OCENA SILVERMAN-ANDERSONA: ZA KAJ GRE, MERILA, INTERPRETACIJA - ZDRAVILO - 2026

Ocena Silverman-Anderson, znana tudi kot Silvermanova lestvica, je metoda objektivne ocene dela dihanja pri novorojenčkih.

Dihalne stiske novorojenčkov so med glavnimi vzroki umrljivosti po porodu, pa tudi sprejem na neonatalno intenzivno nego, zgodnja diagnoza je nujna za določitev potrebnih terapevtskih ukrepov za preprečevanje teh težav.

Vir: ceejayoz

Ocena Silverman-Anderson temelji na objektivni oceni 5 klinično natančno izmerljivih kliničnih parametrov med fizičnim pregledom, ki omogočajo z gotovostjo določiti ne le prisotnost, ampak tudi resnost respiratorne stiske pri novorojenčku.

S pomočjo te ocene je mogoče sprejeti hitre in natančne odločitve o začetku ventilacijske podpore pri novorojenčkih, s čimer se zmanjša stopnja zapletov in izboljša napoved tistih dojenčkov, ki imajo težave z dihanjem v prvih urah svojega življenja.

Zakaj se vrednoti Silverman-Anderson?

Prehod iz intrauterinega v zunajtelesno življenje predstavlja izjemno spremembo, med katero plod (zdaj dojenček) preneha prejemati kisik skozi popkovino in ga mora začeti črpati neposredno iz zraka, ki ga diha.

Čeprav se zdi samodejno in jemljemo za samoumevno, je resnica, da morajo pljuča novorojenčka v prvih urah življenja začeti učinkovito delovati. V nasprotnem primeru ne mine dolgo, preden pride do neke dihalne stiske, z njo pa tudi padca koncentracije kisika v krvi.

Ker so zapleti, povezani z dihalno stisko, zelo hudi, je nujno, da uporabimo metodo, ki omogoča njihovo zgodnjo prepoznavo. Na ta način je mogoče čim prej izvesti korektivne in podporne ukrepe in tako zmanjšati tveganje za zaplete in izboljšati bolnikovo prognozo.

Prav za to služi ocena Silverman-Anderson, ki oceni serijo petih kliničnih parametrov na zelo okreten in hiter način. To omogoča, da se v manj kot 1 minuti ugotovi, ali ima novorojenček dihalno stisko, ampak tudi omogoča, da se oceni resnost tega, ko je prisoten.

Čeprav obstajajo biokemični in gasometrični parametri, ki bi jih lahko uporabili za diagnozo respiratorne stiske pri novorojenčku, je resnica, da so vsi invazivni in trajajo veliko dlje, kot so bili uporabljeni za izračun Silvermanovega indeksa.

Zaradi tega, z več kot 50 leti uporabe, je danes še vedno najbolj razširjena lestvica na področju medicine za oceno dihalnega dela novorojenčka.

Ocenjena merila

Enostavnost in hitrost, s katero se opravi ocena Silverman-Anderson, temelji na dejstvu, da meri 5 težko ocenljivih kliničnih parametrov, vsakemu pa dodeli oceno v razponu od 0 (klinični znak odsoten) do 2 (klinični znak prisotni nedvoumno).

Med dobro strukturiranim kliničnim pregledom se vse spremenljivke, ki jih je treba oceniti v okviru ocene Silverman-Anderson, pregledajo v manj kot 30 sekundah. Ko se ocenjujejo, se jim dodeli rezultat, da lahko končni rezultat dosežejo v manj kot 1 minuti.

Nižji kot je rezultat, boljše je stanje dihalne funkcije novorojenčka in s tem njegova napoved. Klinični parametri, ki jih je treba oceniti, so naslednji: torakalno-trebušni premiki, medrebrno vlečenje, privlečenje kifoze, zamahovanje nosu in ekspiratorno krvavenje.

Torakalno - trebušni gibi

Ta spremenljivka se nanaša na raztezanje prsnega koša ob vdihu in njegovo odvzemanje po izdihu, ki ga mora v normalnih pogojih spremljati razširitev trebuha med vdihom in njegovo depresijo v ekspiratorni fazi.

Normalna stvar je, da je gibanje predstavljeno kot pravkar opisano, ritmično in harmonično. Ko se to zgodi, se tej spremenljivki dodeli ocena 0.

Ko prsni koš ostane negiben in obstajajo samo trebušni gibi, se dodeli ocena 1 (trebušno dihanje). Po drugi strani pa, ko torakalno - trebušni gibi niso harmonični in koherentni (to je, da se prsnica razširi, kolikor se trebuh skrči in obratno), se dodeli ocena 2. To je znano kot torakalno - trebušna disocijacija.

Medrebrni poteg

Tvorba nabora med rebri med vdihom je znana kot medrebrno vlečenje. Prisotnost teh gub je posledica krčenja medrebrnih mišic, ki pomagajo pri dihanju, tako da se koža "naguba" zaradi krčenja osnovne mišice.

V normalnih pogojih medrebrnih mišic ne bi smeli uporabljati za dihanje, zato vleka ne obstaja. Ko se to zgodi, se tej spremenljivki dodeli ocena 0.

V primerih dihalne stiske začnejo medrebrne mišice delovati kot pomožne snovi diafragme, zato se začne opaziti prisotnost medrebrnega vlečenja.

Kadar je dihalna stiska blaga, je medrebrni poteg komaj viden, čeprav je prisoten. V teh primerih se dodeli ocena 1.

V primeru hude dihalne stiske medrebrni vleček ni samo prisoten, ampak je tudi zelo izrazit in ga je enostavno zaznati, saj v teh primerih dodeli vrednost 2 točki.

Privlečenje kifoze

Ksifoid je najnižji konec prsnice, kost se nahaja v središču prsnega koša. V normalnih pogojih ta kostna struktura nima nobenega premika ali pa je neopazna.

Ko pa se mišice dihanja močno potrudijo ali niso pravilno koordinirane, se pri ksifoidnem procesu začne videti vidno gibanje. Ko jih je komaj zaznati, se jim dodeli vrednost 1.

Nasprotno, ko ima ksifidni dodatek izrazito, izrazito in stalno gibanje zaradi energijskega krčenja dihalnih mišic (ki imajo del tetične pritrditve v tej kostni strukturi), se mu dodeli vrednost 2 točki.

Zapiranje nosu

Nosnice so strukture, skozi katere zrak prehaja v pljuča. V normalnih pogojih je njegov premer primeren, da omogoči vstop dovolj zraka za dihanje.

Vendar v primerih dihalnih stisk premalo zraka doseže pljuča; In v poskusu, da bi to spremenili, se nosnice med navdihom navadno odpirajo, kar povzroča pojav, znan kot nazalno luskanje.

Če ne pride do dihalne stiske, naj ne bi prihajalo do zamahovanja nosu (dodeljena je vrednost 0), medtem ko v primerih, ko novorojenček težko diha, lahko vidimo, kako se krila nosu začnejo premikati z vsakim vdihom (vrednost 1). Lahko imajo celo izrazito gibanje ekspanzijskega krčenja z vsakim dihalnim ciklom in v tem primeru dodelijo vrednost 2.

Izdihujoče stokanje

To je značilen zvok, ki ga zrak oddaja, ko ga izpeljemo skozi ozko dihalno pot. V normalnih pogojih se ne sme pojaviti (ocena 0), saj se postopoma ugotavlja, ko dihalna stiska napreduje.

Sprva je ekspiracijski grm zaznaven le med auskultacijo (ocena 1), v hujših primerih dihalne stiske pa je brez kakršne koli naprave (ocena 2).

Interpretacija

Po oceni petih kliničnih parametrov je treba dodati oceno, dodeljeno vsakemu od njih, in dobljeno vrednost v tabeli. Čim nižja je številka, manj je dihalna stiska in boljša je napoved.

Razlaga je zelo preprosta:

- 0 točk = Brez dihalne stiske

- 1 do 3 točke = Blaga dihalna stiska

- 4 do 6 točk = zmerna dihalna stiska

- 7 do 10 točk = huda dihalna stiska

Glede na resnost vsakega primera se bo odločila najboljša terapevtska možnost za vsakega novorojenčka. Te lahko segajo od terapije za dopolnjevanje s kisikom do intubacije in mehanskega prezračevanja, do različnih možnosti za podporo dihanju.

Kdo si ga je izmislil

Kot že ime pove, je test Silverman-Anderson ustvaril dr. William Silverman. Ta zdravnik, rojen v Clevelandu Ohio, je odraščal v Los Angelesu (Kalifornija), kjer je diplomiral kot zdravnik na kalifornijski univerzi v mestu San Francisco.

V štiridesetih letih je postal pionir neonatologije, področja, na katerem je delal vse življenje in na katerem je pustil široko zapuščino, zlasti pri upravljanju nedonošenčkov.

Človek luči in ugleden znanstvenik, dr. Silverman je služil kot direktor neonatološke enote v bolnišnici Presbyterian Columbia (danes znana kot otroška bolnišnica Morgan Stanley), pozneje pa je bil vodja oddelka za intenzivno nego novorojenčkov na Otroška bolnišnica San Francisco.

Njegovo delo je obsežno in plodno; in še danes je veliko konceptov, ki jih je razvil dr. Silverman v drugi polovici dvajsetega stoletja, še vedno v polni veljavi in ​​jih vsakodnevno omenjajo v medicini.

Reference

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Nadzorovano klinično preskušanje učinkov vodne megle na obstruktivne dihalne znake, stopnjo smrti in ugotovitve nekropsije pri nedonošenčkih. Pediatrija; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U. in Kanitkar, M. (2007). Obvladovanje dihalnih stisk pri novorojenčku. Medicinski vestnik, Armirane sile Indija, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Uspešnost ocene resnosti dihal Silverman Andersen pri napovedovanju PCO 2 in dihalne podpore pri novorojenčkih: prospektivna kohortna študija. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, PN Suman Rao, Joe J. (2016) Downes Score vs. Rezultat Silvermana Andersona za oceno dihalne stiske pri nedonošenčkih. Pediatric Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Akutni respiratorni distres sindrom: klinični pregled. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24. dec 2016