PROFIL ŠČITNICE: DELOVANJE HORMONOV, POMEN, KOLIČINSKO DOLOČANJE - BIOLOGIJA - 2025

Profil ščitnice je niz kemijskih preskusov, ki ocenjujejo delovanje ščitnice. Profil ščitnice količinsko opredeljuje hormone, ki jih proizvaja ščitnica, in sicer 3, 5, 3, 3'-trijodtironin in 3, 5, 3 ', 5-tetraiodotironin, bolj znan kot (T3) in (T4 ali tiroksin).

Po drugi strani pa ščitnični profil vključuje tudi merjenje hormona, sintetiziranega v hipofizi, ki uravnava delovanje ščitnice, imenovanega ščitnično stimulirajoči hormon ali tirotropin (TSH).

ELISA test za FT3 in FT4, lokacijo ščitnice in histološki odsek tkiva ščitnice. Vir: James Gathany; ponudniki vsebin: CDC / Hsi Liu, doktorat, MBA, James Gathany. / Izvirni nalagalec je bil Arnavaz na francoski Wikipediji., Prevedel Angelito7 / Andrea Mazza

Ščitnični hormoni so na splošno odgovorni za uravnavanje metabolizma. Neravnovesje v njegovi proizvodnji (povečanje ali zmanjšanje) povzroči patološka stanja pri posamezniku. TSH medtem deluje na ščitnico, da spodbudi sproščanje hormonov T3 in T4 v obtok.

Profil ščitnice je morda najbolj iskana študija endokrinologov zaradi visoke pogostosti bolnikov s presnovnimi motnjami. Na splošno so presnovne motnje povezane z disfunkcijo ščitnice. Med najpogostejše patologije, povezane s spremenjenim profilom ščitnice, so hipotiroidizem, hipertiroidizem in goiter.

Delovanje hormonov ščitnice

Hormona T3 in T4 najdemo v obtoku v dveh oblikah. Ena se veže na dva proteinska nosilca, imenovana globulin, ki veže tiroksin (TBG) in pred-albumin, ki veže tiroksin (TBPA). TBG je najpomembnejši, ker je tisti z največjo afiniteto in sposobnostjo vezave.

Največ plazme T3 in T4 najdemo nekovalentno vezano na prej omenjene beljakovine in le majhen del teh je brez. Prosta hormona T3 in T4 sta aktivna biološka aktivnost.

Koncentracija T3 in prostega T4 sta podobna, toda prosti T4 ima daljši razpolovni čas kot T3. Ščitnica proizvaja tako T3 kot T4, vendar se lahko v obtoku T4 pretvori v T3 zahvaljujoč encimom, imenovanim deiodaze.

TSH je odgovoren za uravnavanje ravni T3 in T4. Ko pride do zmanjšanja koncentracije ščitničnih hormonov, se hipotalamus stimulira, da pošlje signal hipofizi, prek mehanizma negativne povratne informacije, da proizvede več TSH.

Zato se pri hipotiroidizmu znižata T3 in T4 in povišan TSH. Medtem ko se pri hipertiroidizmu dogaja obratno, je povišana plazemska koncentracija T3 in T4, TSH pa znižana.

Pomen izvajanja ščitničnega profila

Bolezni ščitnice so ena najpogostejših endokrinih bolezni. Ker so ščitnični hormoni na splošno povezani z uravnavanjem metabolizma, je disfunkcija ščitnice dejavnik trpljenja drugih patologij, na primer presnovnega sindroma, srčne bolezni ali debelosti.

Pogosto delovanje disfunkcije ščitnice ne povzroča posebnih znakov, temveč se kaže z omenjenimi patologijami, zato je treba oceniti ščitnični profil, kadar obstaja sum, da je motnja ščitničnega izvora.

Za diagnozo primarnega hipo ali hipertiroidizma je potrebna le vrednost TSH. Če pa obstajajo znaki in simptomi hipotiroidizma in obstaja neizrazito normalna vrednost TSH, je treba oceniti FT4, vendar FT3 in skupni T3 nista bistvena za postavitev diagnoze.

Po drugi strani se lahko poveča plazemska skupna koncentracija T3, povezana z nosečnostjo, uporabo peroralnih kontraceptivov ali zdravljenje z estrogenom, medtem ko koncentracija FT3 v osnovi ostane nespremenjena.

Upoštevati je treba, da so vrednosti prostega T3 stabilnejše in jih je težko znižati tudi pri hipotiroidizmu. Vendar se poveča pri hipertiroidizmu, ki ga povzročajo vozli ščitnice.

Včasih je treba študijo ščitničnega profila dopolniti z drugimi testi, kot so: tiroglobulin (TBG), scintigrafija, protitelesa ščitnične peroksidaze (anti-TPO), antitirolobulinska protitelesa, ščitnični ultrazvok, aspiracija finih igel (FNA) in imunoglobulin med drugim stimulans ščitnice (TSI).

Kvantifikacija ščitničnega profila

Laboratorijske tehnike za testiranje teh hormonov so se skozi čas spreminjale. V preteklosti so bili manj občutljivi, danes pa imajo zelo napredne (ultra občutljive) metodologije.

TSH prej posreduje RIA (Radio Immuno Assay). Danes imamo tehniko IRMA (imunoradiometrična analiza) in tudi tehniko kemiluminescence.

FT3 in skupni T3 merita z RIA in IRMA, FT4 in skupni T4 pa s kemiluminiscenco. Nekatere izmed teh določitev so na voljo tudi s tehniko ELISA (Encimski imuno test).

Testi se izvajajo na serumu. Pacient ne potrebuje nobene vrste predhodne priprave.

Referenčne vrednosti ščitničnega profila

Nekatere organizacije, kot je tretja nacionalna raziskava zdravja in prehrane III, so poskušale določiti normalne vrednosti za te hormone.

To ni bila lahka naloga, zato druge organizacije, kot je Nacionalni odbor za standarde kliničnih laboratorijev, priporočajo, da se v vsaki regiji vzpostavijo normalne vrednosti z uporabo 2,5 in 97,5 odstotka.

Vendar večina kompletov za določanje skupnih T3, prostih T3, skupnih T4, prostih T4 in TSH referenčnih številk.

- TSH

Normalna vrednost TSH pomaga izključiti primarni hipertiroidizem ali hipotiroidizem. To je glavna odločitev.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L

- Prosti T3 in Prosti T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 skupaj in T4 skupaj

Skupaj T3: 60-181 ng / dl.

Skupno T4: 4,5 in 12,5 µg / dL.

- Noseča

TSH

Prvo trimesečje: <2,5 μIU / ml

Drugo trimesečje: 0,1-5,5 μIU / ml.

Tretje trimesečje: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L in T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Starejši

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L

Sprememba profila ščitnice

Brezplačno T3

Dopolnjuje ga:

-Hipertiroidizem (induciran z zdravili, kot je amiodaron).

-Kongenitalni goiter (zaradi disfunkcije tiroperoksidaze ali znižanega tiroglobulina).

-Patienti z multinodularnim goiterjem, zdravljenim z jodom (jodna tirotoksikoza).

-Povečano proizvodnjo TSH s tumorji hipofize.

-Sindrom odpornosti ščitničnih hormonov.

Določanje FT3 je koristno pri hipertiroidizmu, kadar je TSH zelo nizek.

FT3 se zmanjša v:

FT3 je najbolj stabilen hormon, zato je težko najti nizke vrednosti. Vsekakor se opazi, da se zmanjša, kadar so zelo visoke vrednosti TSH. Zanimivo je, da je FT3, ki je biološko najpomembnejši ščitnični hormon, tisti, ki ima najmanj koristi pri diagnozi hipotiroidizma. Najbolj je uporaben pri hipertiroidizmu, prav tako skupni T3.

Brezplačno T4

Poveča se pri primarnem ali sekundarnem hipertiroidizmu. Tudi pri bolnikih, ki uporabljajo peroralne kontraceptive. Zmanjša se pri primarni hipotiroidizmu.

T3 skupaj

Povečajo se v nosečnosti, pri adenomu, ki proizvaja TSH, pri Refetoff sindromu ali odpornosti na ščitnične hormone. Zmanjšajo se pri prirojenem pomanjkanju TBG, dolgotrajnem na tešče, miokardnem infarktu, febrilnem sindromu, tumorjih, septikemiji.

T4 skupaj

Med drugimi vzroki se povečuje v nosečnosti, pri kroničnem hepatitisu, adenomu, ki proizvaja TSH, debelosti, miasteniji gravis, Refetoff sindromu ali odpornosti na ščitnične hormone.

Zmanjša se v prehrani, ki je slaba zaradi joda, hipoalbuminemije, pri bolnikih s celiakijo, bolezni, ki se pojavijo z izgubo beljakovin, med panhipopituarizmom, med drugimi vzroki.

TSH

Vrednosti TSH nad 20 µIU / L z nizkim FT4 se pojavijo pri primarnem hipotiroidizmu. Zvišane vrednosti TSH in povišan FT4 kažejo na hiperprodukcijo TSH zaradi hipofize. V primeru subkliničnega hipotiroidizma je TSH povišan, FT4 pa je normalen.

Po drugi strani vrednosti TSH pod 0,1 μIU / L in visok FT4 kažejo na primarni hipertiroidizem. Pri subkliničnem hipertiroidizmu je TSH nizek, t4 L pa je normalen.

Druga možnost je nizek TSH, z normalnim FT4 in normalnim FT3, to kaže na subklinični hipertiroidizem ali adenom ščitnice in v primeru nizkega TSH z normalnim FT4 in visokim FT3 kaže na TT3-toksikozo.

Končno je nizek TSH z nizkim FT3 in nizkim FT4 možen hipopituitarizem.

Patologije

Hipotiroidizem

Gre za bolezen, za katero je značilno disfunkcija ščitnice in zato pride do zmanjšanja proizvodnje ščitničnih hormonov. Znaki in simptomi, ki kažejo na hipotiroidizem, so tisti, ki so povezani z upočasnitvijo metabolizma.

Zato je treba sumiti na hipotiroidizem pri bolnikih, ki poročajo o šibkosti, utrujenosti, zaspanosti, hladni nestrpnosti, debelosti, izgubi spomina, zaprtju, krhkosti lasišča, med menstrualnimi motnjami.

Diagnosticira se z določanjem povišanega hormona TSH.

Najpogostejši vzrok hipotiroidizma je Hašimotova bolezen, avtoimunska bolezen, pri kateri se proti ščitnici tvorijo protitelesa.

Hipertiroidizem ali tirotoksikoza

Najpogostejši vzrok je Gravesova bolezen. Za to je značilno, da proizvajajo avtoimunska protitelesa, ki stimulirajo specifične TSH receptorje, kar ustvarja prekomerno produkcijo ravni T3 in T4.

To stanje pospešuje presnovo in zato med drugim opazimo astenijo, izgubo telesne teže, tahikardijo, dispnejo, vnetje toplote, tesnobo, znojenje ali živčnost.

Obstajajo fizični znaki, ki postavljajo diagnozo tirotoksikoze, kot so opazovanje oftalmopatije, dermopatije in klobučenja ali digitalni hipokartizem. Vendar niso vedno prisotni in način postavitve diagnoze je z laboratorijskimi preiskavami.

TSH je izredno nizek in visok FT4. V prisotnosti strupenih ščitničnih vozličev je hipertiroidizem z nizkim TSH, normalnim FT4 in visoko prostim T3.

Obstajajo situacije, v katerih lahko pride do fiziološkega dviga TSH. Na primer, običajno je opaziti zvišanje TSH v prvih 3 mesecih nosečnosti, kar imenujemo gestacijski hipertiroidizem. Visoke koncentracije HCG lahko stimulirajo ščitnico zaradi podobnosti s TSH.

Poleg tega se tiroglobulin v nosečniškem stanju poveča, zaradi česar se vrednosti skupnega T3 in skupnega T4 povečajo, vrednosti prostega T4 pa zmanjšajo. Za izračun normalne vrednosti skupne T4 nosečnice se vrednost T4 T nosečnice pomnoži z 1,5.

Prav tako se v starejši fazi odraslih opaža težnja povišanja ravni TSH.

Goiter

Povečanje ščitnice se imenuje goiter. Profil ščitnice pri teh bolnikih je pester in odvisen od vrste goiterja. Pojavi se lahko z normalnimi, povečanimi ali zmanjšanimi hormoni. Se pravi, žleza je lahko normalna, hiperfunkcijska ali hipofunkcionalna.

Goiter Vir: Wikipedia.com

Reference

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Referenčne vrednosti ščitničnih hormonov in TSH pri odraslih posameznikih iz Maracaiba, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88–95
2. Monobind Laboratory. Prosti triiodotironinski vložek (T3L) - ELISA. Dostopno na: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonski in imunološki testi za oceno delovanja ščitnice. Rev Kubana Endokrinol; 2004; 15 (1). Na voljo v: /scielo.sld
4. Monobind Laboratory. Prosti vložek tiroksina (FT4) - ELISA. Dostopno na: smartcube.com.mx
5. Monobind Laboratory. Vstavitev EIA za stimulacijo ščitnice (TSH). Dostopno na: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Spremembe ščitničnih hormonov med nosečnostjo. Iberoameriška družba za znanstvene informacije. 2005. Dostopno na: siicsalud.com
7. Builes C. Ali je meritev T3 potrebna za diagnozo primarne hipotiroidizma? Časopis za endokrinologijo in diabetes mellitus. 2015; 2 (3): 22–24. Na voljo na: Uporabniki / Ekipa / Prenosi
8. Goiter. Wikipedija, prosta enciklopedija. 30. maj 2019, 21:13 UTC 21. julij 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratorij za hormone: praktični vidiki. Zdravniški časopis Los Condes. 2015; 26 (6): 776–787. Dostopno na: sciencedirect.com