Tuberkuloza vozlišče je tuberkulozne okužbe v poleg pljuč vpliva na bezgavke, predvsem materničnega vratu in supraklavikularnih. Je ena najstarejših bolezni na svetu, povzročajo pa jo dve vrsti mikobakterij, predvsem Mycobacterium tuberculosis in izjemoma Mycobacterium bovis.
Okužba se običajno pojavi skozi kapljice sline, ki jih izločijo okuženi bolniki in jih vdihujejo zdravi bolniki. Znane so tudi druge oblike prenosa tuberkulozne bacile, na primer skozi kožo ali posteljico, vendar so izjemno redke in nimajo epidemiološkega pomena.
Scrofula
Približno 33% primerov tuberkuloze ne prizadene samo pljuč, ampak tudi druge organe. Ti primeri so znane kot zunajtelesna tuberkuloza.
Vzroki
Tuberkulozna okužba se navadno prenaša z zrakom skozi kapljice, ki jih izločajo s kašljem ali kihanjem.
Bolniki z zunajtelesno tuberkulozo, ki nima pljučne tuberkuloze, nimajo možnosti, da bi bili nalezljivi po kateri koli poti prenosa.
Vendar pa bolniki z zunajtelesno tuberkulozo, ki imajo tudi pljučno tuberkulozo, če se lahko okužijo z zrakom.
Vpletanje bezgavk s tuberkuloznim bacilom se pojavlja predvsem pri bolnikih z oslabljenimi boleznimi, vključno z bolniki, okuženimi z virusom HIV, otroci, starejši, diabetiki, alkoholiki, odpoved ledvic, bolniki s presaditvijo in bolniki z novotvorbami ali na aktivni kemoterapiji.
Simptomi
Nodalna tuberkuloza klinično manifestira značilne simptome in znake pljučne tuberkuloze (zvišana telesna temperatura, potenje, izguba teže, splošno slabo počutje) in dodatno limfoadenitične manifestacije.
Vendar pa se v nekaterih primerih zunajpljučne manifestacije lahko izrazijo izolirano, za to pa so potrebne posebne in preizkušene diagnostične metode, ki dokazujejo prisotnost bacila.
Začetna manifestacija je adenomegalija, ki se počasi razvija, predvsem v vratnih in supraklavikularnih vozliščih, ki je znana kot "scrofula".
Glavna značilnost te adenomegalije je, da ni boleča in je na začetku vsaka popolnoma razmejena, nato pa se začne zbliževati v "masi", ki je še naprej neboleča in lahko včasih fistulira in suppurira.
Diagnostični testi
Diagnostične metode tuberkuloze temeljijo predvsem na mikrobiološkem preučevanju dihalnih izločkov (sputuma) za preverjanje prisotnosti bacila.
Obstaja tudi tuberkulinski test ali PPD, ki je prečiščen proteinski derivat bacilov tuberkuloze, ki ga dajemo intradermalno. Če obstaja lokalna reakcija, kaže na mikobakterijsko okužbo.
PPD je kožni test za odkrivanje latentne okužbe s tuberkulozo pri ljudeh, ki niso prejeli cepiva BCG.
Za izvedbo tega testa dajemo odmerek PPD 0,1cc VSC in po 48-72 urah odčitamo indukcijski produkt injekcije podkožnega derivata.
Če indukcija meri več kot 5 mm, se pri bolnikih z visokim tveganjem, kot so HIV +, presajeni bolniki in odpoved ledvic, šteje za pozitivno.
Če indukcija meri 10 mm, se šteje, da je pozitivna pri bolnikih z vmesnim ali zmernim tveganjem, kot so tisti, ki uporabljajo intravenska zdravila, diabetiki ali otroci, mlajši od 4 let.
Pri bolnikih brez kakršnega koli tveganja velja, da je indukcija večja od 15 mm pozitivna na prisotnost mikobakterij.
Diagnoza
Ekstrapljučna tuberkuloza je razdeljena na dve skupini; ekstrapulmonalna tuberkuloza z bakteriološkim prikazom in zunajtelesna tuberkuloza brez bakteriološke potrditve.
Za določitev diagnoze zunajpulmonalne tuberkuloze brez bakteriološke potrditve obstajajo štirje kriteriji, od katerih morajo biti vsaj trije, da jo postavimo. Merila so:
- Klinična in epidemiološka diagnoza, ki jo določi specialist glede na lokacijo.
- Negativna kultura vzorca, odvzetega glede na ekstrapulmonalno lokacijo.
- Ugotovitve slikanja (rentgen, MRI, odmev ali CT), ki so združljivi s tuberkuloznimi lezijami.
- Patološka študija.
Za postavitev diagnoze tuberkuloze bezgavk se izvede punkcija aspiracije s fino iglo (FNA) prizadetega bezgavke, ki omogoča diagnostično potrditev v približno 80% primerov.
Na enak način lahko predhodno odstranjeno bezgavko biopsiramo, pri čemer dosežemo bakteriološko potrditev z identifikacijo granulomatoznih lezij z vidnimi kislinsko hitrimi bacili ali brez njihove prisotnosti.
Zdravljenje
Zdravljenje tuberkuloze ima dva glavna cilja:
- Poskrbite, da bolniki niso potencialno nalezljivi in s tem prekinejo prenos -
-Izogibna obolevnost in umrljivost ter odpornost na zdravila pri že okuženih bolnikih.
Shema zdravljenja tuberkuloze bezgavk je odvisna od kategorije, v kateri bolnika najdemo in je sestavljena iz dveh faz: začetne ali baktericidne ter nadaljevanja ali sterilizacije.
Za določitev kategorije se upoštevajo dejavniki, kot so starost, komorbidnost, dostop do tesno nadzorovanega ambulantnega zdravljenja, sprejem ali ne na oddelek intenzivne nege in ne glede na to, ali je bil odziv na prvo shemo zdravljenja ali ne.
Splošna shema je tista, ki se uporablja pri bolnikih, starejših od 15 let, in je sestavljena iz 4 zdravil: Rifampicin, Izoniazid, Pirazinamid in Izoniazid.
Ta zdravila imajo dobro peroralno absorpcijo, njihova največja koncentracija pa je dosežena med dvema in štirimi urami po zaužitju s popolnim izločanjem žolča / črevesja v 24 urah.
Shema zdravljenja tako za otroke kot odrasle je sestavljena iz začetne ali baktericidne faze v dveh mesecih, v kateri se štiri zdravila prejemajo od ponedeljka do petka ali 3-krat na teden: ponedeljek, sreda in petek.
V primeru bolnikov, hospitaliziranih na oddelku za intenzivno nego (ICU), je treba zdravljenje prejemati 7 dni v tednu.
Začetne faze so razdeljene na naslednji način:
- Etambutol 1.200 mg.
- Izoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pirazinamid 2 gr.
Nadaljnja faza je sestavljena iz dajanja rifampicina in izoniazida enkrat na teden 4 mesece v naslednjih odmerkih:
- Izoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
Na ta način je izpolnjena celotna 6-mesečna shema zdravljenja, ki ne samo da odpravi patologijo, ampak tudi zmanjša tveganje za recidive do maksimuma.
Reference
- Harrisonova načela interne medicine. 18. izdaja. Urednik Mc GrawHill Zvezek 1. Poglavje 165. Mikobakterijske bolezni. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Posvetovanje o klinični praksi - medicina. Medbook Medical uredništvo. Poglavje I. Interna medicina. Oddelek I: Nalezljive bolezni. Tuberkuloza. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberkuloza bezgavk materničnega vratu. Časopis za otorinolaringologijo ter kirurgijo glave in vratu. Vol 72. št. 1. Santiago de Chile. April 2012. Pridobljeno iz: scielo.conicyt.cl
- Shourya živo mejo. Tuberkulozni limfadenitis: zgodnja diagnoza in intervencija. Časopis za mednarodno ustno zdravje. Ameriška nacionalna medicinska knjižnica. Nacionalni inštituti za zdravje. Pridobljeno od: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Ekstrapljučna tuberkuloza. Indijski J Med Res (2004) 120: 316–53. Pridobljeno od: ncbi.nlm.nih.gov