USTAVNI SINDROM: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - GEOGRAFÍA - 2025

Ustavna sindrom ali sindrom 3 "A" je bolezen, označena s 3 komponente: astenija, anoreksija in hujšanje ali znatno izgubo telesne teže, ki je neprostovoljno. Ta sindrom se mora pojaviti, ne da bi ga spremljali nobeni simptomi ali znaki, ki bi vodili diagnozo trpljenja bolezni določenega organa ali sistema.

Ustavni sindrom je klinični izziv za strokovnjake, saj ga je težko diagnosticirati in za njegovo odkrivanje je potrebna temeljita ocena. Poleg tega ima lahko veliko vzrokov, ti pa so zelo raznoliki.

Ustavni sindrom ima lahko različne stopnje resnosti, pri čemer je najvišja stopnja kaheksija, za katero je značilna znatna izguba teže, utrujenost, mišična atrofija in podhranjenost; in je včasih povezan z razvojem raka.

Po drugi strani je to stanje, ki se lahko pojavi v vseh obdobjih; čeprav je pogostejši v napredni starosti, saj v teh fazah običajno primanjkuje apetita in šibkosti.

V literaturi obstajajo različni koncepti, ki opredeljujejo to stanje, kot so splošni sindrom, sindrom splošne afekcije, sindrom kaheksije-anoreksije-astenije, kahektični sindrom itd.

Sestavni deli ustavnega sindroma

Astenija

Pomeni pomanjkanje energije ali fizično in duševno šibkost za izvajanje vsakodnevnih dejavnosti, ki so se prej normalno izvajale, in je najmanj vidna manifestacija tega sindroma.

Približno 25% bolnikov, ki pridejo v ordinacijo, trdi, da imajo utrujenost ali šibkost, čeprav to še ne pomeni, da bodo predstavili ta sindrom.

Če se pojavi osamljeno, brez drugih simptomov, je lahko celo funkcionalen, saj daje signal, da se naše telo spočije pred dolgimi stresnimi obdobji. Vendar pa pri tem sindromu spremljajo druge manifestacije, zato predstavlja težavo, ki jo je treba zdraviti.

Organska in funkcionalna astenija se razlikujeta po tem, da imata različne vzroke, po trajanju (funkcionalna traja dlje), nihajočem poteku, odpornosti na telesno vadbo in drugih simptomih (v funkcionalni se zdi nenatančna, slabo definirana).

V tej situaciji bo strokovnjak najprej skušal izključiti možne organske vzroke.

Anoreksija

V tem primeru je opredeljen kot pomembno pomanjkanje apetita, ki ga ne povzročajo druge težave, kot so težave, povezane z ustno votlino, izgubo zob ali pomanjkanje vonja. Se pravi, preverja se, ali je posledica drugih specifičnih vzrokov.

Po navedbah Suárez-Ortega in sod. (2013) se na koncu razvije v mnogih procesih in običajno je, da se malo po malo konča v kaheksiji (huda podhranjenost) ali celo smrti. Ker naše telo potrebuje hranljive snovi, da preživi.

Če želite ugotoviti, ali je oseba dosegla kaheksijo, se uporabljajo naslednja merila:

• Nenamerna izguba teže za več kot 5% v manj kot 6 mesecih.
• Indeks telesne mase (ITM) manjši od 20 pri tistih, mlajših od 65 let, in manj kot 22 pri tistih, starejših od 65 let.
• Nizek indeks telesne maščobe (manj kot 10%).
• Nizka raven albuminov.
• Zvišani citokini v krvi.

Pomanjkanje apetita je povezano z naslednjo komponento, izgubo teže ali izgubo teže.

Hujšanje

Vključuje nehoteno izgubo teže, predvsem maščobnega tkiva. To začne veljati za resno, ko v mesecu mesecu prostovoljno izgubimo 2% teže, v 3 mesecih več kot 5%, v 6 mesecih pa več kot 10%.

To izgubo teže lahko povemo, kot rečeno, s prejšnjo točko (pomanjkanje lakote), težave v prebavnem sistemu, slabo absorpcijo hranilnih snovi, sitofobijo ali strah pred prehranjevanjem ali demenco. Če se kljub povečanemu vnosu kalorij nadaljuje, je lahko posledica diabetesa mellitus, hipertiroidizem ali driska.

Pri raku je lahko ta izguba teže posledica večfaktorskih vzrokov: prebavnih tumorjev, ki stisnejo organe, aktiviranja dejavnikov nekroze ali stranskih učinkov drugih načinov zdravljenja.

Pri ustavnem sindromu je pomembno vedeti, da ta izguba ni posledica prostovoljne prehrane, diuretikov ali drugih bolezni. Za izračun, koliko izgubljene teže je uporabljena ta formula (Brea Feijoo, 2011):

Odstotek izgubljene telesne teže = Običajna teža - Trenutna teža x 100 / Običajna teža

Katere vrste obstajajo?

Tipična klasifikacija je sestavljena iz:

- popoln ustavni sindrom: predstavlja tri zgoraj opisane komponente.

- Nepopoln ustavni sindrom: hujšanje, ki je bistven simptom, spremlja bodisi samo astenija bodisi samo anoreksija.

Vzroki

Glavni vzroki so:

Ne-tumorske organske bolezni (pri 40% bolnikov)

Sindrom je pogosto posledica ali je povezan z boleznimi prebavil, kot so črevesno vnetje, razjede, celiakija, težave s požiranjem, pankreatitis itd. Lahko je povezana tudi z boleznimi endokrinega sistema, kot so hiper- ali hipotiroidizem, diabetes mellitus ali v redkejših primerih feokromocitom ali hiperparatiroidizem.

Po drugi strani pa lahko nastane zaradi okužb, kot so tuberkuloza, glikemija, paraziti, HIV itd. Ali pa so povezane z boleznimi vezivnega tkiva, pljuč ali ledvic. Pri slednjem je izguba teže, povezana s hemodializo, situacija, ki povzroči največ obolevnosti in umrljivosti.

Kardiovaskularne spremembe so lahko del etiologije ustavnega sindroma, zaradi česar posameznik izgublja kilograme iz več razlogov, kot sta hiperkatabolizem (propadanje beljakovin ali sinteza zelo hitro) ali pomanjkanje apetita.

Večkrat je povezan z mezenterično ishemijo (povzroča pomanjkanje oskrbe s krvjo v tankem črevesu). Po drugi strani je bila kaheksija povezana s hudim srčnim popuščanjem.

Zanimivo je, da oseba, ki jemlje veliko zdravil, lahko razvije tudi ta sindrom, ki v glavnem povzroči izgubo teže pri starejših.

Tumorji ali novotvorbe

Nevrološko poslabšanje povzroči visceralno disfunkcijo in s tem zmanjšanje vnosa hrane. Najpogosteje povezane s sindromom so možganska kap, demenca, multipla skleroza ali Parkinsonova bolezen.

Psihiatrični vzroki

Duševne motnje lahko presenetljivo postavijo tudi vzrok za ustavni sindrom. Na primer, depresija lahko privede do tega stanja pri 1 od 5 prizadetih. Te motnje vključujejo predvsem motnjo hranjenja, demenco ali motnjo somatizacije.

Družbeni vzroki

Pomembno je upoštevati, da lahko na bolj prikrajšanih območjih sveta, zlasti starejših odraslih, ta sindrom predstavi, ker ne more dostopati do ustrezne hrane.

V raziskavi Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral in González-Macías (2002) poudarjajo pomen proučevanja etiologije tega sindroma. Analiziranih je bilo 328 bolnikov s konstitucijskim sindromom, njihova etiologija pa je bila organizirana po pogostosti: od malignih tumorjev, psihiatričnih motenj in organskih bolezni v prebavnem traktu.

Diagnoza

Da bi ga diagnosticirali, morajo biti izpolnjena merila, ki smo jih prej izpostavili, in jih razvrstiti kot popolna ali nepopolna.

Ko strokovnjak zagotovi, da izpolnjujejo ta diagnostična merila, bo pacienta vprašal o njegovi osebni zgodovini (bolezni, poklicu, domu …) in družini (če obstaja zgodovina drugih bolezni, raka ali duševnih motenj).

Pridobljeni bodo podatki o telesni aktivnosti ali če vodite sedeče ali aktivno življenje, kako jesti, če uživate droge ali droge. Podvomiti bo o resnosti simptomov, njihovem trajanju in na kakšen način vpliva na življenje osebe.

Kar zadeva fizični pregled, se običajno opravi krvni test, analiza urina, osnovni biokemijski test, preverjanje skrite krvi v blatu in ultrazvok trebuha.

Če tudi po izčrpnem pregledu ni bilo mogoče določiti posebne diagnoze, je mogoče ugotoviti diagnozo ustavnega sindroma neznanega izvora (po najmanj 3 tednih bolniškega študija). Priporočljivo je, da se na začetku izvaja vsaka dva meseca, kasneje pa vsakih šest (Rodríguez Rostan, 2015).

Kakšna je njegova razširjenost?

Po navedbah Suárez-Ortega in sod. (2013) v Univerzitetni bolnišnici Gran Canaria „Doctor Negrín“ je velika razširjenost ustavnega sindroma (približno 20%).

Po drugi strani pa so v raziskavi Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral in González-Macías (2002) analizirali bolnike s tem sindromom in ugotovili, da je bilo 52% bolnikov moških in 48% žensk. Povprečna starost bolnikov je bila 65,4 leta, čeprav so bile starosti od 15 do 97 let.

Poleg tega so pri 44% prizadetih ugotovili vsaj še eno sočasno bolezen in v 24% več kot eno povezano stanje.

Zdravljenje

Očitno je zdravljenje ustavnega sindroma individualizirano, torej je popolnoma prilagojeno simptomom in težavam, ki jih predstavlja vsak pacient.

Za to bodo poleg upoštevanja simptomov ocenjeni tudi etiologija, faza bolezni, terapevtske možnosti, ki obstajajo, vpliv težave na delovanje osebe itd.

Multidisciplinarni poseg

Najboljši način za pristop k ustavnemu sindromu je z večdisciplinarnim posegom, v katerega je vključenih več strokovnjakov: zdravniki, medicinske sestre, prehranski strokovnjaki, delovni terapevti, fizioterapevti, psihiatri itd.

V prvi vrsti vztraja pri prehranski spremembi pacienta, ki ga nadzira strokovnjak. Prizadeva si, da prizadeta oseba poveča količino kalorij, ki jih porabi s hiperkalorično dieto, prilagojeno njihovim željam in potrebam, pri čemer se izogiba omejitvi hrane. V nekaterih primerih je morda priporočljivo jemati prehranske dodatke.

Droge

Na splošno so pri tem sindromu lahko koristna nekatera zdravila, kot so megestrol acetat ali nizki odmerki kortikosteroidov (na primer deksametazon ali prednizon), ki izboljšujejo simptome anoreksije in izgube energije (astenija). Druga uporabljena zdravila so ciproheptadin in metoklopramid.

Ker pa je ta sindrom lahko pri vsakem posamezniku tako različen, je treba tveganja in koristi jemanja teh zdravil oceniti posamično, saj lahko imajo škodljive učinke, kot so hipertenzija, nespečnost, nadledvična insuficienca, prebavne motnje itd.

Pomembno je tudi, da če pride do zapletov, ki so povzročili bolezen, nanje deluje. Zato je nujno vedeti, kaj je povzročil sindrom, saj bo na to mesto usmerjeno zdravljenje: če pride do hipertiroidizma, novotvorb, nevroloških bolezni, težav s prebavili itd. Za ukrepanje o vzroku bo vzpostavljeno posebno zdravljenje.

Reference

1. Brea Feijoo, J. (drugi). Ustavni sindrom. Pridobljeno 21. julija 2016 s Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., in Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostični protokol in zdravljenje ustavnega sindroma pri starejših. Medicina, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA in Morales Gabardino, JA (2012). Začetna študija pacienta z ustavnim sindromom v primarni zdravstveni negi. FMC. Nadaljnje medicinsko izobraževanje v osnovni negi, 19, 268–277.
4. "Splošni sindrom." (sf). Pridobljeno 21. julija 2016 z Univerze v Kantabriji.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Ustavni sindrom: klinična entiteta ali mešana vreča. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.