TETANIJA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2025

Tetanije je simptomatično subjekt, ki proizvaja krč ali nehoteni mišični spazem zaradi povečanega razdražljivost perifernih živcev. Je simptom, pa tudi klinični znak, saj je njegova manifestacija subjektivna in objektivna.

Mišični krči se pojavljajo večinoma v okončinah in obrazu, na drugih lokacijah pa so manj pogosti; tetanija je lahko posplošen simptom, čeprav je to izjemno redko. Klinične manifestacije te patologije so moteče, celo boleče, zaskrbljujoče za tiste, ki trpijo zaradi nje.

Tetaniji običajno sledijo nevrološki simptomi, kot so parestezije, vendar se pozneje pojavi mišična kontrakcija, ki nadomesti začetne simptome. Lahko ima več vzrokov, predvsem kot posledica presnovnih motenj.

Zmanjšanje kalcija v krvi je verjetno glavni vzrok tega simptoma. Razliko je treba storiti med tetanijo in tetanusom. Tetanija je simptom metaboličnih neravnovesij, medtem ko je tetanus posledica bakterijske okužbe s Clostridium tetani.

Tetanus je bolezen, za katero je značilen bakterijski nevrotoksin, ki povzroča močne mišične krče; ta patologija je smrtno nevarna. Ugotovitev vzrokov tetanije je potrebna za vzpostavitev najustreznejšega zdravljenja za njeno ozdravitev.

Simptomi

Čeprav je tetanija prepoznana kot simptom, njena klinična predstavitev pomeni nabor simptomov, ki bi jih lahko obravnavali kot sindrom.

Nevrološka sprememba, ki jo opazimo, je odvisna od hiperekscitabilnosti perifernih živcev, ki jo povzročajo kemična in presnovna neravnovesja.

Normalno krčenje mišic se pojavi s stimulacijo motoričnega živca, ki deluje na ravni živčno-mišične plošče. Stimulacija nastane zaradi akcijskega potenciala, ki zahteva izmenjavo elektrolitov na celični ravni. Sprememba akcijskega potenciala in njegov vpliv na mišico bo povzročila simptome, ki jih opazimo pri tetaniji.

Prvi simptomi tetanije se lahko pojavijo v obliki parestezije in, če se sprožilni dražljaj vztraja, se pojavi mišična kontrakcija.

Parestezija

Parestezija je opisana kot neprijeten občutek, ki se izrazi kot mravljinčenje, pekoč, otrplost ali "lupine." Simptom je prehoden, lokaliziran in brez posledic. Parestezija se sproži s stimulacijo perifernega živca zaradi učinka slabe oksigenacije, stiskanja ali pomanjkanja elektrolitov v krvi.

Parestezija je za razliko od kontrakcije senzorična manifestacija. Pojavi se na lokaliziranih predelih telesa, zlasti okončinah (rokah in nogah) ter obrazu.

Faskuliranje

Fasikulacija je nehoteno gibanje skupin lokaliziranih mišičnih vlaken zaradi depolarizacije motoričnih nevronov na majhnih območjih.

Fasikulacija se kaže, če so mišične skupine pod kožo in je pogosta na vekah in prstih.

Krčenje mišic

Sama tetanija se kaže kot krčenje mišic, predvsem v rokah in nogah, kar povzroči nehoteno podaljšanje ali upogibanje.

Krčenje mišic običajno spremlja funkcionalna omejitev in celo bolečina; vendar je v večini primerov reverzibilna.

Kontraktura, ki se pojavi v prstih rok, povzroči podaljšanje skupaj s fleksijo metakarpofalangealnega sklepa; na prstih se zdi, da bodo prsti videti prožni.

Lockjaw

Trizus je sestavljen iz trajnega krčenja maserskih (žvečilnih) mišic s zmanjšanjem odpiranja ust. Lockjaw je pogost simptom in znak tetanusa, opazimo pa ga lahko tudi pri tetaniji.

Laringospazem

Morda je najhujši simptom tetanije kontrakcija laringealne mišice ali laringospazem. V primerjavi z drugimi simptomi je laringospazem manj pogost; ko pa se zdi, je smrtno nevarno.

Znaki Chvostek in Trousseau

Klinični znaki Chvostek in Trosseau niso simptomatski, vendar so diagnostične metode, kadar obstaja sum na tetanijo.

Znak Chvosteka je sestavljen iz obraznega motoričnega odziva s stimulacijo ušesne ustnice. Odgovor je sestavljen iz dviga labialne kompresije in nosnega krila stimulirane strani.

Trousseaujev znak je motorični odziv v rokah, ki ga povzroči pritisk na brahialno arterijo. Pritisk na arterijo z napihovanjem manšete sfigmomanometra povzroči spastično kontrakcijo rok. Znak se pojavi kot posledica prehodne ishemije, ki sproži pojav simptoma.

Vzroki

Vzroki za tetanijo so številni in so neposredno ali posredno povezani z mehanizmi, ki so odgovorni za krčenje mišic.

Glavni vzrok tetanije je hipokalcemija; torej nizka raven kalcija v krvi, kot pri hipoparatiroidizmu. Drugi vzroki tetanije so: hipokapnija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipomagneziemija in klostridialni toksini.

Hipokalcemija

Opredeljen je kot nizka koncentracija ionskega kalcija v krvi. Kalcij uravnava krčenje mišic in generiranje živčnih impulzov.

Ko se kalcij v krvi zmanjša, se poveča vnos natrija v živčno celico, kar sproži akcijske potenciale, ki bodo povzročili krčenje mišic.

Hipokalcemija se pojavi zaradi disfunkcije ali kirurškega posega obščitničnih žlez, kar povzroča hipoparatiroidizem. Vitamin D je potreben za absorpcijo kalcija; zmanjšanje njegovega vnosa ali povečanje izgub (pomanjkanje vitamina D) povzroči hipokalcemijo. Pomanjkanje kalcija se pojavi tudi pri hudem pankreatitisu.

Hipokapnija

Zmanjšanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi, ki je posledica povečanja kisika. Ogljikov dioksid omogoča sproščanje ionskega kalcija, vezanega na albumin. Nizka raven ogljikovega dioksida povzroči zmanjšanje ionskega kalcija v krvi.

Hiperventilacija povzroči povečanje koncentracije kisika (hiperoksemija) v krvi, ki izpodrine ogljikov dioksid. Bolezni dihal ali tesnoba lahko povzročijo hiperoksemijo, kot sta astma in hiperventilacijski sindrom.

Hiperfatemija

Visok fosfor ali fosfati povzročajo konkurenčno zmanjšanje kalcija, kar zmanjša njegovo delovanje.

Hiperkalemija

Zvišanje ravni kalija v krvi, ki presega normalno mejo, povzroči mišične krče. Kalij sodeluje pri ustvarjanju živčnega impulza in krčenju mišic; zato je sposoben proizvajati mišični krč pri tetaniji.

Hiperkalemijo povzroča povečan vnos ali presnovne spremembe, kakršne nastanejo pri ledvični bolezni. Travme, opekline, rabdomioliza, bruhanje in nekatera zdravila prispevajo k povečanju kalija v krvi.

Hipomagnezijemija

Magnezij je odgovoren za uravnavanje ravni kalcija in kalija; poleg tega sodeluje pri delovanju mišic. Hipomagnenezmija pomeni izčrpavanje magnezija, izgubo njegove regulacijske funkcije in povzroči mišično tetanijo.

Klostridialni toksini

Tako Chlostridium tetani kot Chlostridium botullinium proizvajajo toksin, ki lahko deluje na končni plošči.

Sproščanje nevrotransmiterjev preko živčno-mišičnega stika, ki ga povzročajo toksini, povzroča intenzivne mišične krče, značilne za okužbo.

Lahko rečemo, da so nekatere bolezni, ki pogosteje lahko povzročajo tetanijo, naslednje:

- Hipoparatiroidizem.

- akutne in kronične ledvične bolezni.

- pankreatitis.

- odpoved jeter.

- Ciroza jeter.

- Hiperventilacija zaradi bolezni dihal ali tesnobe.

- sindrom črevesne malabsorpcije.

- Raket.

- bruhanje

- Kronična driska.

Zdravljenje

Zdravljenje tetanije bi moralo biti najprej usmerjeno v obnovitev metaboličnega ravnovesja bolnikov; to se doseže, ko je vzrok znan.

Temeljita anamneza in podroben klinični pregled bodo zdravnika usmerili v diagnozo bolezni, ki povzroča tetanijo. Na splošno je treba upoštevati:

- Odpravite pomanjkanje kalcija z uporabo dodatkov tega minerala, bodisi za oralno ali parenteralno uporabo.

- Odpravite motnje elektrolitov.

- Zdravite bolezni, ki povzročajo neravnovesje elektrolitov in dihal.

- Tetanus kot povzročitelj tetanije lahko preprečimo z imunizacijo s toksoidi. Če se bolezen pojavi, jo bomo zdravili z uporabo posebnih antitoksinov in humanega imunoglobulina.

- Hiperventilacijski sindrom bo zahteval tudi psihološko svetovanje in uporabo anksiolitikov.

Reference

1. Shaffer, A., Han, S. (2017). Kaj je tetanija ?. Pozdravljeno od healthline.com
2. Wikipedija, brezplačna enciklopedija (sf). Tetanija. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
3. Wikipedija, brezplačna enciklopedija (sf). Tetanus. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
4. Namgung, R. Tsang, R. Tetany. Svetovalec za pediatrično kliniko. 2. urejanje (2007) stran 556
5. (sf). Tetanija - simptomi. Pridobljeno iz salud.ccm.net
6. Parestezija: Weiss, T (2015). Parestezija: vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje. Pridobljeno iz spletnega mesta invalid-world.com
7. Jezus, JE, Landry, A. (2012). Chvostekova in Trousseauova znamenja. Pridobljeno od nejm.org
8. Wikipedija, brezplačna enciklopedija (sf). Znak Chvostek. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
9. Kern, B. (2016). Hiperventilacijski sindrom. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
10. Hall, J. (2010). Guyton in Hall učbenik medicinske fiziologije. 12. izd. stran 67.
11. Uredništvo HxBenefit (2011). Tetanija. Pridobljeno s spletnega mesta hxbenefit.com