TREITZOV KOT: ANATOMIJA IN FUNKCIJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Kot Treitz ali vez z Treitz, je tanek, močna konstrukcija sestavljena iz vezivnega tkiva in mišičnih vlaken. Zadolžen je za dvig dvanajstnika proti levemu stebru membrane. Znan je tudi kot suspenzorni ligament dvanajstnika.

Leta 1853 ga je opisal medicinski anatom Václav Treitz. Točka, kjer se vstavi ligament Treitz, sovpada s točko, kjer se dvanajstnik pridruži jejunumu. To območje je znano kot dvanajstnik-jejunalni stik.

Iz anatomije Henryja Greya - Anatomija Henryja Greya: opisno in uporabno (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), javna domena, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Ta ligament je izjemnega pomena tako za specialistične kirurge kot gastroenterologe, saj anatomska struktura določa konec dvanajstnika in začetek jejunuma.

To pomeni, da določa mesto delitve med zgornjim prebavilom in spodnjim prebavilom. V tem smislu postane ligament Treitz klinično pomemben, ko določimo, ali patologija ali poškodba izvira v zgornjem ali spodnjem prebavnem sistemu.

Embriologija

Približno šesti teden gestacije se začne oblikovati srednji črevesj, ki je struktura, iz katere izhaja dvanajstnik. Osrednja os tega območja je vrhunska mezenterična arterija, ki jo deli na dva dela.

Del, ki ostane nad mezenterično arterijo, se imenuje dvanajstnik-jejunalna zanka in je tisti, ki se pri novorojenčku konča, tako da tvori dvanajstnik-jejunalni ligament.

Pri plodu se okoli sedmega tedna nosečnosti črevesje med nastankom vrti na lastni osi. Ta rotacija poteka okoli dvanajstnika-jejunalne zanke, ki je fiksna zanka znotraj trebuha.

Od dvanajstega tedna gestacije črevesje začne svoj končni postopek fiksacije, dokončno oblikuje strukturo, ki bo lizement Treitza.

Anatomija

Dvanajstnik je prvi del tankega črevesa. Zadolžen je za nadaljevanje prebave hrane, ki jo prejme v procesu praznjenja želodca in absorbiranja vitaminov in hranil. Prejema prebavne sokove iz žolčnika in trebušne slinavke.

Dvanajstnik je razdeljen na štiri kotne dele. Četrti del se konča na stičišču dvanajstnika in jejunala, njegov položaj pa dobro vzpostavi ligament Treitz, ki je odgovoren za dvig proti diafragmi.

Od Luke Guthmanna - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Dvanajstnik, vključno s dvanajstničnim kotom dvanajstnika, je edina fiksna struktura v tankem črevesju. V trenutku, ko se pridruži jejunumu, se začnejo proste črevesne zanke.

Treitzov ligament meri približno 4 cm in sega od zadnjega vidika dvanajstnika do levega stebra trebušne prepone. Položaj je levo od srednje črte, potovanje pa gor in nazaj.

Ker gre za strukturo, ki je pritrjena na trebuhu, določa, da se prve zanke tankega črevesa nahajajo tudi na levi strani. Odstopanja v tem položaju pogosto kažejo na bolezen.

Namakanje

Krvna oskrba kota Treitz prihaja iz vrhunske mezenterične arterije, ki je ena najpomembnejših vej za namakanje prebavil.

Iz spremenjeno iz Henryja Greya (1827–1861) - Wikimedia Commons File: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiakijski prtljažnik 2. Trebušna aorta 3. Slepenična arterija 4. Želodec 5. Vranica 6. Pankreas 7. Vrhunska mezenterična arterija 8. dvanajstnik 9. Glava trebušne slinavke 10. Portalna vena

Vrhunski mezenterik daje veje duodenala in jejunal, ki se združijo in tvorijo lok, iz katerega se rodijo arterije, ki na koncu oskrbijo s krvjo ligament Treitz.

Vaskularni lok, ki ga tvorijo veje dvanajstnika in jejunal, ima veliko povsem normalnih anatomskih sprememb.

Klinični pomen

Kot pri Treitzu, natančneje njegova predhodna struktura, je bistvenega pomena pri nastajanju primitivnega črevesa pri plodu.

Zgornji del prebavnega sistema se vrti okoli zanke dvanajstnika in jejunal, da bi našel končni položaj. Kasneje bo dvanajstnik-jejunalna zanka povzročila trebušni suspenzorni ligament.

Poleg tega ta anatomska zgradba služi kot vodilo, da približno vemo, kje se konča dvanajstnik in se začne jejunum. Ta anatomska mejnica je posebnega pomena kot orientacijska točka pri abdominalnih operacijah.

Iz Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * izpeljano delo: Ortisa (pogovori) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

V kirurškem posegu se kot Treitz imenuje "fiksna zanka" in služi kot vodilo pri določanju lokacije črevesnih tumorjev ali ran in dolžini črevesa.

Kot Treitza je struktura, ki ločuje zgornji prebavni sistem od spodnjega prebavnega sistema, kar je pomembno za razumevanje bolezni, kot je prebavna krvavitev.

Če vemo, ali je prebavna krvavitev boljšega ali manjvrednega izvora, ne samo v celoti spremeni bolnikove diagnoze, temveč tudi njegov klinični pristop in zdravljenje.

Sorodne bolezni

Zadeva črevesja

Malrotacija črevesja je najpogostejša patologija, povezana s kotom Treitza. Je otroška bolezen in njeno zdravljenje je vedno kirurško. Pojavi se, kadar med nosečnostjo obstajajo težave pri vrtenju črevesja in ne more doseči svojega končnega položaja.

Položaj Treitzevega kota, tako v radiologiji kot v endoskopiji, je natančen pokazatelj, da je vrtenje potekalo normalno. To pomeni, da imajo vsi pacienti s črevesno maltratacijo Treitsov kot, ki se nahaja desno od srednje črte.

Simptomi so velika distanca v trebuhu in nestrpnost do ustne poti, torej pacient ne zadržuje hrane v želodcu. Diagnoza se skoraj vedno postavi ob rojstvu ali nekaj dni po rojstvu dojenčka z radiografijo trebuha.

Položaj Treitzevega kota skupaj s sumom na bolezen iz ugotovitev pri parakliničnih pregledih usmerja zdravnika pri njegovi diagnozi.

Sindrom mezenterične arterije

Sindrom mezenterične arterije je zdravstveno stanje, ki je sestavljeno iz stiskanja dvanajstnika med mezenterično arterijo in aorto zaradi kakršnega koli anatomskega problema, ki zmanjša normalen kot ločevanja med temi tremi elementi.

Kadar je ligament Treitza zelo kratek in debel, je lahko vzrok za ta sindrom in izziv za postavitev diagnoze, saj ne predstavlja večine primerov.

Simptomi, ki jih pacient predstavlja, so značilni za zgornjo prebavno obstrukcijo, torej bruhanje, razpršeno bolečino v trebuhu ali občutek plina. Prav tako so znaki na rentgenu trebuha značilni za zgornje prebavne ovire.

Avtor James Heilman, dr. - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Zdravljenje je kirurško in sestoji iz sprostitve dvanajstnika z rezanjem Treitzovega ligamenta, tako da lahko povrne normalno delovanje.

Reference

1. Jit, jaz; Grewal, SS (1977). Suspenzijska mišica dvanajstnika in njegova oskrba z živci. Časopis za anatomijo. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Ligaze Treitza (suspenzorni ligament Duodenuma): anatomska in radiografska korelacija. Slika trebuha. Zvezek 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: ponovno je bil objavljen ligament Treitz. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embriologija v kliniki: medicinski primeri. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Znak vrtinčenja: črevesna nepravilnost in volvulus srednjega čreva. Argentinska revija za radiologijo. Letnik 79, št. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Črevesna nepravilnost: primerjalna študija med kliničnimi, radiološkimi in intraoperativnimi izvidi. Acta Pediátrica Costarricenses. Vzeto iz: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Kratek in hipertrofičen ligament Treitza: redek vzrok sindroma superiorne mesentrične arterije. Časopis za klinične in diagnostične raziskave: JCDR. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov