EGOFONIJA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2024

Beseda egofonija se nanaša na povečano resonanco glasu ob pljučni auskultaciji. Čeprav nekateri avtorji egofonijo obravnavajo kot normalno sprejemanje glasovnih vibracij, večina meni, da je pljučni element pri pljučni oceni pacienta.

Oče avsultacije, René Laënnec, ki ga je opisal kot "blebečo kozo", gre za posebno vrsto bronfonije. Pravzaprav etimologija izraza izhaja iz grških besed za "koza" in "zvok". Semiološka literatura ga definira kot spremembo izgovorjave črke "i" z zvokom črke "e".

Med medicinskim ocenjevanjem se od pacienta prosi, da na trajen način reče "II (ii)", pri auskultaciji pa dobi "EE" ali "EH". Pljučna fibroza, ki jo spremlja plevralni izliv, je glavni vzrok auskultatorne spremembe.

Tekočina ima, za razliko od zraka, ožjo molekulsko sestavo in omogoča prenos zvoka z večjo lahkoto in zvestobo. Enako se ne zgodi, kadar obstajajo pnevmotoraks, bullae ali kondenzacija brez izliva.

Simptomi

Pogosto se zgodi, da egofonijo zamenjamo z boleznijo, ko je res znak. Najdemo ga v različnih zdravstvenih stanjih in je nedvoumen znak, da na pljučni ravni nekaj ni v redu.

Kot vsi patološki zvoki diha ima tudi svoje značilnosti; med njimi izstopajo:

- Gre za spremembo tembre zvoka, ne pa tudi v tonu ali glasnosti.

- Vokalizacija se zdi kot poseben nosni zvok.

- Pogosto je povezana z bronhofonijo in pektorilokijo, ne da bi bila klinična sinonima.

- Običajno je enostranska ugotovitev pri boleznih, ki prizadenejo samo eno pljuča. Njegova prisotnost v obeh hemithoraxih je nenavadna in jo je treba podrobno preučiti.

Vzroki

Različne medicinske patologije, nekatere lastne pljuče in druge sistemske, lahko povzročijo egofonijo. Spodaj so omenjene najpomembnejše s svojimi posebnostmi:

Pljučnica

Mnoge okužbe pljuč lahko ustvarijo egofonijo z dvema različnima mehanizmom, ki se lahko dopolnjujeta.

Utrjevanje parenhimskega tkiva in pljučni izliv sta pogosta zapleta hude pljučnice in predstavljata odlično okolje za razvoj egofonije.

Egofonija je v teh primerih posledica "izboljšanega" prenosa visokofrekvenčnega zvoka skozi tekočine. Enako se dogaja v nenormalnem pljučnem tkivu, kjer se filtrirajo tudi zvoki nižje frekvence. Ti pojavi čistijo avskultacijo in ugodno zajemajo glasovne vibracije.

Čeprav so najpogostejši vzrok konsolidirane izlivne pljučnice bakterije, jih lahko povzročijo tudi virusne in glivične pljučnice.

Lokalni vnetni odziv je temeljni dejavnik za nastanek idealnih akustičnih razmer, ki omogočajo pojav guturnega hrupa.

Plevralni izliv

Čeprav je večina plevralnih izlivov infekcijskega izvora, obstajajo tudi drugi pomembni vzroki. Srčno popuščanje, ciroza ali odpoved jeter, hipoalbuminemija in kronična bolezen ledvic so vzroki plevralnega izliva, ki imajo lahko klinične manifestacije, skladne z egofonijo.

Glavna razlika pri okužbah dihal je v tem, da jih spremlja vročina, mrzlica, bolečine v rebrih in izkašljevanje; prav tako se slišijo drugi sočasni dihalni zvoki, kot so rhonchi in ocvirki. Obe situaciji lahko predstavljata dihalno stisko z medrebrnim vlečenjem in tahipnejo.

Pomembna značilnost egofonije, povezane s plevralnim izlivom, je ta, da jo lahko slišimo le v območju stene rebra, ki odraža območje pljučnega izliva.

Nad izlivom egofonija ni zajeta, preostali običajni zvoki pljuč pa se lahko celo zmanjšajo.

Fibroza

Utrjevanje pljučnega parenhima ugodno vpliva tudi na pojav egofonije. Drugi idealni pogoj za prenos vokalnih vibracij; tako kot plevralni izliv ima tudi nalezljive in neinfekcijske vzroke.

Značilen zvok, znan kot tutnjava tubusa, lahko slišimo tudi v fibrotičnem območju pljuč. Med najpogostejšimi vzroki pljučne fibroze so naslednji:

Pljučnica

Te lahko povzročijo brazgotinsko tkivo v pljučih, kar velja za fibrozo.

Strupene snovi

Kronično kajenje cigaret sčasoma vodi v pljučno fibrozo in kronično obstruktivno pljučno bolezen.

Stik dihalnih poti z drugimi snovmi, kot so azbest, kremen, težke kovine, ogljik in celo živalski iztrebki, lahko povzroči hudo pljučno fibrozo.

Zdravila

Nekateri antibiotiki, ki se dolgo uporabljajo, lahko povzročijo pljučno fibrozo. Nitrofurantoin je primer.

Določena antineoplastična, antiaritmična, protivnetna in imunomodulacijska zdravila (na primer steroidi) škodljivo vplivajo na strjevanje pljučnega parenhima.

Sevanje

Ne glede na to, ali gre za terapevtsko uporabo kot del zdravljenja raka ali za vprašanja, povezana z delom, kot so radiološki tehniki, je sevanje glavni vzrok tkivne fibroze. Ne vpliva samo na pljuča.

Druge bolezni

Številne revmatične in imunske bolezni lahko povzročijo pljučno fibrozo. Zgodi se tudi kot posledica zdravljenja teh patologij.

Amiloidoza, sarkoidoza, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, sistemski eritematozni lupus in skleroderma so nekatere od teh patologij, ki lahko poškodujejo pljuča.

Zdravljenje

Ena od dosežkov v trenutni medicinski praksi je, da simptomov ne zdravimo, bolezni zdravimo. Zato je treba pojasniti, da se egofonija ne zdravi, zdravijo bolezni, ki jo povzročajo.

Vendar pa obstaja nekaj običajnih terapij za upravljanje egofonije, vključno z naslednjim:

Antibiotiki

To je očitno zdravljenje bakterijske okužbe pljuč. O vrsti protimikrobnih zdravil, ki jih bomo uporabili, se bo odločalo glede na bolnikove simptome, resnost stanja in zarodke, izolirane v krvnih kulturah ali študijah plevralne tekočine.

Ne da bi bili formalno obravnavani kot antibiotiki, je mogoče uporabiti protiglivična in protivirusna zdravila, če to zahteva etiologija okužbe. Ta zdravljenja se v večini primerov izvajajo pri hospitaliziranem bolniku.

Steroidi

Veliko število revmatoloških in imunoloških bolezni se zdravi s steroidi. Z obvladovanjem bolezni vzroki egofonije izginejo, vendar imajo steroidi dodaten koristen učinek, saj na nivoju pljuč povzročajo lokalni protivnetni učinek in spodbujajo bronhodilatacijo.

Diuretiki

Pogosto se uporabljajo pri srčnem popuščanju in visokem krvnem tlaku, pomagajo pri odpravljanju odvečne tekočine. Plevralni izliv se zmanjša z uporabo diuretikov in zato egofonija izgine.

Operacija

Nekateri primeri pljučne fibroze zahtevajo kirurško zdravljenje. Nekroza, pojav fistul, pljučnih blokov ali trdovratni izlivi se zdravijo s kirurškim posegom, ki lahko sega od postavitve prsne cevi do popolne pnevonektomije.

Reference

1. Sapira, JD (1995). O egofoniji. Prsni koš, 108 (3): 865-867.
2. Enostavna avkultacija (2015). Egofonija. Pridobljeno od: easyauscultation.com
3. McGee, Steven (2018). Pljučnica Fizikalna diagnoza na podlagi dokazov, četrta izdaja, poglavje 32, 279–284.
4. Busti, Anthony J. (2015). Egofonija: psihični izpit. Na dokazih utemeljeno medicinsko posvetovanje, pridobljeno z: ebmconsult.com
5. Katoliška univerza v Čilu (2011). Egofonija. Atlas dihalnih hrupov, pridobljen iz :itionsmedicina.uc.cl
6. Osebje klinike Mayo (2016). Pljučna fibroza. Pridobljeno: mayoclinic.org
7. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Egofonija. Pridobljeno: en.wikipedia.org