TRIPLE WHIPPLE: ZGODOVINA, IZ ČESA JE SESTAVLJENA, KORISTNOST - ZDRAVILO - 2025

Triade Whipple je združenje treh kliničnih znakov, ki se štejejo ključ za ugotavljanje, ali je v na prisotnosti bolnika s hipoglikemijo. Predlagal ga je dr. Allen Whipple leta 1930 in velja še danes.

Hipoglikemija je motnja, ki vključuje več dejavnikov in se kaže z znatnim zmanjšanjem glikemije v plazmi in lahko generira znake in simptome, ki opozarjajo na njen videz.

Shematski prikaz triade Whipple. Vir: Ustvaril avtor mag. Marielsa Gil.

Težko je ugotoviti, kakšna vrednost se šteje za hipoglikemijo, saj se ta lahko razlikuje od posameznika do več zaradi več razlogov. Vendar je sprejeta mejna vrednost ≤55 mg / dl pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni, in <70 mg / dl za diabetike.

Treba je opozoriti, da ima lahko hipoglikemija veliko vzrokov. Zelo pogost je pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki nimajo nadzora pri zdravljenju, ali pri bolnikih, ki niso diabetični, z osnovno boleznijo ali brez nje (endogena hipoglikemija).

Glede na resne posledice, ki jih to lahko povzroči pri pacientu, je potrebno, da se diagnosticira čim hitreje, da lahko pravočasno zdravimo. Če želite ugotoviti, ali je bolnik hipoglikemičen, je treba izpolniti celotno triado.

Zgodovina

Whippleova triada je bila poimenovana v čast kirurga Allena Whippleja, ki je bil specialist za operacije trebušne slinavke.

Leta 1930 so odkrili, da je glavni vzrok hipoglikemije, ki ni povezana s sladkorno boleznijo (endogena hipoglikemija), posledica prisotnosti tumorja, ki proizvaja inzulin v trebušni slinavki (insulinoma), in da je odstranitev tumorja ozdravila bolnika.

Izpostavil je merila, ki jih je treba upoštevati, preden začnemo s operacijo trebušne slinavke iskati insulinom, kar je najpogostejši vzrok endogene hipoglikemije.

Čeprav je bilo pozneje ugotovljeno, da obstajajo bolniki s hipoglikemijo, ki so bili ozdravljeni, ne da bi potrebovali operacijo trebušne slinavke, ker je imela hipoglikemija drug vzrok, razen prisotnosti insulinoma.

Danes je triada koristna pri sumu na hipoglikemijo, ne glede na vzrok, ki jo povzroča.

Kaj je triada Whipple?

Whippleova triada je sestavljena iz izpolnjevanja treh natančno opredeljenih kliničnih pogojev, to so:

1) Pacient ima značilne simptome hipoglikemije, bodisi avtonomne bodisi nevroglikopenične.

2) Hipoglikemično stanje bolnika (nizka glikemija) se potrdi z analizo glukoze v krvi z vzorčenjem ven.

3) Izginotje simptomov opazimo, ko se vrednosti glukoze v krvi vrnejo na normalno območje.

Najtežje je ugotoviti, katera vrednost glukoze v krvi se šteje za hipoglikemijo, saj obstajajo bolniki, ki imajo lahko nizke vrednosti glukoze v krvi in ​​so v njih normalno stanje. Primeri: otroci in mlade ženske. V teh primerih ni simptomov.

Med drugim vplivajo tudi drugi dejavniki, na primer dolgotrajen post, starost, nosečnost, sladkorna bolezen ali druga stanja ali patologije.

V tem smislu velja, da so za bolnika, ki nima sladkorne bolezni, vrednosti glikemije pod 55 mg / dl sumljive in jih je treba preučiti. Medtem ko vrednosti nad 70 mg / dl izključujejo diagnozo endogene hipoglikemije, ne glede na to, ali obstajajo pridruženi simptomi ali ne.

Pri bolnikih, ki niso diabetični, s podaljšanim postom je mogoče šteti od 45 mg / dl navzdol, pri sladkornih bolnikih pa se šteje nizka glikemija z vrednostmi pod 70 mg / dl.

Uporabnost Whipplejeve triade

Določitev, ali gre pri bolniku zaradi hipoglikemije, je izredno pomembna, saj je glukoza med drugim nujna za pravilno delovanje možganov, mišic in srčnega sistema. Zato lahko padec glukoze povzroči resne posledice, če je ne zdravimo pravočasno.

V tem smislu Ameriško društvo za endokrinologijo še naprej priporoča uporabo triade Whipplea kot osnove za diagnozo in zdravljenje hipoglikemije.

Simptomi hipoglikemije

Whippleova triada kaže, da morajo biti simptomi povezani s hipoglikemijo, zato je pomembno vedeti, da obstajata dve vrsti simptomov: avtonomni in nevroglikopenični.

Prvi se pojavijo avtonomni. Na splošno telo izda svoje prvo opozorilo, ko je krvni sladkor pod 50 mg / dl. V teh okoliščinah se sproži proizvodnja kateholaminov in acetilholina, ki med drugim povzročajo simptome, kot so: tesnoba, tresenje, tahikardija, živčnost, bledica, suha usta.

Če glukoza v krvi še naprej upada, se bodo pojavili nevroglikopenski simptomi. Ti kažejo, da so bile zaloge glukoze v nevronih izčrpane. V tem primeru je glikemija pod 45 mg / dl.

Opaženi simptomi so: glavobol, razdražljivost, zmedenost, moten govor, zmedenost, parestezija, ataksija, zaspanost, šibkost, epileptični napadi, komo in tudi če jih ne zdravimo, lahko vodijo v smrt.

Določanje glukoze v krvi

Za skladnost z Whippleovo triado je pomembno, da se določi bolnikova krvna vrednost.

Pomembno je poudariti, da je prednostna določitev glikemije z vzorčenjem ven. Arterijska kri ni priporočljiva, saj je bilo ugotovljeno, da ima glukoza v arterijski krvi višje vrednosti kot venska kri, kar lahko prikrije ali zmede sliko.

Zdravljenje hipoglikemije

Po Whipplejevi triadi potrjuje diagnozo hipoglikemije, izginjanje simptomov z obnovo normalne koncentracije glikemije.

Zdravljenje bo odvisno od resnosti stanja. Če je hipoglikemija blaga ali zmerna, bo najustreznejša peroralna pot uporabe.

Bolniku se daje tekoča ali trdna hrana, ki ima približno 15–20 gramov hitro absorbirane glukoze, kot so: piškoti ali sokovi, med drugim. Postopek se lahko ponovi vsakih 20 minut, dokler se simptomi ne odpravijo.

Če se zgoraj navedeno ne izboljša, lahko stanje zahteva dajanje 1 mg glukagona intramuskularno. Raven glukoze je treba obnoviti v 5-10 minutah.

Pri nezavestnih ali nekooperativnih bolnikih lahko glukagon nanesemo neposredno in po izboljšanju vnesemo 20 gramov glukoze in nato 40 gramov kompleksnega ogljikovega hidrata. Če ne pride do izboljšanja, lahko dajemo 100 mg IV hidrokortizona in 1 mg SC adrenalina.

Parenteralna pot z raztopino glukoze bo izbirna pot v težjih primerih (bolniki, ki potrebujejo hospitalizacijo in se ne odzovejo na prejšnje zdravljenje).

Priporočeni odmerek je 50% raztopina glukoze (25 g glukoze na 50 ml) in po opazitvi izboljšanja nadaljujte z 10% raztopino glukoze.

Vrednosti kapilarne glukoze v krvi je treba spremljati vsakih 30 minut do 1 ure in jih razmakniti vsake 1 do 4 ure. Nazadnje je pomembno ne le vzpostaviti ustrezno zdravljenje, ampak tudi ugotoviti vzrok.

Vzroki hipoglikemije

Niso vsi primeri hipoglikemije enaki, tisti, ki jih povzročajo hipoglikemična zdravila (sulfonilsečnine in meglitinidi), se ponovijo.

Zaradi tega bolnika ne smemo odpustiti takoj po ponovni vzpostavitvi simptomov, medtem ko tisti, ki jih povzroči dajanje insulina, ne ustrezajo temu vzorcu.

Po drugi strani so lahko določena stanja predisponirajoči dejavnik hude hipoglikemije, na primer, v nosečnosti je običajno, da ima nizek krvni sladkor, vendar jih je mogoče enostavno rešiti z uravnoteženo prehrano in izogniti se dolgotrajnemu postu.

Prav tako se pri novorojenčku, zlasti ob rojstvu, najdejo nizke vrednosti glukoze v krvi (25-30 mg / dl). Ta vrednost se poveča po 3-4 urah. Po tem času je treba nadzorovati, da ostane nad 45 mg / dl.

Hipoglikemija pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Hipoglikemija je ena najpogostejših težav pri vodenju bolnikov s sladkorno boleznijo, tako tipa 1 (od insulina odvisna) kot diabetesa tipa 2 (od insulina ni odvisna).

Endogena hipoglikemija

Pomembno je razvrstiti možne bolnike z endogeno hipoglikemijo v dve veliki skupini.

Prvo skupino predstavljajo tisti bolniki z osnovno patologijo, ki ni diabetes mellitus. To stanje pri bolnem imenujemo hipoglikemija.

Medtem v drugo skupino sodijo bolniki z nizkimi vrednostmi glukoze v krvi, brez vidne patologije, to je, da je hipoglikemija edina motnja.

Pri teh bolnikih je treba sumiti na prisotnost insuloma (tumorja trebušne slinavke, ki proizvaja inzulin).

Reference

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikemija: čas je možgani. Kaj delamo narobe? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881–895. Dostopno na: Scielo.org
2. Malo-Garcia F. Kakšna so merila za hipoglikemijo? Posodobite vodnik o sladkorni bolezni. 2015. 79–80. Dostopno na: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M in Miró O. Hipoglikemija. Nujna pozornost. Št. 1.627. Dostopno na: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikemija. Služba medicinske klinike bolnišnice Roque Sáenz Peña. Rožnati kroglice. Santa Fe, Argentina. 2015. Dostopno na: Clinic-unr.
5. Pineda p. Endogena hipoglikemija. Študij in upravljanje. Med. Clin. Šteje - 2013; 24 (5) 839–844. Dostopno na: clinicalascondes.cl