PORTALNI SISTEM: ANATOMIJA IN PATOLOGIJE - ZDRAVILO - 2026

Portal sistem je vrsta specializiranih obtoku, ki povezuje dve anatomskih struktur za prevoz določenih snovi, ki presegajo hranil in kisika. Gre za zelo specializirano vrsto cirkulacije, ki je prisotna v zelo specifičnih regijah, kjer izpolnjuje dobro določeno funkcijo, saj pri ljudeh obstajata le dva portalna sistema: jetrni in hipotalamično-hipofizni.

Glavna značilnost portalnega obtoka je, da se začne in konča v venskih kapilarah. Od splošnega sistemskega obtoka se razlikuje po tem, da se slednje običajno začne v arterijskih komponentah, ki se postopoma zmanjšujejo v kalibru; ko dosežemo arterijsko kapilarno raven, se začne venski segment vezja graditi, od venskih kapilar, ki prehajajo skozi venul do dosega žil.

Vir: pixabay.com

Portalni sistemi se začnejo kot venske kapilare, ki izhajajo iz strukture, združijo in tvorijo veno, ki se bo spet razdelila na stotine venskih kapilar na drugem koncu sistema.

Druga značilnost portalnega obtoka je, da gre izključno za venski sistem, to je, da pri nastajanju sistema ni arterij.

Cilj obtoka portala

Na splošno ima sistemska cirkulacija dve komponenti, arterijsko, ki prenaša kisik in hranila v tkiva, in vensko, ki zbira odpadke, ki se bodo izločili v jetrih in ledvicah, prav tako prenaša kri, ki ne vsebuje kisika, v pljuča, kjer bo potekala izmenjava. ogljikov dioksid za kisik.

Kadar pa je treba posebne snovi, ki niso kisik in hranila, prevažati med dvema oddaljenima anatomskima regijama, je potrebno, da jih telo "usmeri" v poseben in neposreden transportni sistem.

Na ta način se snovi, ki jih je treba prevažati, ne širijo po telesu skozi splošno kroženje, temveč se hitro odpravijo od točke A do točke B.

Ker gre za zelo specializirano vrsto kroženja, portalni sistemi pri ljudeh niso običajni, v resnici obstajata le dva:

- portalni sistem jeter

- portalni sistem hipotalamike in hipofize

-Snovi, ki se prevažajo prek portalskih sistemov

Glede na anatomsko lego je portalni obtok namenjen prevozu specifičnih snovi med dvema ciljnima točkama, kot je navedeno spodaj:

Porta jetrna

Njegov cilj je prevoz makrohranil, ki jih absorbira v črevesju, do jeter, kjer jih bodo preostali organi in sistemi pretvorili v uporabne izdelke.

Hipotalamično-hipofizni portal

Predstavlja neposredno krvno povezavo med dvema območjema centralnega živčnega sistema, ki se med seboj komunicirata in uravnavata med kemičnimi mediatorji.

Hormoni, ki se sproščajo v hipotalamusu, dosežejo hipofizo neposredno prek portalnega obtoka hipotalamo-hipofize. Ko tam pridejo, sprožijo proizvodnjo posebnih hormonov v sprednji hipofizi, ki se sprostijo v obtok.

Skozi sistemsko cirkulacijo ti hormoni dosežejo hipotalamus, kjer zavirajo proizvodnjo inducirajočega hormona (sistem negativnih povratnih informacij).

Anatomija portalnega sistema

Skupni imenovalec kroženja portala je dejstvo, da je vensko in da se začne in konča v kapilarnem omrežju, vendar se anatomija vsakega portalnega sistema močno razlikuje.

Sistem jetrnih portalov

Kapilare, ki ga povzročajo, najdemo v submukozi tankega črevesa, kjer hranila, ki se absorbirajo v črevesju, dosežejo obtok.

Te kapilare se združijo, tako da nastanejo venule v debelini črevesne stene, ki se nato v črevesnem mezo pretvorijo v kompleksno vensko mrežo.

Vse te vene se zbližajo in tvorijo nadrejene in spodnje mezenterične vene, ki se med seboj združijo, prejemajo tudi vranico in občasno levo žilo želodca, kar povzroča portalno veno.

Portalna vena poteka v neposredni povezavi s posteriornim vidikom trebušne slinavke, nato se vzporedno vzpenja na žolčni kanal in jetrno arterijo, kjer se razdeli na levi in ​​desni lobarski vej.

Lobularne veje se nato razdelijo na segmentarne veje, da končno dajo svoje terminalne veje na ravni jetrnih sinusoidov, kjer lahko končno kri sprosti hranila proti hepatocitom, ki jih je treba obdelati.

Sistem jeterskih portalov je velik in zapleten, razteza se na precejšnji razdalji v trebušni votlini in nosi ogromno količino hranil.

Hipotalamično-hipofizni portalni sistem

V nasprotju s svojim jetrnim kolegom je portal hipotalamo-hipofize zelo kratek in lokaliziran sistem, v resnici je vena hipotalamo-hipofize dolga manj kot 1 cm.

Kljub pomembnosti anatomske podrobnosti tega sistema niso tako v celoti razumljene kot tiste na jetrnem portalu. Na splošno pa lahko rečemo, da se kapilare, ki povzročajo ta sistem, nahajajo v debelini hipotalamusa, kjer dobijo inducirajoče hormone, ki jih je treba prenašati v hipofizo.

Različne kapilare, ki sestavljajo to široko mrežo, se združijo in tako nastanejo hipotalamično-hipofizna portalna vena, ki poteka vzporedno s pedikom hipofize.

Ko doseže zadnji del hipofize, se ta žila ponovno razdeli na več tisoč venskih kapilar, ki prenašajo inducirajoče hormone neposredno do efektorskih celic, ki se nahajajo v adenohipofizi.

Patologija portalnega sistema

Najbolj znana bolezen, ki prizadene portalni sistem, je portalna hipertenzija, ki se pojavi v portalnem sistemu jeter.

Portalna hipertenzija se pojavi, ko pride do obstrukcije izstopnih kapilar na jetrnem koncu sistema. Obstrukcija je lahko pred sinusoidnimi kapilarami, v samih kapilarah ali zunaj njih, v jetrnih venah.

Kadar je obstrukcija pred sinusoidnimi kapilarami, je portalna hipertenzija razvrščena kot presinusoidna, glavni vzrok pa je šistosomiaza (prej znana kot bilharzija).

Pri tej bolezni odrasle oblike shistosoma (ploskavka) dosežejo mezenterična žila in se naselijo v njih, da zaključijo svoj življenjski cikel.

Prisotnost teh majhnih črvov, ki ne presegajo 10 mm dolžine, ovira kapilarne pleksuse in tako poveča pritisk med izvorom portalnega sistema in točko oviranja.

V primerih, ko je težava lokalizirana v jetrni sinusoidni kapilari (sinusna portalna hipertenzija), je razlog ponavadi fibroza, povezana s cirozo (kar posledično povzroči sklerozo žilnih elementov) ali rak jeter s tem povezano uničenje anatomske strukture.

Nazadnje, ko se obstrukcija nahaja onkraj terminalnih portalnih kapilar, v suprahepatičnih venah ali spodnji kavi, jo imenujemo postsinusoidna portalna hipertenzija, najpogostejši vzrok pa je tromboza suprahepatičnih žil in Budd-Chiarijev sindrom.

Simptomi portalne hipertenzije

Za portalno hipertenzijo je klinično značilna prisotnost ascitesa (proste tekočine v trebušni votlini), povezanega z razvojem zavarovanja venske mreže v portalni sistem.

To vensko mrežo najdemo v rektumu (hemoroidni pleksusi), požiralniku (kardioezofagealne vene) in trebušni steni (epigastrične vene).

Glede na vrsto hipertenzije so lahko povezani tudi drugi simptomi, najpogostejši je zlatenica (rumeno obarvanje kože in sluznic) v primeru sinusoidne portalne hipertenzije in edem v spodnjih okončinah v primeru postinusoidne portalne hipertenzije.

Zdravljenje

Zdravljenje portalne hipertenzije mora biti usmerjeno v odpravljanje vzroka, kadar je to mogoče; kadar tega ni mogoče izvesti, je treba izbrati paliativno zdravljenje za zmanjšanje tlaka v sistemu.

Za to obstajajo različne kirurške tehnike, ki imajo skupno eno značilnost: ustvarjanje portosistemskega premera za lajšanje pritiska na portalni sistem.

Reference

1. Marks, C. (1969). Razvojne osnove portalnega venskega sistema. Ameriški časopis za kirurgijo, 117 (5), 671–681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Tromboza v portalnem venskem sistemu po elektivni laparoskopski splenektomiji. Kirurška endoskopija in druge intervencijske tehnike, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Portalni venski sistem: na njegovi patološki anatomiji roentgena. Radiologija, 66 (2), 206–217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Povečan pretok krvi skozi portalni sistem pri cirotičnih podganah. Gastroenterologija, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., in Fielding, U. (1930). Portalni obtok iz hipofize v hipotalamično regijo. Časopis za anatomijo, 65 (Pt 1), 88.