TARLOVE CISTE: VZROKI, SIMPTOMI IN ZDRAVLJENJE - GEOGRAFÍA - 2026

V Tarlov ciste , imenovane tudi perinevralni ciste, so dilations v korenin živcev, ki spodbujajo nastajanje tekočine - napolnjene vreče, posebej likvor.

Ciste se razvijejo v ventil, ki omogoča, da se tekočina kroži in poveča, kar ustvarja pritisk na okoliške živce in strukture. To se zgodi, ker se žepi živčnih korenin povezujejo s subarahnoidnim prostorom, delom meningov (membranami, ki obdajajo živčni sistem), skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina.

MRI tarlove ciste.

Na splošno jih najdemo v križnici (95% primerov). To je kost, ki se nahaja pod ledveno hrbtenico in ima trikotno obliko. Najbolj prizadeti živci so v koreninah hrbtenice S2, S3 in S4.

Nekateri bolniki pa lahko ciste na katerem koli delu hrbtenice, na primer na vratnem (3% primerov), torakalnem in ledvenem (v 6% primerov) oddelku.

To stanje je redka in redka bolezen. Prvič ga je leta 1938 opisal ameriški nevrokirurg Isadore Tarlov. Te ciste je našel slučajno na obdukciji, medtem ko je delal na Montrealskem inštitutu za nevrologijo.

Značilnosti Tarlove ciste

Večina Tarlovih cist je asimptomatskih. Ocenjujejo, da ima ta razred cist približno 4,6 do 9% odrasle populacije. Vendar ima le 1% simptome, ki zahtevajo zdravljenje.

Ženske so bolj nagnjene k Tarlovim cistam. Glede na raziskavo Ameriškega združenja nevroloških kirurgov je bilo ocenjeno, da je za to boleznijo trpelo 86,6% žensk v primerjavi s 13,4% moških.

Dolgo lahko mine, ne da bi oseba vedela, da ima te vrste cist. Na splošno ne povzroča simptomov, vendar se ob pojavu odlikujejo boleča in progresivna radikulopatija (bolečina v živcu).

Bolečina se lahko čuti v spodnjem delu hrbta, nogah in zadnjici; Ti simptomi se pojavijo, ko ciste povečajo in stisnejo živce.

Tarlove ciste je težko diagnosticirati, običajno pa jih odkrijemo s slikarskimi tehnikami.

Zdravljenje vključuje odvajanje ciste, da se začasno olajša simptome. Vendar pa bo samo operacija preprečila, da se bursa ponovno napolni s cerebrospinalno tekočino.

Le v zelo redkih primerih in kot posledica pomanjkanja zdravljenja lahko Tarlove ciste povzročijo trajne poškodbe živčnega sistema.

Vzroki

Sagitalno slikanje magnetne resonance sakralnih in dorso-ledvenih perineuralnih cist. Vir: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Vzroki za Tarlove ciste niso znani. Čeprav so bile prve ciste identificirane leta 1938, je znanstveno znanje danes omejeno.

Obstaja nekaj pogojev, ki lahko povzročijo povečan pritisk cerebrospinalne tekočine. Zaradi tega je oseba bolj nagnjena k razvoju cist, hitreje povečuje te velikosti in povzroča simptome. Na primer prirojeni dejavniki, kot so napake v razvoju meningov ali krhkost nekaterih slojev, ki jih sestavljajo.

Zdi se, da obstajajo določene patologije, ki nagibajo k razvoju Tarlovih cist, kot so mutacije kolagena ali motnje vezivnega tkiva, kot so Marfanov sindrom, Sjögrenov sindrom ali lupus.

Po drugi strani pa Tarlovo cista lahko povzročijo travmatični razlogi, kot so poškodbe, prometne nesreče, padci, pretirani napori pri dvigovanju predmetov, hrbtenice, porodi ali epiduralna anestezija.

Možno je tudi, da bi do tega prišlo zaradi subarahnoidne krvavitve v hrbtenici. To bi lahko ocenili s testom ledvene punkcije. V tem primeru bi v vzorcu, dobljenem iz cerebrospinalne tekočine, našli kri.

Simptomi

Tarlove ciste pri približno 5–9% populacije nimajo simptomov. Na ta način se večina ljudi ne zaveda, da jih ima.

Velike ciste, ki povzročajo simptome in zaplete, so razmeroma redke, pojavijo se le v 1% primerov. Simptome lahko povzroči širitev cist in stiskanje živčnih korenin.

Pojav simptomov je lahko nenaden ali postopen. Običajno bolniki poročajo, da se simptomi povečajo s kašljanjem, stoječim ali spreminjanjem položaja. To je razloženo s povečanim tlakom cerebrospinalne tekočine.

Glavni simptom Tarlove ciste je bolečina. Simptomi so odvisni od lokacije cist in vključujejo:

- Bolečine v spodnjem delu hrbta, zadnjici in nogah.

- Bolečine v zgornjem delu hrbta, prsih, vratu in rokah.

- Slabost in krči v nogah in stopalih. Ali pa v roke in roke.

- Parestezije v nogah in stopalih ali v rokah in rokah.

- Vnetje nad križnico, pa tudi občutek pritiska na kokciksu, ki se lahko razširi na kolk in stegno.

- Išias, to je bolečina na poti išiasnega živca, ki sega od hrbta do nog.

- bolečine v medenici in trebuhu.

- Glavoboli in težave z vidom zaradi pritiska na cerebrospinalno tekočino.

- omotica in občutek izgube ravnotežja.

- sindrom nemirnih nog, to je nevrološka motnja, za katero je značilna nenadzorovana potreba po premikanju spodnjih okončin.

- zaprtje.

- Izguba nadzora mehurja.

- Spolne disfunkcije

Diagnoza

Diagnoza Tarlove ciste je zapletena, ker je o bolezni malo znanja, saj gre za redko bolezen. Tudi njegove simptome zlahka zamenjamo za druge bolezni.

Zaradi tega je diferencialna diagnoza bistvenega pomena. To pomeni, da najprej izključite prisotnost drugih stanj, kot so hernija diskov, ruptura ledvenega diska ali degenerativna bolezen ledvenega diska. Kot med drugim tudi meningealna divertikula, meningocele, nevrofibromi in arahnoidne ciste.

Za postavitev diagnoze je treba izvesti popolno klinično oceno, skrbno pregledati bolnikovo anamnezo in opraviti nevrološke preiskave. Diagnozo je mogoče potrditi z različnimi specializiranimi slikami.

Večino Tarlovih cist odkrijemo z MRI, CT preiskavo ali mielogramom (rentgenom hrbtenjače).

Najboljši slikovni test je MRI hrbtenice, saj je na tem območju velika večina cist. Najprej je treba analizirati sakralno hrbtenico in nato vse do kokciksa. To bo pomagalo določiti število in lokacijo cist.

Če simptomi, ki jih predstavlja pacient, kažejo na prizadetost v zgornjih predelih hrbtenice, je primerno opraviti MRI vratne, torakalne ali ledvene regije.

Zdravljenje

Pri večini Tarlovih cist zdravljenje ni potrebno, saj ni simptomov. Najpogostejše zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili z blažilnimi bolečinami in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ter fizikalno terapijo.

Ko se pojavijo simptomi, se za lajšanje pritiska in nelagodja uporabljajo različne tehnike. V znanstveni skupnosti ni soglasja o načinu idealnega zdravljenja. Te tehnike so:

Transkutana stimulacija električnega živca (TENS)

V pomoč pri zdravljenju bolečine pri bolnikih s Tarlovimi cistami. Ta tehnika je sestavljena iz dajanja impulzov skozi kožo (površinsko) in aferentne živce (globoko).

Fizioterapija

Nekateri zdravstveni delavci so uporabili fizikalne terapije za izboljšanje simptomov Tarlove ciste. To vključuje tehnike fizikalne terapije, kot so vaje za odpornost, tek ali masaža.

Čeprav lahko nekaterim pomaga, lahko pri drugih poslabša simptome, učinkovitost pa ni dokazana.

Lumbalna drenaža

Najhitrejša rešitev je odtok tekočine iz cist. To lahko simptome olajša takoj. Čeprav ne gre za dolgotrajno zdravljenje, saj se bodo ciste napolnile, simptomi pa se lahko ponovijo v nekaj urah.

Perkutana računalniška tomografija (CT), vodena dekompresija

Ta postopek je minimalno invaziven, saj je hrbtenica dostopna skozi iglo. Kaj se išče je dekompresija ciste. Ima hitro zmanjšanje simptomov in lajšanje bolečin, vendar se ti lahko vrnejo v 3 tednih do 6 mesecih.

Fibrinsko injekcijsko injiciranje

S pomočjo perkutane dekompresije se uporablja razmeroma nova tehnika. Vključuje odstranitev cerebrospinalne tekočine iz notranjosti ciste, nato pa prostor napolni z injekcijo fibrinskega lepila (FGI). To lepilo posnema strjevanje krvi in ​​ciste "zatesni" ali "zalepi", da se prepreči, da bi se spet napolnila.

Ta tehnika se izvaja z dvema iglama, ki ju vnesemo skozi kožo s pomočjo fluoroskopije, da se lahko nahaja znotraj ciste. Ena od igel aspira aspiracijo tekočine, druga pa prostor napolni s fibrinskim lepilom. Vrat ciste se zapre kot vreča.

Ta postopek omogoča dekompresijo ciste in zmanjšuje pritisk na živce. V nekaterih primerih ciste na zdravljenje ne reagirajo, ker pritisk tekočine raztopi fibrinsko lepilo in cista se napolni.

Operacija

V najtežjih primerih bo morda potreben kirurški poseg. To se na splošno uporablja, kadar so v križnici erozije in ostala zdravljenja niso imela učinka. Kirurški posegi na tem področju predstavljajo velika tveganja, saj lahko prizadenejo živce ali strukture v bližini, kar lahko pusti resne posledice za pacienta.

Dekompresivna laminektomija je postopek, pri katerem se odstrani vretenca za lajšanje pritiska na hrbtenico. Ta tehnika lahko začasno zmanjša bolečino, vendar se lahko vrne pozneje.

Opraviti je mogoče tudi lamienktomijo in resekcijo ciste, to je kirurško ekscizijo. Voyadzis, Bhargava in Henderson (2001) so to intervencijo opravili pri 10 bolnikih. 7 jih je v celoti odpravilo bolečino, 3 pa se niso izboljšale.

Drugi uporabljeni postopek je laminektomija z delnim odstranjevanjem ciste in duraplastiko sten ciste. V teh primerih cista ni popolnoma odstranjena, vendar se tvorijo gube s stenami ciste, da se zmanjša njen volumen.

Caspas, Papavero, Nabhan, Loew in Ahlhelm (2003) bi morali biti izbrani način zdravljenja. Ker je po njihovih raziskavah prinesla izboljšave za večino bolnikov.

Druga tehnika je laminektomija s fenestracijo ciste stene, delno ekscizijo in kožno miofascialno loputo. Ta postopek vključuje izdelavo odprtine v steni ciste. Odstrani se le delno, za zapiranje pa uporabimo tkivno loputo.

Napoved

V veliki večini primerov Tarlove ciste je prognoza zelo dobra. To je zato, ker običajno ljudje ne bodo imeli nobenih simptomov ali potrebujejo zdravljenja.

Vendar pa bolniki s podaljšanimi in napredujočimi simptomi resno tvegajo nevrološke poškodbe, če ciste stisnejo živce. V najtežjih primerih pacienti morda ne bodo mogli delati in opravljati običajnih dejavnosti.

Lahko vpliva na različne telesne funkcije, zato je priporočljivo, da ob simptomih odidete k specialistu. Številni zapleti izhajajo iz pomanjkanja zdravljenja.

Mnogi bolniki, ki se zdravijo, opazijo nekaj izboljšanja svojih simptomov. Vendar je, kot že videno, diagnoza te bolezni zapletena.

Deloma je to zato, ker je večina cist običajno asimptomatskih. Le redki ljudje, ki imajo simptome, se lahko pritožujejo, da mu zdravstveni delavci ne posvečajo dovolj pozornosti, ker je tako redek. Tako se diagnoza lahko zavleče.

Poleg tega je težava bolnikov ta, da so Tarlove ciste redka bolezen, ki jo zdravi zelo malo strokovnjakov po vsem svetu.

Različna združenja sorodnikov bolnikov, ki jih je prizadela ta bolezen, si prizadevajo za večji znanstveni napredek, ki omogoča boljše zdravljenje. Za spodbujanje raziskav in izmenjavo informacij je potrebno večje sodelovanje strokovnjakov.

Reference

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnoza in upravljanje sakralnih Tarlovih cist: poročilo primera in pregled literature. Nevrokirurški fokus, 15 (2), 1–7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C in Ahlhelm F (2003). Mikrokirurška ekscizija simptomatskih sakralnih perineurijskih cist: študija na 15 primerih. Kirurški nevrol. 59: 101-5; razprava 105–6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, in Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlova cista dvostransko, poročilo primera. Bolivijski zdravniški vestnik, 37 (2), 97–99.
4. Vbrizgavanje fibrinskega lepila (FGI). (sf). Pridobljeno 2. februarja 2017 iz Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlove ciste: kontroverzna lezija sakralne hrbtenice. Nevrokirurški fokus, 31 (6).
6. Perineuralne ciste. (2016, 12. decembra). Pridobljeno iz Healthline: healthline.com.