TRIADA MOŽGANOV IN ŽOLČNIH ŠARKOTOV: ZGODOVINA, PREMISLEKI - ZDRAVILO - 2025

Charcot triade je medicinski kriterij ustanovljena leta 1877 s francosko dr Jean-Martin Charcot. Ta zdravnik je povezal pojav treh kliničnih manifestacij za domnevno diagnozo dveh različnih kliničnih entitet. Prva je možganska triada, znana tudi kot (Charcotova triada I), druga pa ustreza bilijarni triadi ali (Charcotova triada II).

Charcot I ali cerebralna triada je sestavljena iz treh pogostih znakov multipla skleroze, to so: nehoteni premiki telesa (ataksija), nehoteno gibanje oči (nistagmus) ali dvojni vid (diplopija) in težave pri oddajanju besednih oblik nepretrgano (skeniran govor).

Shematski prikaz biliarne in cerebralne triade Charcot. Vir: Pripravil avtor mag. Marielsa Gil. Vir slik: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multipla skleroza je avtoimunska nevrodegenerativna bolezen centralnega živčnega sistema. Zanj je značilna demieelinacija živčnih vlaken in poškodba aksonov zaradi vnetne reakcije. Posledica tega je atrofija osrednjega živčevja z disfunkcijo pri prenosu živčnih impulzov.

Medtem so klinični znaki, ki jih sestavlja Charcot II ali biliarna triada: pojav rumene barve na koži in sluznici (zlatenica), bolečina v desnem hipohondriju in sindrom vročine.

Opozoriti je treba, da manifestacije biliarne triade niso izključno bolezni, vendar kombinacija treh kaže na trpljenje kliničnega stanja, ki ga poznamo kot holangitis ali biliarna sepsa.

Cholangitis je bolezen, za katero je značilno obstrukcija skupnega žolčnega kanala, znana tudi kot navadni žolčni kanal. Nastane zaradi vnetja in okužbe jetrnih in žolčnih kanalov ali zaradi zapleta holelitiaze (kamnov v žolčniku).

To je resnična medicinska pomoč, ki zahteva dajanje antibiotikov in kirurški poseg.

Zgodovina

Jean-Martín Charcot je bil znan francoski zdravnik, ki je medicini prinesel veliko znanja, zahvaljujoč svojemu neumornemu preiskovalnemu duhu. Večina njegovih raziskav je bila razvita na področju nevrologije in psihiatrije, čeprav se je dotaknil tudi drugih vej medicine.

Pri 37 letih je začel delati kot raziskovalec na področju nevrologije bolnišnice de la Salpêtrière. Tam je odprl laboratorij za patologijo, kjer bi opravil vse svoje raziskave. Sam je imel mikroskopijo in fotografijo za preučevanje lezij.

Charcot je preučeval bolnike v življenju in tudi po smrti. S tem je lahko povezal klinične manifestacije bolnikov v življenju in njihove patološke spremembe v možganskem tkivu.

Opisal je nešteto nevroloških bolezni, med katerimi je zdaj že znana multipla skleroza, toda takrat jo je imenoval Charcot sclérose en plaques disséminées (skleroza se je širila v plakih).

Danes je znano, da ta bolezen ne prizadene samo možganov, temveč tudi hrbtenjačo. Za svojo diagnozo je kot merilo predlagal tisto, kar se imenuje triada Charcot I ali cerebralna triada Charcot.

Prav tako je opisal triado Charcot II ali bilijarno Charcotovo triado, za diagnozo žolčne bolezni, ki so mu jo poimenovali "jetrna vročina" in je danes znana kot "holangitis".

Charcotova triada I ali cerebralna

Triada Charcota I, kot že ime pove, obsega tri klinične manifestacije, ki so povezane z multiplo sklerozo. Triada Charcot I obsega:

Ataksija ali tremor

Neprostovoljna gibanja telesa. Na splošno obstaja nekoordinacija gibanj. Pacient te situacije ne more nadzorovati. Ti gibi vplivajo na bolnikovo hojo.

Govori skenirano

Težave pri artikuliranju besed. Zanj je značilna težka, hudomušna, prekinjena in počasna izgovorjava. Je produkt atrofije centralnega in perifernega živčnega sistema.

Nistagmus ali diplopija

Izraz nistagmus ali nistagmus se nanaša na neprostovoljno gibanje očesnih jajc. Ti premiki so običajno zelo različni glede na frekvenco, smer in intenzivnost. Gibi so lahko krožni, navzgor in navzdol, bočno, poševno ali mešanica le-teh.

Druga pogosta prizadetost je diplopija, ki je sprememba vida, za katero je značilno podvajanje opazovanih slik (dvojni vid).

Charcot II ali biliarna triada

Dr Charcot je predlagal tudi kombinacijo treh simptomov, da bi opredelil stanje, ki ga je imenoval jetrna vročina in je danes znan kot akutni holangitis. Charcot II ali biliarna triada obsega:

Zlatenica

Ta izraz se uporablja, kadar na koži ali sluznici prizadetih ljudi opazimo rumenkasto pigmentacijo. Pojavi se zaradi povečanja bilirubina v krvi. Pri holangitisu se bilirubin nabira zaradi žolčne obstrukcije, kar preprečuje njegovo izločanje. Ta manifestacija se pojavi le pri dveh tretjinah bolnikov s to patologijo.

Bolečine v trebuhu

Pri holangitisu se lahko pojavijo bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, natančneje v desnem zgornjem kvadrantu. Bolečina se ponavlja, torej pride in mine z neko pogostostjo. Intenzivnost bolečine se lahko razlikuje od epizode do epizode. Bolečina se intenzivira ob palpaciji.

Bolečina v desnem hipohondriju je opozorilo, ki vodi, od kod izvira težava. Je druga najpogostejša manifestacija, pojavlja se pri 70% bolnikov s holangitisom.

Vročinski sindrom

Vročinski sindrom, ki se pojavi pri holangitisu, se ne manifestira le kot občasno zvišanje telesne temperature bolnika, ampak je značilen tudi zaradi prisotnosti mrzlice in prekomernega potenja (diaforeza). Očitno gre za zelo nespecifično klinično manifestacijo samo po sebi.

Vročina je najpogostejša manifestacija in jo lahko opazimo pri približno 90% bolnikov s to patologijo. Dve tretjini bolnikov z vročino, ki je prisotna z mrzlico, in 30% ima hipotenzijo, kar se kaže s prekomernim potenjem.

Končne misli

Občutljivost Charcota I ali cerebralne triade je zelo nizka. Le 15% bolnikov z multiplo sklerozo manifestira triado. Specifičnost je tudi nizka, saj se ti znaki lahko pojavijo pri drugih patologijah.

Zato so smernice, ki so trenutno mednarodno sprejete za diagnozo multiple skleroze, tiste, ki jih je predlagal McDonald.

Ta merila so bila revidirana leta 2017. Poleg tega obstajajo tudi druga sredstva, ki pomagajo pri njihovi diagnozi, na primer študija magnetne resonance.

Študije magnetne resonance pri bolnikih z multiplo sklerozo. Lezije z različnih lokacij. Vir: DraazucenaDL

Zgodnja diagnoza je pri tej bolezni ključnega pomena, saj bo pripomogla k ustreznemu zdravljenju, kar bo upočasnilo napredovanje bolezni.

Kar zadeva triado Charcot II ni izključno za holangitis, saj ga lahko opazimo tudi pri bolnikih s holecistitisom in hepatitisom. Čeprav triada Charcot II vodi diagnozo, je tudi res, da je danes diagnozo mogoče potrditi z različnimi študijami.

Študije vključujejo laboratorijske preiskave (transaminaze, alkalna fosfataza, število belih krvnih celic in bilirubin). Kot tudi slikovne študije, kot so: ultrazvok, računalniška tomografija in magnetnoresonančna holangiografija.

Po drugi strani je treba poudariti, da je bil leta 1959 predlagan Reynoldsov pentad. Dr Reynolds je triadi Charcot II dodal dve klinični manifestaciji.

Dodana klinična manifestacija je bila: prisotnost šoka zaradi sepse in depresije centralnega živčnega sistema (duševna zmedenost). Seveda Reynoldsov pentad opisuje veliko resnejše stanje, imenovano "akutni obstruktivni gnojni holangitis".

Reference

1. Camacho J. Charcot in njegova zapuščina do medicine. Medicinski vestnik Mehike, 2012; 148: 321-326. Dostopno na: medigraphic.com
2. Wikipedija, multipla skleroza, prosta enciklopedija. 1. avgust 2019, 18:00 UTC 24. avgust 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. Wikipedija "Charcot Triada", Prosta enciklopedija. 20. december 2017, 14:25 UTC 24. avgust 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: oče nevrologije. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Dostopno od: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Predstavitev, diagnoza in terapija akutnega holangitisa. Med noga. Kostarika. 2014; 31 (1): 84–93. Na voljo pri: scielo.
6. Wikipedija «Colangite acuta», L'encciklopedija libera. 25. marec 2019, 20:24 UTC 25. avgust 2019, 03:52. Wikipedia.org.