Izraz motnja zavesti se nanaša tako na spremembo ravni zavesti (zaspanost, stupor, komo itd.) Kot na spremembo vsebine zavesti (časovna ali prostorska dezorientacija ali težave pri vzdrževanju pozornosti).
V številkah ima med 30% in 40% posameznikov, ki utrpijo hudo okvaro možganov, motnje zavesti. Vzroki teh sprememb so lahko raznoliki in izvirajo iz lezij na žariščni ali difuzni ravni, zlasti v možganskem steblu ali v sorodnih strukturah, kot sta talamus in asociacijska skorja (Más-Sesé et al., 2015).
Najnovejše študije kažejo, da se znatno poveča število bolnikov s to vrsto stanja po poškodbah ožilja. To je posledica drastičnega zmanjšanja števila prometnih nesreč, ki so se zgodile s hudimi poškodbami glave.
Na splošno se podatki med študijami razlikujejo, pri čemer je 44% primerov vaskularnega izvora in 72% primerov travmatičnega izvora (Más-Sesé in sod., 2015).
Trpljenje te vrste sprememb predstavlja resno medicinsko pomoč. Pravilna diagnoza in zdravljenje sta bistvenega pomena, da preprečite, da bi povzročile nepopravljive poškodbe ali celo smrt osebe (Puerto-Gala in sod., 2012)
Zavedanje
Izraz zavest je opredeljen kot stanje, v katerem ima posameznik znanje o sebi in okolju (Puerto-Gala in sod., 2012). Vendar sta v zavesti bistvena izraza vzburjenje in osveščenost.
- Vzburjenje : na stopnjo budnosti govori kot o »zavedanju« in je odgovorno za ohranjanje sposobnosti budnosti in uravnavanje ritma spanja-budnosti (Más-Sesé in sod., 2015).
- Ozaveščenost : stopnjo budnosti označuje kot "zavedanje" in se nanaša na sposobnost, da moramo zaznati dražljaje iz okolja in se zavedati njih in sebe (Más-Sesé in sod., 2015).
Ko govorimo o spremembi zavesti, se lahko sklicujemo tako na stopnjo aktivacije ali budnosti kot na sposobnost, ki jo predstavlja za interakcijo z notranjim.
Zato lahko posameznik spremeni stopnjo spremembe in zaspanost, stupor ali komo ali spremeni vsebino, ki predstavlja dezorientacijo, z ali brez blodnih idej (De Castro, 2008).
Do približno sredine 20. stoletja natančnih opisov sprememb zavesti ni bilo mogoče najti mimo prvih opisov Ronsenblath-a leta 1899. Šele v 40. letih se začnejo z odkrivanjem struktur formacije pojavljati številni sklici na te države retikularni možganski deblo (Más-Sesé in sod., 2015).
Tako je bila poudarjena vloga RAAS (naraščajoči aktivirajoč retikularni sistem) pri uravnavanju ravni alarmov. Sposobnost, da ostanemo budni, bo odvisna od pravilnega delovanja struktur, ki sestavljajo ta sistem (De Castro, 2008).
Sposobnost človeškega razmišljanja, dojemanja in odzivanja na dražljaje je posledica delovanja možganske skorje, vendar ne bo pokazala učinkovite izvedbe, če bi sodelovale druge strukture in brez vzdrževanja stanja pravilno opozorilo. Ko spimo, je potrebno, da RAAS aktivira skorjo, da nas zbudi (Hodelín-Tablada, 2002).
Vsaka poškodba struktur, ki jih sestavljajo, bo povzročila zmanjšanje ali izgubo ravni zavesti (Castro, 2008). Zavest je nemogoča, če je SRRA resno poškodovana ali poškodovana (Hodelín-Tablada, 2002).
Stanja zmanjšane zavesti
Odsotnost odziva ni vedno primerljiva s popolno izgubo zavesti. Na primer, dojenčki z botulizmom ne kažejo nobene vrste odziva na stimulacijo, vendar so kljub temu pozorni (Puerto-Gala in sod., 2012).
Zato lahko zavest ali stopnjo aktivacije predstavljamo v kontinuumu, od blagega do hudega stanja popolne odsotnosti odziva. Tako lahko ločimo vmesna stanja med budnim stanjem (budnost) in stanjem popolne odsotnosti odziva (koma) (Puerto-Gala in sod., 2012).
- Zmeda : posameznik ni sposoben razmišljati jasno in hitro. Odziva se na preproste verbalne ukaze, pri kompleksnih pa kaže težave.
- Zaspanost : bolnik spi, vendar ga je mogoče brez težav prebuditi na čutne ali občutljive dražljaje in predstavlja ustrezen odziv na verbalne ukaze, tako preproste kot zapletene.
- Oblačenje : odziva se na preproste verbalne ukaze in boleče dražljaje, ni pa ustreznega odziva na zapletene verbalne ukaze.
- Stupor : zbudi se le z zelo intenzivnimi in vztrajnimi dražljaji in verbalni odzivi so počasni ali nični; pacient se potrudi, da se izogne bolečim dražljajem.
- Koma : predstavlja največjo stopnjo spremembe nivoja zavesti in se lahko razlikuje po resnosti od površinske (obstaja le odziv na globoke boleče dražljaje s premikanjem okončin) do globoke (ni odziva na boleče dražljaje ali prisotnost kakršne koli refleksije).
- Možganska smrt : nepopravljiva izguba vseh možganskih funkcij in nezmožnost vzdrževanja avtonomnega dihanja.
Koma
Izraz koma se uporablja za opredelitev stanja zmanjšane ravni zavesti, za katero je značilno, da ni odzivov na zunanje dražljaje.
Običajno se posameznik predstavlja z zaprtimi očmi, brez znakov prostovoljnega vedenja ali odzivov na naročila ali kakršno koli vrsto stimulacije (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Vzroki
Koma iz njene opredelitve povzroča strukturno ali funkcionalno (presnovno) disfunkcijo naraščajočega aktivirajočega retikularnega sistema, lahko pa je tudi posledica difuzne kortiko-podkortikalne poškodbe (De Castro, 2008).
Zato lahko v etiologiji komi razlikujemo številne spremembe, ki bodo pripeljale do tega:
Med strukturnimi poškodbami lahko najdemo možganske krvavitve, možganski infarkt, subduralne in epiduralne hematome, možganske tumorje, nalezljive in demilinizirajoče procese (Puerto-Gala in sod., 2012).
Po drugi strani pa lahko pride tudi do presnovnih strupenih sprememb : Endogena zastrupitev (jetra, ledvice, nadledvične žleze, hiperkapnija, pankreatitis, hiperglikemija ali hiperrosmolarna odpoved).
- Eksogena zastrupitev (pomirjevala, barbiturati, amfetamini, alkohol, zaviralci MAO, antiepileptiki, opioidi, kokain, metanol, etilen glikol, nevroleptiki itd.).
- Presnovni primanjkljaj (bronhopnevmopatije, zastrupitev s CO, šok, bolezni srca in ožilja, Wernicke, pomanjkanje vitamina B6 in B12 ter folna kislina).
- Spremembe hidroelektrolita in kislinsko-bazično ravnovesje).
- Temperaturne motnje
- Epilepsija (Puerto-Gala in sod., 2012).
Tako bodo rstos dejavniki povzročili komatozno situacijo, ko prizadenejo velika območja diencefalona in možganskega stebla in / ali možganske poloble. Obstajajo dokazi, da so najpogostejši vzroki kome: difuzna poškodba aksonov, hipoksija in sekundarne poškodbe, ki bodo prizadele možgansko steblo (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Vrednotenje kome
Ko se posameznik v bolnišnični službi posveti popolni odsotnosti odzivov in brez popolnega zavedanja, preden ugotovi stopnjo naklonjenosti in vrsto sprememb zavesti, ki jih trpi, je nujno nadzorovati fizične razmere, ki lahko predstavljajo tveganje ključnega pomena za življenje osebe (De Castro, 2008).
Ko se soočamo s pomanjkanjem zavesti, bo zbiranje informacij od ljudi, ki so blizu prizadetega posameznika, bistvenega pomena: informacije o pridruženih boleznih, prejšnjih poškodbah glave, časovnem poteku spremembe zavesti, začetnih manifestacijah in kraju, uživanju drog, izpostavljenosti toksinom itd. (Puerto-Gala in sod., 2012).
Poleg tega bo opravljen splošni pregled posameznika fizikalnih spremenljivk: krvni tlak (BP), ritem in srčni utrip (HR) ter dihala, temperatura, glukoza v krvi, palpitacije vratu in lobanje ter meningealni znaki (Puerto-Gala et al., 2012 ).
Ko so izključeni pogoji, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje, in nadzorovane patologije, ki predstavljajo življenjsko nevarnost za pacienta, se opravi nevrološka ocena (De Castro, 2008). Nevrološka ocena bo raziskala: raven zavesti, dihalni vzorec, refleks možganskega debla, gibanje oči in motorične odzive (Puerto-Gala in sod., 2012).
Med instrumenti, ki se uporabljajo za oceno globine stanja koma, je Glasgow Coma lestvica (GCS) najbolj sprejet instrument za tovrstno ocenjevanje (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Ta lestvica uporablja tri kategorije ocenjevanja: odpiranje oči (spontano, verbalno poveljevanje, bolečina, odziv), najboljši motorični odziv (uboga verbalne ukaze, ugotovi bolečino, umik, nenormalno upogibanje, nagnjenost in brez odziva) in boljši verbalni odziv (usmerjen odziv, dezorientiran odziv, neprimerne besede, nerazumljivi zvoki, brez odziva). Zato se ocena, ki jo posameznik lahko pridobi na lestvici, giblje med 3 in 15 točkami (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Če dobite nizko oceno na GCS, bo to kazalo globino kome. Rezultat, nižji od 9, kaže na hudo poškodbo možganov; ocena med 3 in 5 kaže na zelo globoko poškodbo možganov in obstoj globoke kome (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Prognoza in zdravljenje
Ko je posameznik v oddelku za intenzivno nego, je prednostna naloga preživetje. Medicinska obravnava v akutni fazi bo vključevala stabilizacijo bolnika, nadzor obstoječih zdravstvenih težav in tistih, ki jih povzroča situacija, preprečevanje zapletov. Na splošno se uporabljajo farmakološka in kirurška zdravljenja.
Prognoza za razvoj in okrevanje bolnikov v komi je različna. V mnogih primerih njihovo preživetje ogrožajo različni zapleti tako v akutni fazi (nalezljivi procesi, presnovne motnje, potrebe po katetrih in katetrih itd.) Kot v subakutnih fazah (epileptični napadi, nepremičnost itd.) (Več- Sesé in sod., 2015).
Negovalni posegi so nujni za preprečevanje okužb in zapletov, obvladovanje inkontinence in prehrano (Más-Sesé idr., 2015).
V subakutni fazi, ko posameznik ne more iti iz kome, se bo izvajal intenziven nevrološki in nevropsihološki poseg. Ukrepi bodo usmerjeni v doseganje nujnega stanja od spremenjenega stanja zavesti do višjega z uporabo multisenzorne stimulacije, ki deluje na tri področja: somatsko, vibracijsko in vestibularno, s čimer poskuša povečati zaznavno sposobnost bolnika (Más-Sesé et al., 2015).
Poleg tega bo za nadzor mišične atrofije nujno potrebno sodelovanje specialističnega fizioterapevta. Fizioterapija je v glavnem vključena v posturalno kontrolo in vzdrževanje mišičnega tonusa in osteoartikularnega sistema (Más-Sesé in sod., 2015).
Če pacientu uspe iziti iz kome, je verjetno, da ima pomemben nevrokognitivni, vedenjski, afektivni in socialni primanjkljaj. Vse to bo zahtevalo specializiran poseg (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Sklepi
Če pride do hude poškodbe možganov, ki vključuje proces nezavesti, bo nujna nujna in specializirana zdravstvena oskrba za spremljanje preživetja in prihodnjih zapletov.
Trpljenje iz kome je zelo omejujoč pogoj ne samo za posameznika, temveč tudi za njihove družinske člane. V večini primerov bo morala družina prejeti podporo, napotke ali celo psihoterapijo, da se sooči s situacijo (Más-Sesé in sod., 2015).
Ne glede na to, ali se bolnik razvija ugodno ali če komora traja, kar vodi v trajno stanje, bo nujno, da družina usklajeno in organizirano sodeluje z medicinsko-rehabilitacijskimi ekipami.
Reference
- De Castro, P. (2008). Bolnik s spremenjeno zavestjo na urgenci. Sin. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87–97.
- del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., in Cordero Torres, J. (2012). Sprememba ravni zavesti. V priročniku SemFYC, Priročnik za nujne primere in nujne primere (str. 29-44).
- Hodelín-Tablada, R. (2002). Trajno vegetativno stanje. Paradigma trenutne razprave o spremembah zavesti. Rev Nevrol, 34 (11), 1066-109.
- León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R .; (2001). Koma in vegetativna država: Medicinsko-pravni vidiki. Španski časopis za nevropsihologijo, 63–76.
- Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Pozornost na bolnike z spremenjenimi zavestnimi stanji v bolnišnici za daljše bivanje za kronične bolnike. Rev Nevrol, 60 (6), 249–256.