ARAHNOIDNA CISTA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - GEOGRAFÍA - 2026

Subarahnoidno cista sestoji iz običajno benigne votlino cerebrospinalne tekočine, ki izhaja iz arahnoidnih membrane. Je redko stanje in je običajno asimptomatsko.

Arahnoid je ena izmed plasti meningov, membran, ki pokrivajo naš živčni sistem, da ga zaščitimo in negujemo. Tik pod njim je subarahnoidni prostor, skozi katerega kroži cerebrospinalna tekočina. Te ciste običajno komunicirajo s tem prostorom. Poleg tega jih obdaja arahnoidna membrana, ki se ne razlikuje od zdravega arahnoida.

Na sliki lahko vidite arahnoidno cista

Arahnoidne ciste se lahko pojavijo tako v možganih kot tudi v hrbtenjači in vsebujejo prozorno brezbarvno tekočino, za katero se zdi, da je cerebrospinalna tekočina, čeprav je v drugih obdobjih podobna tej.

V nekaterih redkejših primerih lahko shrani ksantohromno tekočino. Nanaša se na rumenkasto cerebrospinalno tekočino zaradi prisotnosti krvi, ki prihaja iz subarahnoidnega prostora.

značilnosti

Ta vrsta ciste predstavlja 1% vesoljnih lezij, ki zasedajo vesolje, v otroštvu (saj pustijo možgane brez prostora, pritisnejo nanj).

Pojavljajo se predvsem v otroštvu, saj so zelo pogoste, da se ne diagnosticirajo do odraslega časa. Velikokrat ga odkrijejo pri pregledu možganov nenamerno, ko je bolnik opravil test zaradi drugih razlogov.

Glede na naravo obstajata dve skupini arahnoidnih cist. Nekatere so primarne ali prirojene, pojavijo se zaradi razvojnih nepravilnosti in / ali genetskih vplivov.

Ostale so sekundarne ali pridobljene, ki nastanejo po zapletu ali so posledica drugega stanja. So manj pogosti kot prvi. Na primer: poškodbe glave, novotvorbe, krvavitve, okužbe, operacije … slednje imenujemo tudi leptomeningealne ciste.

Arahnoidna cista običajno ne povzroča simptomov, tudi če je velika. V primeru, da povzroča simptome, so ti predvsem glavobol, izbočena lobanja (pri otrocih) in napadi.

Med strokovnjaki poteka velika razprava o zdravljenju teh cist. Nekateri trdijo, da je treba zdraviti le bolnike s simptomi, medtem ko drugi menijo, da je primerno preprečiti asimptomatske bolnike, da preprečijo zaplete.

Najpogostejše zdravljenje temelji na kirurških tehnikah. Med njimi sta najbolj uporabljeni cistoperitonealni obvod in ciste fenestracija. Izvajajo jih lahko s kraniotomijo ali z endoskopskimi tehnikami.

Odkrivanje arahnoidne ciste

Prvi avtor, ki je opisal možganske arahnoidne ciste, je bil Richard Bright leta 1831. Natančneje, dodal jo je v drugem zvezku svojih "Poročila o medicinskih primerih". O njih je govoril kot o seroznih cistah, povezanih z arahnoidno plastjo.

Kasneje so arachnoidne ciste imenovali tudi "serozni meningitis", "psevdotumori možganov" ali "kronični arahnoiditis".

Kasneje, leta 1923, je Demel v literaturi naredil pregled arahnoidnih cist. Ugotovil je, da je najboljše zdravljenje trepanacija z drenažo ali odstranitvijo ciste (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Pred 70. leti so arahnoidne ciste diagnosticirali šele, ko so pri bolniku povzročili simptome. Diagnoza je bila izvedena s cerebralno angiografijo ali s pnevmoencefalogramom.

Po uvedbi tehnik nevro-slikanja, kot so računalniška aksialna tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI) in ultrasonografija (ZDA), pa se je povečalo število primerov z diagnozo arahnoidnih cist.

Tako so ugotovili, da obstaja veliko število primerov, v katerih so ciste prisotne, vendar ne povzročajo simptomov. To je povzročilo večje zanimanje za preučevanje tega stanja, predvsem za njegove vzroke in zdravljenje.

Kako razlikovati arahnoidno cista od drugih patologij?

Aksialni CT, ki prikazuje tipično levo temporalno arahnoidno cista. Vir: Hellerhoff

Včasih lahko arahnoidno cista zlahka zamenjamo z atrofiranimi deli možganskega tkiva, spremembami v cisternah osnove ali večjih subarahnoidnih prostorih.

Po mnenju Miyahima in sod. (2000) značilnosti arahnoidne ciste so:

- Nahaja se znotraj arahnoida.

- Pokrivajo ga membrane, ki jih sestavljajo arahnoidne celice in kolagen.

- V notranjosti imajo tekočino, podobno cerebrospinalni tekočini.

- Cista je obdana z normalnim tkivom in arahnoidom.

- Ima zunanjo in notranjo steno.

Vzroki

MRI, ki kaže levo frontotemporalno arahnoidno cista. Vir: Desherinka

Če je arahnoidna cista primarna (torej ni posledica drugih poškodb ali zapletov), ​​njen natančen vzrok ni popolnoma znan. Očitno se med razvojem ploda v maternici lahko zaradi neke anomalije v procesu razvije arahnoidna cista.

35. dan gestacije se začnejo tvoriti različne plasti, ki pokrivajo možgane: pia mater, arachnoid mater in dura mater. Medtem ko okoli četrtega meseca nastane subarahnoidni prostor.

Na tem mestu je del četrtega prekata, votlina, ki obdaja cerebrospinalno tekočino, perforirana, tako da doseže subarahnoidni prostor. Ker pa arahnoid v tej fazi ni popolnoma diferenciran, je mogoče ustvariti lažno pot, ki se napolni s tekočino. To bi tvorilo nekakšno vrečko, ki jo bomo, če jo povečamo, identificirali kot arahnoidno cista.

Genetika

Po drugi strani pa obstajajo avtorji, ki so ugotovili povezavo med arahnoidno cisto in genetsko nagnjenostjo, saj so opazili, da obstajajo družine, v katerih se to stanje ponavlja med njenimi člani.

V nekaterih primerih so ugotovili povezavo med pojavom arahnoidnih cist in drugimi sistemskimi malformacijami, kot so trisomija kromosoma 12, policistična ledvica, nevrofibromatoza ali glutarska acidurija tipa I.

Arachnoidne ciste se pogosto pojavljajo tudi pri Chudley-McCullough sindromu, dedni avtosomno recesivni motnji. Zanj so značilni izguba sluha, spremembe v žlebu korpusov telesa, polimikrogirija (veliko pregibov na možganski površini, vendar plitvo); cerebelarna displazija in razširitev ventriklov.

Rast ciste

Kar zadeva rast ciste, je najbolj sprejeta teorija, ki pojasnjuje, da je vstop brez izstopa tekočine. To pomeni, da se oblikujejo ventilski mehanizmi, ki povzročijo, da subarahnoidna vesoljska tekočina vstopi v ciste, vendar ne izstopi.

Po drugi strani je arahnoidna cista lahko sekundarna. Se pravi, nastane zaradi travme (padca, udarca ali poškodbe), bolezni, kot so vnetja ali tumorji, ali zapletov po možganskih operacijah. Pojavijo se lahko tudi kot posledica Marfanovega sindroma, odsotnosti (agenesis) korpusnega tkiva ali arahnoiditisa.

Zapleti

Obstajajo zapleti, povezani z arahnoidno cistami. Travma lahko povzroči, da se tekočina znotraj ciste izteka v druge dele možganov.

Krvne žile na površini ciste se lahko tudi porušijo, kar povzroči intracistično krvavitev, kar bi povečalo njegovo velikost. V tem primeru lahko bolnik trpi zaradi simptomov povečanega intrakranialnega tlaka.

Vrste arahnoidnih cist

Arachnoidne ciste lahko razvrstimo glede na njihovo velikost ali lokacijo.

Galassi in sod. (1980) diferencirane arahnoidne ciste srednje lobanjske fose (del, ki pokriva temporalne režnje možganov) v 3 različne vrste:

- Tip 1: nahajajo se v sprednjem delu temporalnega režnja.

- Tip 2: so srednje velikosti in se nahajajo v sprednjem in srednjem delu fossa. Nagibajo se k stiskanju temporalnega režnja.

- Tip 3: so velike okrogle ali ovalne ciste in pokrivajo celotno časovno foso.

Simptomi

Večina arahnoidnih cist ne povzroča simptomov. Ko pa tvorijo mase, ki zasedajo prostor, proizvajajo stiskanje v možganskem tkivu ali ovirajo ustrezno prekrvavitev cerebrospinalne tekočine, začnejo proizvajati simptome.

Simptomi so odvisni od starosti ter velikosti in lokacije arahnoidne ciste. Najpogostejši so glavoboli, napadi in drugi značilni simptomi hidrocefalusa (kopičenje tekočine v možganih). Na primer zaspanost, zamegljen vid, slabost, težave s koordinacijo itd.

Pri otrocih

Ko so otroci mladi, so kosti lobanje še vedno prožne in niso popolnoma zaprte. To omogoča, da njihovi možgani še naprej rastejo, ne da bi bili zaprti v lobanjo.

Na tej stopnji bi arahnoidna cista povzročila nenormalno izboklino ali povečanje glave. Poleg tega pri teh prihaja do zamude v psihomotoričnem razvoju, vidne atrofije in endokrinih težav, ki vplivajo na rast.

Če so ciste v zadnjični fosi, se simptomi ponavadi pojavijo že v povojih in otroštvu. Običajno proizvajajo hidrocefalus zaradi prekinitve cirkulacije cerebrospinalne tekočine in simptomov, povezanih s stiskanjem možganov.

Starejši otroci

V bolj naprednih fazah razvoja, ko lobanja oblikuje, arahnoidna cista stisne ali draži možganska tkiva. Lahko se pojavi hidrocefalus.

Pri starejših otrocih je glavni simptom glavobol, ki se pojavi v 50% primerov. Napadi se pojavijo v 25%. Ko arahnoidna cista doseže veliko velikost, lahko poveča intrakranialni tlak in povzroči določene motnje motorike.

Kitajska lutka

Redk, a zelo značilen simptom arahnoidne ciste je "kitajski znak zapestja", kjer pacient predstavlja nepravilne in nenadzorovane gibe glave navzgor in navzdol. Nastanejo pri sedenju in se ustavijo med spanjem.

Zdravljenje

Trenutno obstajajo različna stališča o zdravljenju arahnoidne ciste. Mnogi strokovnjaki trdijo, da če so ciste majhne ali ne povzročajo simptomov, kirurških posegov ne bi smeli izvajati. Namesto tega bi bilo treba opraviti kontrolne preglede, da preverimo, da cista ne povzroča zapletov.

Ko se pojavijo simptomi, ko dosežejo veliko velikost ali bi lahko privedli do drugih težav, se izbere kirurško zdravljenje. Cilj tega zdravljenja je dekompresiranje ciste.

Ti posegi se nanašajo na punkcijo in aspiracijo ciste, fenestracijo (incizijo) v cisti in komunikacijo le-tega s subarahnoidnim prostorom, kjer je cerebrospinalna tekočina.

To je mogoče storiti s kraniotomijo (odstranitev manjšega dela lobanje) ali z endoskopijo (vstavitev endoskopa v območje ciste skozi majhno luknjo v lobanji).

Obvod tekočine

Kirurgi se lahko odločijo tudi za preusmeritev tekočine iz ciste v druge votline, kjer se lahko ponovno absorbira.

Na primer, morda je učinkovito postaviti cistoperitonealni shunt, tako da se tekočina postopoma izprazni v peritoneum, kar prepreči nenadno dekompresijo možganov, kar bi lahko vodilo do zapletov.

Endoskopska fenestracija

Endoskopska fenestracija je najboljša terapevtska možnost, ki je danes na voljo, saj je minimalno invazivna, ne zahteva implantacije tujih materialov in ima relativno nizko stopnjo zapletov, zlasti kadar se tekočina preusmeri v ventrikle in možganske cisterne.

Zapleti pri operacijah

Po drugi strani je treba poudariti, da so zapleti kirurškega zdravljenja arahnoidne ciste vezani na lokacijo in velikost ciste, ne pa na uporabljeno metodo.

Nekateri zapleti, ki so jih Padrila in Jallo (2007) ugotovili pri svojih bolnikih po operaciji, so bili spastičnost (zelo napete mišice), hemipareza (paraliza ali šibkost na eni strani telesa), izguba cerebrospinalne tekočine, hidrocefalus ali subduralna higroma.

Smrtnih primerov v teh primerih ni bilo, kot v več drugih raziskavah, ki so izvajale podobne posege.

Razširjenost

Zdi se, da arahnoidne ciste predstavljajo približno 1% vseh intrakranialnih lezij, ki zasedajo prostor. Medtem ko so pri 0,5% obdukcij odkrili naključno.

Večino jih odkrijemo v prvih 20 letih življenja, saj imajo ponavadi prirojen izvor. Dejansko je med 60 in 90% bolnikov mlajših od 16 let. Pri starejših odraslih in starejših je veliko manj pogost. Približno 10% teh bolnikov ima lahko več kot eno lezijo, povezano s ciste.

Kar zadeva lokacijo, se med 50 in 60% arahnoidnih cist pojavi v predelu, imenovanem srednja lobanjska fosa. Te so pogostejše pri moških kot pri ženskah in so ponavadi na levi strani. Običajno so posledica sprememb v razvoju.

Vendar se lahko te ciste razmnožijo na katerem koli območju živčnega sistema, kjer je arahnoidna plast. Zato je običajno tudi, da se pojavijo pod prekatnim sistemom, v bližini akvadukta Silvio. Druga mesta sestavljajo suprasellarno območje (10%), konveksnost (5%), interhemisfera (5%) in intraventrikularni prostor (2%).

Druge se lahko nahajajo v zadnjični fosi, poudarjajo tiste, ki so povezane z vermisom in cisterno magno (12%). Ugotovljeni so bili tudi v kotu cerebellopontina (8%), kvadrigeminalni plasti (5%) in predponovnem prostoru (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz in Hernández Rojas, 2010).

Po drugi strani se lahko arahnoidne ciste manifestirajo znotraj hrbteničnega kanala, ki obdaja hrbtenjačo. Najdemo jih v ekstraduralnem ali intraduralnem prostoru (epiduralni prostor).

Spinalne arahnoidne ciste ponavadi napačno diagnosticirajo, saj so simptomi pogosto dvoumni. Če povzročajo simptome stiskanja popkovine, je pomembno narediti MRI in odstraniti ciste kirurško.

Reference

1. Arahnoidna slika ciste. (5. januar 2016). Pridobljeno iz MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arahnoidne ciste. (sf). Pridobljeno 14. januarja 2017 iz NORD-a: rarediseases.org.
3. Arahnoidne ciste / Intrakranialne ciste. (Junij 2015). Pridobljeno iz centra za možgane in hrbtenico Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Cerebrospinalna tekočina in lumbalna punkcija v 21. stoletju. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11–18.
5. Gaillard, F. (drugo). Preproste intraventrikularne ciste. Pridobljeno 14. januarja 2017 z Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arahnoidne ciste. Pridobljeno 14. januarja 2017 iz Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoidne ciste: serija primerov in pregled literature. Nevrokirurški fokus, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., in Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakranialne arahnoidne ciste. Cir Cir, 78 (6), 556–562.