Traheostomije ali traheostomije je kirurški postopek, ki sestoji iz česar rez v sprednjem delu vratu, med drugo in četrto traheje plošč, da se odpre neposredno dihalne poti med sapnika in okolja. V območju, imenovanem Jacksonov varnostni trikotnik, dva prsta nad nadkostnim zarezo, je narejen vodoravni zarez.
Nastala luknja ali stoma lahko služi kot neposredna dihalna pot ali skozi omenjeno luknjo je nameščena cev, imenovana endotrahealna cev ali traheostom, ki omogoča vstop zraka v dihala, ne da bi uporabili usta ali nos.
1 - vokalne gube. 2 - ščitnični hrustanec. 3 - krikoidni hrustanec. 4 - Trahealni obroči. 5 - Balonasta pest
Ta postopek se lahko izvede v kirurški sobi ali na pacientovi postelji ob sprejemu na urgentni oddelek ali na intenzivno nego. Je eden najbolj uporabljanih medicinskih postopkov pri kritično bolnih bolnikih.
Obstajajo zapisi in dokazi o uporabi traheostomije že več kot 3500 let s strani starih Egipčanov, Babiloncev in Grkov za zdravljenje akutnih ovir dihalnih poti in s tem reševanja življenj bolnikov in živali.
Indikacije za traheostomijo so lahko nujne ali izbirne. V prvem primeru je vključena vsa akutna situacija, ki povzroči odpoved zgornjih dihal. V drugem primeru so nakazane za dolgotrajno mehansko prezračevanje in predoperativno obdobje nekaterih večjih operacij.
Med najpogostejšimi zapleti so krvavitve, stenoze v sapniku, podkožni emfizem zaradi fistul ali izguba dihalnih poti, bronhospazem, resne okužbe dihalnih poti in pljuč. Ti zapleti ogrožajo življenje pacienta.
Vrste traheostomije
Traheostomi so lahko različnih vrst, njihova razvrstitev pa se lahko izvede na podlagi različnih meril. Tehnike, lokacija stoma in indikacije so najbolj uporabljena merila. V tem smislu je vsak od njih opredeljen spodaj.
Traheostomija je lahko:
- Kirurška traheostomija se imenuje tudi odprta
- Perkutana traheostomija
Kirurška traheostomija je klasična traheostomija, ki se izvaja pod splošno anestezijo v operacijski sobi. Na pacientovi postelji se izvede perkutana traheostomija. Trenutno perkutana traheostomija običajno nadomešča klasično kirurško tehniko in ima več tehničnih načinov.
Kirurško in perkutano traheostomi so lahko glede na lokacijo stome ali sapnice:
- Visoka
- Nogavice
- Nizka
Po njihovi indikaciji lahko traheostomi razdelimo na dve vrsti:
- Izbirna traheostomija
- Nujna traheostomija.
Elektivna traheostomija je na primer na voljo pri bolnikih z dihalnimi težavami, ki bodo opravili večje operacije na vratu, glavi, prsih ali srcu in morajo pooperativno ostati več kot 48 ur.
Elektivna traheostomija je indicirana tudi pred napotitvijo bolnika na laringealno radioterapijo, pri bolnikih z degenerativnimi boleznimi živčnega sistema, ki lahko ogrozijo delovanje dihalne črpalke, v nekaterih primerih bolnikov s komatozo itd.
Zasilna traheostomija se uporablja za reševanje nujnih težav z dihanjem, ki jih ni mogoče rešiti z endotrahealno intubacijo in so življenjsko nevarne. Na primer bolniki s tujki v zgornjih dihalnih poteh, mehansko obstruktivnimi težavami zaradi neoplazem itd.
Traheostomija se postavi trajno ali začasno. Permanent se običajno uporablja pri bolnikih, ki so jim bili opravljeni laringotomiji (odstranitev grla), običajno za rak grla. Uporaba traheostomije je v večini primerov začasna in ko se odpravi vzrok, ki je nakazal njegovo uporabo, odstranimo endotrahealno cev.
Tehnika
Da se izognemo poškodbam organov, ki mejijo na sapnik, se v varnostnem trikotniku varnosti izvajajo tako odprte kot perkutane kirurške tehnike. Jackson Varnostni trikotnik je območje v obliki obrnjenega trikotnika z osnovo navzgor in vrhom navzdol.
Prednje meje desne in leve sternocleidomastoidne mišice tvorijo stranice trikotnika. Krikoidni hrustanec meji osnovo trikotnika in zgornja meja sternlove vilice je njegova zgornja meja.
Fotografija cevi za traheostomo (Vir: Klaus D. Peter, Wiehl, Nemčija / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) prek Wikimedia Commons)
Ker je perkutana tehnika hitra, preprosta, enostavna za učenje in poceni, je zdaj nadomestila klasično kirurško tehniko. Obstaja več modalitet perkutane traheostomije, imenovane po zdravniku, ki jih je razvil.
Tehnologija vodenja perkutane žice s progresivno dilatacijo je razvila Ciaglia. Kasneje so to tehniko spremenili tako, da so dodali ostre, vodeno klešče, ki omogočajo enostopenjsko dilatacijo in so jo poimenovali Griggsova tehnika.
Kasneje se je razvila tehnika Fantoni. Ta tehnika uporablja dilatacijo, ki se izvaja od notranjosti vetrnice navzven.
Obstaja veliko drugih tehnik, ki niso nič drugega kot modifikacije originalnih tehnik z dodajanjem nekaterih instrumentov, ki povečujejo varnost postopka, na primer med sočasno uporabo bronhoskopa. Vendar se najpogosteje uporabljajo tehnike Ciaglia in Griggs.
Čeprav se perkutana traheostomija izvaja v postelji bolnika, zahteva stroge aseptične ukrepe, ki vključujejo uporabo sterilnih zastirk in materialov. Običajno morata sodelovati dve osebi, zdravnik, ki izvaja postopek in asistent.
Indikacije in nega
Traheostomija je indicirana pri vsakem postopku, ki neposredno ali posredno prizadene zgornje dihalne poti in povzroči dihalno stisko, ki je ni mogoče rešiti z laringealno potjo. Navedena je tudi pri dolgotrajni povezavi z mehanskim prezračevanjem, kot so dihalne poti po laringotomijah in v nekaterih predoperativnih postopkih za večje operacije.
Traheostomija zahteva higiensko nego, zato je treba ohraniti kanilo ali traheostome popolnoma prepustno tako, da ne vsebuje izločkov. Pacient se mora izogibati izpostavljenosti aerosolom ali drugim dražilnim sredstvom ali delcem, ki so suspendirani v zraku, kot so pesek, zemlja itd.
Glavni cilj je ohraniti patent in preprečiti okužbo. Kadar je traheostomija trajna, mora biti bolnik usposobljen za nego traheostoma in se mora udeležiti rehabilitacijskega centra za ponovno govorjenje.
Nega zdravstvene nege pri hospitaliziranih bolnikih s traheostomi ima iste cilje. V teh primerih je treba stomo razkužiti vsaj enkrat na dan, v najboljšem primeru vsakih osem ur. Za to se uporablja antiseptična raztopina.
Ko se stoma zaceli, je treba endotrahealno cev spremeniti na vsake štiri dni, pri čemer upoštevajte stroge aseptične ukrepe. Kanilo mora biti aspirativno, da ostane patent. Bolnik mora dihati v vlažnem okolju, da zadrži tekočine izločkov in olajša njihovo izločanje.
Komplet je pripravljen, ki ga sestavljajo sesalni komplet, gaza in sterilni potrošni material, fiziološka in antiseptična raztopina, sterilne rokavice, maska, trak za držanje kanile in vreča za odlaganje odpadkov.
Postopek oskrbe s traheostomi
- Začne se s pranjem rok
- Naredi se ocena strome in preverijo, ali obstajajo pordela področja, edemi ali znaki, ki kažejo na prisotnost nalezljivega ali hemoragičnega procesa.
- Aspiracija sapnika in žrela se opravi po tehničnem postopku.
- Gaza se odstrani s konca kanile, spere z antiseptično raztopino in se postavi nova gaza. Te gaze ne smemo rezati, da preprečimo, da bi odcejena vlakna vstopila v vetrno cev in povzročila absces ali lokalne okužbe.
- Zamenjan je trak za kanilo. Za to je treba postaviti sterilne rokavice, pokrov za usta in očala, na voljo pa mora biti tudi pomoč osebe z enakimi oblačili. Ta oseba mora med menjavanjem traku držati konec kanile in se tako izogniti izhodu ali izgonu sapnika zaradi kašlja ali gibov bolnika.
- Ko je ta postopek končan, se pacienta položi v posteljo in se naredijo ustrezne opombe.
Zapleti
Zapleti traheostomi so smrtno nevarni. Te so lahko akutne, medtem ko ima bolnik endotrahealno cev ali v postopku namestitve, ali pa se lahko pojavijo pozneje po odstranitvi traheostoma.
Najpogostejši zapleti so krvavitve, podkožni emfizem zaradi fistul ali izgube dihalnih poti, bronhospazem, resne okužbe dihalnih poti in pljuč. Med postopkom se lahko poškodujejo sosednja tkiva, kot so ščitnica, žile ali živci.
Ko se sapnik odstrani in sapnik zaceli, lahko pride do stenoze zaradi vlečnih brazgotin, ki težijo k zaprtju sapnika. Posledica tega je potreba po ponovnem omogočanju proste dihalne poti in pacientu podvržena rekonstruktivna operacija.
Trahealna stenoza je zelo hud zaplet, rezultat operacije pa ima visoko stopnjo obolevnosti in umrljivosti. Vendar pa so perkutane tehnike povezane z manjšo pogostostjo zapletov v primerjavi s klasičnimi kirurškimi tehnikami.
Reference
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Primerjalna študija med zgodnjo in pozno traheostomijo pri bolnikih, ki imajo stalno mehansko prezračevanje. Brazilski vestnik intenzivne nege, 19 (4), 444–449.
- Bösel, J. (2014). Traheostomija pri bolnikih s kapjo. Trenutne možnosti zdravljenja v nevrologiji, 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Celovito vodenje bolnika s traheostomijo. Pulmologija in kirurgija prsnega koša, 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Tehnike izvajanja traheostomije. Dihalna nega, 50 (4), 488–496.
- Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Traheostomija: kirurški principi in tehnika. Beležnice kirurgije, 21 (1), 92–98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Skupna smrtnost po traheostomiji v bolnišnici za terciarno oskrbo v 10-mesečnem obdobju. Otolaringologija - kirurgija glave in vratu, 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Atlas z odprtim dostopom kirurških tehnik v otorinolaringologiji in kirurgiji glave in vratu. University of Cape Town: Cape Town, Južna Afrika.
- Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Na dokazih temeljijo smernice uporabe traheostomije pri kritično bolnih bolnikih. Intenzivna medicina, 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Operativna traheotomija. Operativne tehnike v otorinolaringologiji - kirurgija glave in vratu, 18 (2), 85–89.
- Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Traheotomija na oddelku za intenzivno nego: smernice francoske strokovne skupine: Francosko društvo intenzivne nege in Francosko društvo za anestezijo in intenzivno nego. Aneshesia Critical Care & Pain Medicine, 37 (3), 281-294.