DROMOTROPIZEM: SRČNA ELEKTROFIZIOLOGIJA, KLINIČNI DEJAVNIKI - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

Izraz dromotropizem se nanaša na sposobnost srca, da izvede električni impulz. Je srčna prevodnost v srčni fiziologiji in jo je mogoče objektivno opazovati na elektrokardiogramu.

Miokard je mišica, ki se periodično krči s hitrostjo približno 80 kontrakcij na minuto. Ta gibanja so posledica električnega dražljaja, ki ga skozi vlakna poganja električni kontrakcijski sistem srca. Periodična krčenja srca v določenem času so tista, ki jih poznamo kot ritem ali srčni utrip.

Iz Ske iz francoske Wikipedije - Enregistrement sur 10s de la izpeljanka V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975

Da se srce ritmično krči in vzdržuje ta ritem s popolnim gibanjem vseh svojih komor, se skozi električno omrežje, ki ga nadzoruje, zgodi niz zapletenih fizioloških dogodkov.

Nabor elementov, ki dosegajo prevodnost električnega impulza, imenujemo sistem električnih prevodnosti.

Vsaka patologija, ki spremeni ta sistem, bo imela neposredne posledice na ritem ali srčni utrip, stanje, ki bo vplivalo na oskrbo organov s krvjo in kisikom.

Obstajajo bolezni, ki zmanjšujejo električni impulz, in druge, ki ga povečajo, kar povzroči zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa. V obeh primerih obstajajo zdravila, ki jih normalizirajo.

Zdravila, ki povečajo električni impulz, imenujemo pozitivni dromotropiki, tista, ki ga zmanjšajo, pa so znana kot negativna dromotropija.

Srčna elektrofiziologija

Srčna elektrofiziologija je veda, ki se ukvarja s preiskovanjem pravilnega električnega delovanja srčne mišice ter diagnosticiranjem in zdravljenjem patologij, povezanih s tem postopkom. Je klinična veja kardiologije.

Ameriška agencija za hrano in zdravila - Laboratorij za biofiziko FDA - Študij medicinskih pripomočkov in srca, javno območje, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=48274251

Majhen odstotek mišičnih vlaken srca so specializirani elementi, ki imajo sposobnost generiranja električnih potencialov, ki so bistveni za njegovo pravilno delovanje.

Ritmično krčenje srčne mišice se pojavi z usklajenim zaporedjem električnih impulzov iz enega od specializiranih delov, ki je odgovoren za vzdrževanje tega ritma.

To območje imenujemo sino-atrijsko vozlišče in je znano kot fiziološki srčni spodbujevalnik, saj deluje tako, da usmerja akcijske potenciale, ki sprožijo električni impulz za ustvarjanje srčnega utripa.

Električni prevodni sistem srca

Znano je po imenu sistema električnih prevodnosti do vseh srčnih elementov, ki so odgovorni za širjenje električnega impulza, ki ga ustvari sino-atrijsko vozlišče.

Prenosna sposobnost teh elementov je znana kot dromotropizem in je ena od štirih temeljnih lastnosti srca, skupaj s krčenjem, razburljivostjo in avtomatizmom.

Akcijski potencial, ki ustvarja električni impulz, se začne v sino-atrijskem vozlišču. Od tam se preko specializiranih celic atrija potuje do druge postaje: atrio-ventrikularnega (AV) vozlišča. Ta se nahaja med septumom med atrijem in prekatom.

Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija človeškega telesa (glej spodnji razdelek "Knjiga") Bartleby.com: Grey's Anatomy, plošča 501, javno ime, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268

Električni impulz se širi iz atrija v ventrikle skozi sklop prednostnih vlaken ali kanalov s prevodno zmogljivostjo, imenovano His snop.

Ko električni impulz doseže ventrikle, pride do krčenja prekata in srčnega utripa, ki zaključi srčni cikel.

Ko je ves ta postopek končan, so specializirane celice sino-atrijskega vozlišča pripravljene sprostiti nov akcijski potencial, ki sproži še en električni impulz.

Kino-avrikularno vozlišče (SA)

Sino-atrijsko vozlišče je skupek miocitov, specializiranih mišičnih celic, ki imajo sposobnost generiranja električnih impulzov.

Nahaja se v desnem atriju, ki je ena od štirih srčnih komor, je ovalne oblike in meri približno 3,5 mm, ki je največji fiziološki srčni spodbujevalnik. Oskrbuje ga istoimenska arterija, ki je neposredna veja desne koronarne arterije.

Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF in drugi - Mikro-računalniška tomografija s kontrastom izboljšala tridimenzionalno morfologijo sistema srčne prevodnosti v srcih sesalcev. PLOS ONE, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64904109

Glavna funkcija te srčne komponente je sprožiti akcijski potencial, ki povzroči električni impulz. Ta impulz potuje skozi sistem električnega prevodnosti srca, zaradi česar se miokard ali srčna mišica krčijo.

Mehanizem delovanja sino-atrijskega vozlišča so odkrili fiziologi in znanstvenika Martin Flack in Arthur Keith leta 1907 po obsežnih raziskavah več kot leto dni v srcih sesalcev.

SA vozlišče imenujemo fiziološki srčni spodbujevalnik srca, ker se zaradi njegovega pravilnega delovanja ohranja srčni utrip. Ta postopek se zgodi samodejno. Celice vozlišča sprožijo akcijski potencial in ko električni impulz potuje po prevodnem sistemu, se celica pripravi, da sproži naslednji potencial.

Poškodba tega fiziološkega sistema bi pri bolniku povzročila težave z ritmom, kar bi lahko vodilo do resnih zapletov, vključno s smrtjo. Na vozlišče SA lahko vpliva pomanjkanje oskrbe s celicami krvi, ki ga povzroča angina pektoris, ali nekroza, ki jo povzroči srčni napad.

Klinični vidiki

Vsaka patologija, ki vpliva na sistem električnih prevodnosti ali srčni fiziološki srčni spodbujevalnik, vpliva na srčni ritem in oksigenacijo bolnikovih tkiv.

Poleg tega lahko spremenjen srčni ritem ustvari majhne krvne strdke v srcu, ki lahko potujejo po obtočnem sistemu in blokirajo majhne krvne žile, kar povzroča patologijo, imenovano tromboza.

Avtor Madhero88 - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7256825

Zaradi tega je pomembno, da se te težave prepoznajo, da se pravočasno odstranijo in preprečijo zapleti.

Kadar stanja, ki vplivajo na prevodnost, povzročijo zmanjšanje srčnega utripa, je treba dajati zdravila za normalizacijo tega stanja. Se pravi, da bolniku damo snov, ki poveča frekvenco in jo spravi v normalno stanje.

Avtor Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, dr. Med. php? curid = 22055720

Zdravila, ki imajo pozitiven dromotropni učinek, so tista, ki povečajo prevodnost. Adrenalin ali epinefrin je eno najpogosteje uporabljenih zdravil v ta namen.

Obstajajo tudi druge patologije, ki spremenijo prevodni sistem in povečajo srčni utrip, ki povzroča tahikardijo pri bolniku in pogosto aritmijo.

V teh primerih se uporabljajo zdravila, ki imajo negativni dromotropni učinek in tako zmanjšajo prevodnost, tako da impulz potuje počasneje.

Eno najpogosteje uporabljanih negativnih dromotropnih zdravil je verapamil, ki deluje posebej na SA in AV vozlišča, zmanjšuje prevodnost impulzov in ščiti miokard pred neustreznim srčnim ritmom.

Reference

1. Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Fiziologija, kitajsko vozlišče (SA vozlišče). StatPearls Otok zakladov. Vzeto iz: nlm.nih.gov
2. Silverman, M. E; Hollman, A. (2007). Odkritje sinusnega vozla Keith in Flack: ob stoletnici njihove objave iz leta 1907. Srce (British Cardiac Society). Vzeto iz: nlm.nih.gov
3. Francis, J. (2016). Praktična srčna elektrofiziologija. Časopis za indijski pejsing in elektrofiziologijo. Vzeto iz: nlm.nih.gov
4. Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Disfunkcija sinusnega vozla. StatPearls Otok zakladov. Vzeto iz: nlm.nih.gov
5. Park, D. S; Fishman, GI (2011). Srčni prevodni sistem. Naklada. Vzeto iz: nlm.nih.gov
6. Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Kronotropni in dromotropni odzivi na lokalizirane mikroinjekcije glutamata v dvosmernem jedru podgane. Raziskave možganov Vzeto iz: nlm.nih.gov