nekroza napreduje in uniči čutne živce.

- Vnetje, izraženo v edemu, pordelosti in lokalni vročini.

- Množično uničevanje površinskih in globokih tkiv ali gangrene. To povzroča bakterijska okužba tkiv. Ena od posledic je obstrukcija majhnih arterij - obliterativni endarteritis -, ki povečuje nekrozo tkiv.

- Znaki šoka. Okužba se lahko generalizira, kar povzroči hipotenzijo, tahikardijo, oligurijo, dehidracijo, nevrološke spremembe in komo.

Stopnje simptomov

- Nekaj ​​dni prej se lahko pojavijo nespecifični simptomi, kot so šibkost, blage in razpršene bolečine in vročina. Ti začetni simptomi ne kažejo na okužbo, ki jih povzroča.

- Povečani občutljivosti v perinealni, genitalni ali perianalni regiji kmalu sledi intenzivna bolečina. Na koži se pojavijo prvi znaki vnetja in edema, povezani z bolečim stanjem. Na prizadetem območju se lahko pojavi opeklina in srbenje.

- V nekaj urah ali nekaj dneh postanejo lokalna vnetja in bolečine bolj intenzivne. Odziv na začetno zdravljenje z analgetiki in antibiotiki je slab.

- Pojav prvih trofičnih sprememb na koži. Postane temno in neokusno. Zaradi kopičenja plinov pod povrhnjico se lahko na otip pojavijo pokanja. Drgnjenje na koži se zaradi epidermolize zlahka odlepi. Bolečina lahko odide zaradi smrti tkiva.

- Vzpostavitev gangrene. Prvim znakom uničenja tkiva sledijo devitalizirana območja, s prisotnostjo abscesov ali gnojnega izcedka. Okužba se širi pod kožo na podkožno celično tkivo, mišične fascije in celo mišice. Nekroza tkiv zaradi bakterijske aktivnosti povzroči značilen moten vonj.

- Globina okužbe lahko povzroči prehod mikrobov v krvni obtok. V tem primeru pride do bakteremije in sepse. Septični šok je posledica sepse in povzroča hemodinamično nestabilnost, izraženo v tahikardiji in hipotenziji. Šok je vzrok smrti, če okužbe ne nadzorujemo.

Vrste

Fournierjeva gangrena je oblika nekrotizirajočega fasciitisa, ki se nahaja pretežno na območju perineala; torej prostor med genitalno in analno regijo.

Najbolj je prizadeta perinealna fascija ali Colles fascia; vendar se lahko razširi na Dartos fascia v skrotumu ali na trebušno Scarpa fascijo.

Čeprav se klinična oblika lahko začne na določeni točki, se lahko še naprej širi na sosednja območja. Širjenje okužbe je posledica njegove agresivnosti. Glede na izvorno točko lahko določimo tri vrste gangrene:

- Območje ali območje perineala.

- Urogenitalna regija.

- Perianalno ali anorektalno.

Vzroki

Obstaja razmerje med imunološkim statusom bolnika in patogenostjo bakterij, ki povzročajo okužbo. Imunosupresivni posameznik bo imel večjo dovzetnost in malo obrambe proti bakterijskim okužbam. Možnosti za razvoj Fournierjeve gangrene so v teh primerih zelo visoke.

Medtem ko so vzroki neposredni mehanizmi okužbe in gangrene, bodo predispozicijski dejavniki prispevali k njenemu pojavu in razvoju.

Predisponirajoči dejavniki

- Sladkorna bolezen.

- okužba s HIV.

- ledvična insuficienca.

- odpoved jeter.

- Dolgotrajno zdravljenje s steroidi.

- Rak, kemoterapija ali radioterapija.

- Alkoholizem.

- Morbidna debelost.

- Starostna starost.

- ponavljajoča se travma na perinealnem ali genitalnem območju.

Neposredni vzroki

- Anorektalni nalezljivi procesi: abscesi, razpoke, fistule.

- Genitourinarne okužbe.

- Pyodermatitis ali kožne okužbe, kot je celulitis ali absces.

- globoke opekline v predelu perinealnega, anorektalnega ali genitalnega področja.

- Huda travma na perinealnem ali genitalnem območju.

- zapletene operacije v genito-sečilnem traktu in v analnem ali rektalnem predelu.

- Rak v bližnjih krajih.

- Zapletene laparotomije.

- Okužbe znotraj trebuha ali medenice.

Pomembno je upoštevati, da pri dovzetnih posameznikih lahko vsak vnetni ali infekcijski proces na območju perinealnega, genitalnega ali analnega področja povzroči Fournierjevo gangreno.

Zdravljenje

Zaradi resnosti klinične slike bo s takojšnjim ukrepanjem določeno preživetje pacienta. Terapevtsko vodenje Fournierjeve gangrene mora biti multidisciplinarno, odvisno od vzroka. Kirurgi bodo s podporo internistov, intenzivistov in infektologov neposredno odgovorni.

Resnost in hitro napredovanje simptomov te bolezni zahtevata zdravljenje po treh poteh delovanja: stabilizirati bolnika, nadzirati okužbo in opraviti kirurško in rekonstruktivno čiščenje.

Stabilizirajte bolnika

Zdravljenje bo posebej usmerjeno v kompenzacijo splošnega stanja pacienta, zlasti če ima sepso ali znake šoka:

- Endovenska hidracija.

- Parenteralna prehrana.

- Zdravljenje osnovne bolezni.

Nadzor okužbe

Uporaba kombiniranih antibiotikov je nujna zaradi prisotnosti različnih vrst bakterij. Trikratna antibiotična terapija bo usmerjena v zagotavljanje široke protimikrobne pokritosti pacienta. Čeprav se smernice zdravljenja razlikujejo, se kombinirajo tri vrste antibiotikov:

- Za gram pozitivne mikrobe: piperazilin / tazobaktam ali ciprofloksacin.

- pokritost z gram negativnimi mikrobi: aminoglikozidi, kot je amikacin.

- anaerobni mikrobi: klindamicin ali metronidazol.

Operacija

Kirurško zdravljenje je najpomembnejše. Cilj bo očistiti prizadeta območja z odstranitvijo nekrotičnega tkiva.

Ta postopek lahko zahteva več kot en poseg. V drugi fazi se poškodovano tkivo popravi za anatomsko in funkcionalno rekonstrukcijo.

Reference

1. Država, VM (2018). Fournierjeva gangrena. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Kaj povzroča Fournierjevo gangreno? Pridobljeno iz portala medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Vse, kar bi morali vedeti o Fournierjevi gangreni. Pozdravljeno od healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Fournierjeva gangrena. Pridobljeno iz mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Kaj je Fournierjeva gangrena ?. Pridobljeno s spletnega mesta webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotizirajoči fasciitis. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com