WALLENBERGOV SINDROM: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - GEOGRAFÍA - 2025

Wallenberg sindrom ali lateralne bulbarna infarkt je vrsta ishemične možganske učinka vaskularne bolezni. Gre za patologijo, ki bistveno vpliva na zadnji krvni obtok, kar se kaže z lahko prepoznavnimi nevrološkimi simptomi.

Klinično je za Wallenwergov sindrom značilna prisotnost osnovne simptomatske triade: Hornerjev sindrom, ipsilateralna ataksija in motnje občutljivosti. Pojavijo se lahko druge vrste zdravstvenih zapletov, kot so slabost, bruhanje, vrtoglavica, glavobol, mišična hipertoničnost itd.

Etiološki izvor te patologije najdemo v okluziji posteriorne, spodnje možganske arterije ali vretenčne arterije. Med drugim se lahko sekundarno razvijejo različna zdravstvena stanja, kot so hipertenzija, vaskulitis, hiperholesterolemija, arterioskleroza, travme glave.

Poleg tega diagnoza Wallenbergovega sindroma običajno kombinira klinični pregled z izvajanjem različnih nevro-slikovnih testov, kot sta računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Zdravljenje se osredotoča tako na nujno medicinsko posredovanje kot na nadzor nad njegovimi etiološkimi vzroki.

Značilnosti Wallenbergovega sindroma

Wallenbergov sindrom sestavlja niz nevroloških simptomov, ki so posledica cerebrovaskularne nesreče.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je med drugimi mednarodnimi organizacijami že večkrat poudarila, da so žilno-možganske bolezni drugi vodilni vzrok smrti po vsem svetu. Konkretno od te vrste patologije umre več kot 4 milijone ljudi v razvitih državah.

Naš živčni sistem, zlasti možganska območja, hrani široka mreža krvnih žil, ki pretok krvi na enoten in stalen način preusmerijo v vse strukture, da ohranijo svojo funkcionalno aktivnost.

Cerebralni obtočni sistem v osnovi temelji na štirih velikih arterijah, ki so organizirane v dva sistema: zadnji sistem -vertebrovasilar- in zadnji sistem -karotid-. Na določeni ravni namakajo različna območja:

• Sprednji sistem : globoka možganska območja, čelna in parietalna območja ter dobršen del časovnih področij.
• Zadnji sistem : talamus, temporalna in okcipitalna območja

Cerebrovaskularna nesreča ali bolezen se razvije, ko nekakšen nenormalen ali patološki dogodek nenadoma prekine dotok krvi na eno ali več možganskih področij.

V tem smislu je bila opisana široka skupina dogodkov, ki lahko povzročijo njegovo zaustavitev: ishemične nesreče ali možganske krvavitve.

Zmanjšan pretok krvi

V posebnem primeru Wallenbergovega sindroma se pojavi ishemični proces, pri katerem je pretok krvi delno ali v celoti zmanjšan zaradi lokalne ali posebne okluzije.

Specifične posledice bodo različne glede na del možganskega obtočilnega sistema, v katerem se pojavi okluzija, in posledično možganska in živčna območja, ki izgubijo preskrbo s krvjo.

Spodnja zadnja možganska arterija

Na splošno je okluzija oskrbe s krvjo ponavadi nameščena v spodnji zadnjični možganski arteriji (PICA), ki je odgovorna predvsem za nego dobrega dela podolgata medule in nižjih predelov možganskih poloblij. Zaradi tega Wallenbergov sindrom dobiva druga imena, kot so lateralni bulbarni infarkt, sindrom cerebelarne arterije ali sindrom lateralnega medularja.

Statistika

Wallenbergov sindrom predstavlja eno najpogostejših patologij v cerebrovaskularnih nesrečah, ki prizadenejo zadnja področja.

Več kot 80% možgansko-žilnih napadov ali epizod je posledica ishemičnih procesov, od tega jih 20% vpliva zlasti na živčna tkiva, ki jih namaka sistem zadnjega obtoka.

Čeprav posebni podatki o njeni pojavnosti niso znani, gre za bolezen, ki je v osnovi povezana z moškim spolom, v razmerju 3: 1 v primerjavi z ženskim spolom.

Drug izmed sociodemografskih dejavnikov, povezanih s povečanjem razširjenosti Wallenbergovega sindroma, je starost. V tem smislu je povprečna starost predstavitve blizu 60 let.

Poleg tega gre za bolezen, ki je tesno povezana z različnimi dejavniki tveganja, kot so visok krvni tlak, visoka raven holesterola, srčna bolezen ali diabetes.

Zaradi tega je Wallenbergov sindrom redka nevrološka motnja pri otrocih ali mladih. Vendar pa se lahko predstavlja tudi kot sekundarni postopek kirurškim posegom ali travmi glave.

Simptomi

Znake in simptome, ki jih povzroča Wallenbergov sindrom, je na klinični ravni običajno enostavno prepoznati, saj jih v večini primerov zaznamuje sistematičen vzorec, ki ga sestavljajo:

Navzea in bruhanje

Prva klinično očitna manifestacija Wallenbergovega sindroma sta slabost in bruhanje.

Bolniki pogosto opišejo nenadno prisotnost bolečih ali motečih občutkov želodca, ki jih spremlja nenadzorovana potreba po bruhanju.

Na splošno se slika nelagodja razvija v smeri prisotnosti ponavljajočega se bruhanja, to je do izgona vsebine želodca.

Vrtoglavica

Drugi od začetnih znakov je nenaden pojav vrtoglavice v odsotnosti drugih vrst sprožilnih dejavnikov ali dogodkov. Vertigo pogosto klinično opisujejo kot občutek omotičnosti, nestabilnosti, gibanja in / ali vrtenja.

Bolniki, ki predstavljajo vrtoglavico, kot del kliničnega poteka Wallenbergovega sindroma, poročajo, da se nenehno premikajo ali obračajo.

V večini primerov lahko vrtoglavico spremlja slabost, izguba ravnovesja, padci ali začasna izguba zavesti.

Ataksija

Poleg zgoraj opisanih dogodkov imajo bolniki, ki jih prizadene Wallenbergov sindrom, običajno ataksične procese. Te ponavadi prizadenejo zgornje in spodnje okončine na eni strani telesne zgradbe.

Ataksija je opredeljena kot simptom nevrološkega izvora, ki povzroča najrazličnejše motnje v motorični koordinaciji in nadzoru različnih mišičnih skupin.

Običajno med drugimi spremembami bolniki opišejo prisotnost neprostovoljnih gibanj, pomanjkanje nadzora, težave pri izvajanju prostovoljnih gibalnih dejanj.

Dihalne motnje

Slab ali odsoten pretok krvi v različnih živčnih območjih, zlasti na predelih možganskega in hrbtenjače, lahko povzroči spremembo dihalne funkcije.

Najpogostejši je, da so nekateri simptomi povezani z:

• Neučinkovit in aritmičen vzorec dihanja.
• Kontrakcije z nizkim številom kisika v krvi.
• Slabo čiščenje dihalnih poti.
• Gnojni izločki v dihalnih poteh.

Drugi senzorični simptomi

Prisotnost senzoričnih simptomov bo temeljito odvisna od prizadetih možganskih in hrbteničnih področij.

Vendar je v večini primerov značilno, da vključujejo:

• Sprememba občutljivosti : na splošno se zmanjša zaznavanje občutkov na predelih telesa, ki jih prizadene možganska kap.
• Moteno zaznavanje bolečine : prag bolečine se običajno zniža, kar zahteva intenzivno stimulacijo, da bi zaznali to vrsto občutka. Čeprav lahko prizadene velike predele telesa, je najpogostejše, da prizadene okončine in obrazna področja.
• Motena termična percepcija : Tako kot pri zaznavi bolečine se tudi sposobnost natančnega prepoznavanja dražljajev različnih temperatur zmanjša. V glavnem prizadene okončine, obraz in različna področja možganskega stebla.
• Obrazna paraliza : čeprav je redkejša, je možna tudi prehodna mišična paraliza različnih mišičnih skupin, ki nadzorujejo izraznost obraza.

Hornerjev sindrom

Klinične značilnosti Hornerjevega sindroma predstavljajo drugo osrednjo točko v kliničnem poteku Wallenbergovega sindroma. Hornerjev sindrom je nevrološka motnja, ki prizadene celovitost živčnih mrež, ki se porazdelijo od hipotalamusa do obraznega in očesnega področja.

Hornerjev sindrom se lahko poleg Wallenbergovega sindroma in cerebrovaskularnih nesreč pojavi kot posledica ponavljajočih se glavobolov in migrenskih procesov, tumorskih formacij, injekcij in kirurških posegov ali mehanskih poškodb.

Nekatere najpomembnejše zdravstvene posledice sindroma Horner vključujejo:

• Spreminjanje proizvodnje znoja, zlasti enostransko v obraznih predelih.
• Povešanje ali povešanje vek.
• Sprememba očesne lokacije, ki predstavlja potopljen položaj v obrazni vtičnici.
• Krčenje zenic je običajno spremenjeno in je manjše kot običajno.

Kognitivne in funkcionalne motnje

Čeprav so redkejši, lahko prizadet bolnik v kognitivni sferi povzroči različne spremembe:

• Prostorno-časovna dezorijentacija.
• Osebna dezorientacija.
• Težave ali nezmožnost koncentracije in vzdrževanja pozornosti.
• Težave s spominom.
• Spremembe v proizvodnji ali izražanju jezika.
• Težko reševanje težav in vsakodnevnih situacij.

Te lastnosti skupaj z možnimi fizičnimi spremembami običajno povzročijo pomembno stanje odvisnosti.

Običajno ljudje z Wallenbergovim sindromom potrebujejo pomoč nekoga, da opravi dober del rutinskih dejavnosti, kot so: prehranjevanje, tuširanje, hoja itd.

Vzroki

Klinične značilnosti Wallenbergovega sindroma so posledica cerebrovaskularne nesreče.

Čeprav se srčni infarkti in možganske kapi lahko pojavijo zaradi najrazličnejših dejavnikov, je v primeru Wallenbergovega sindroma to še posebej povezano z:

• Mellitus diabetes
• Zvišane ravni holesterola.
• Arterijska hipertenzija.
• Bolezni srca.
• Uživanje škodljivih kemikalij.
• Poškodbe glave.
• Kirurški posegi

Diagnoza

Na klinični ravni je težko prepoznati to patologijo zaradi obsega njenih manifestacij in omejene narave simptomatske raznolikosti.

V nujnih zdravstvenih službah predhodni fizični pregled omogoča zgodnjo identifikacijo prisotnosti cerebrovaskularne patologije.

V nadaljevanju se uporabijo različni laboratorijski testi za iskanje mesta arterijske okluzije. Nekatere izmed najbolj uporabljanih sta računalniška tomografija ali jedrsko magnetna resonanca.

Zdravljenje

Medicinski posegi, ki se uporabljajo pri Wallenbergovem sindromu, so večinoma simptomatski. Osredotočajo se na zdravljenje zdravstvenih zapletov in morebitnih sekundarnih funkcionalnih posledic.

Na splošno se običajno uporablja pristop, podoben tistemu, ki je zasnovan za zdravljenje možganske kapi.

Po stabilizaciji Wallenbergovega sindroma je nujna fizična in nevropsciološka rehabilitacija pacienta.

Reference

1. Carrillo-Esper in sod. (2014). Wallenbergov sindrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141–144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberjev lateralni medularni sindrom pri mladostnikih. Ameriški časopis za nujno medicino.
3. Dmedicina. (2016). Ataksija
4. Obeleženo. (2016). Wallenbergov sindrom.
5. Kinman, T. (2013). Wallenbergov sindrom.
6. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2016). Hornerjev sindrom.
7. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2016). Kaj je Wallenbergov sindrom?
8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). O primeru Wallenbergovega sindroma. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (drugo). Osnovni pojmi anatomije.
10. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergov sindrom. Med Int Mex, 491–498.