NEVROSIFILIS: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - GEOGRAFÍA - 2026

Nevrosifilisa je derivat zaplet neobdelanih sifilis. Sestavljen je iz okužbe živčnega sistema, ki prizadene predvsem možgane in hrbtenjačo. V svoji kronični fazi se kaže kot vnetje meningov (membran, ki pokrivajo živčni sistem).

Nevrosifilis se pojavi, kadar sifilis ni ustrezno zdravljen, sčasoma vdre v živčni sistem. Sifilis je spolno prenosljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Treponema pallidum. To bolezen je mogoče zdraviti in se ji je težko izogniti, težava pa je v tem, da so njeni simptomi raznoliki in se lahko pojavijo leta.

Nevrosifilis pri bolniku s HIV. Vir: pn.bmj.com

Treponemalne bakterije običajno okužijo cerebrospinalno tekočino v 3 do 18 mesecih po inokulaciji. Če po tem obdobju ne pride do vpletenosti cerebrospinalne tekočine, obstaja le 1 od 20 možnosti, da se bo razvil nevrosifilis. Ta možnost se zmanjša na 1%, če po prvih 5 letih ni prizadetosti.

Ko se pojavi nevrosifilis, je prva manifestacija meningitis, ki je sestavljena iz vnetja možganskih možganov. Vse oblike nevrosifilisa se začnejo z meningitisom. To se pojavi pri približno 25% primerov sifilisa.

Sprva meningitis ne povzroča simptomov in ga je mogoče odkriti le s ledveno punkcijo. Izjemoma in v naprednejših fazah lahko povzroči paralizo lobanjskih živcev, zvišan intrakranialni tlak ali možganskožilne nesreče.

Ker meningitis morda ne povzroča simptomov, se lahko po več letih razvije možganska parenhima (funkcionalno možgansko tkivo).

Vzroki nevrosifilisa

Treponema pallidum je bakterija, ki povzroča sifilis in lahko posledično privede do nevrosifilisa. Bolezen se običajno razvije 10 do 20 let po začetni okužbi z bakterijo.

Treponema pallidum

Sifilis ali nezdravljen HIV je dejavnik tveganja za nastanek nevrosifilisa. Razlog je, da če zboliš za virusom HIV, obstaja veliko večja verjetnost, da tudi ti sifilis (in tako lažje razviješ nevrosifilis).

Sifilis je zelo nalezljiva bolezen, ki se širi predvsem s spolnimi aktivnostmi, vključno z oralnim in analnim seksom. Ta bolezen se prenaša s črevesji na genitalijah, čeprav se okužena oseba (vsaj na začetku) ponavadi ne zaveda.

Nosečnice lahko prenesejo sifilis do svojega otroka. Temu pravimo prirojeni sifilis in lahko ima resne posledice za otroka.

Stadiji sifilisa

Odsek človeške lobanje, poškodovan v poznejših fazah nevrosifilisa.

Sifilis je lahko zgodnji ali primarni, sekundarni, latentni in terciarni.

Pri primarnem sifilisu se razvije ena ali več ranic, ki so majhne neboleče razjede. Pojavijo se na genitalijah ali okoli ust 10 do 90 dni po okužbi. Včasih razjede lahko minejo brez zdravljenja.

Sekundarni sifilis traja od ene do treh mesecev po izpostavljenosti. Na podplatih rok in nog se razvijejo rdečkasto rjavi izpuščaji. Ta vrsta sifilisa lahko včasih mine tudi brez zdravljenja.

Pri latentnem sifilisu nasprotno okužba ostane neaktivna, ne da bi povzročila simptome. Ta stopnja nastane po enem ali dveh letih po okužbi.

Terciarni sifilis vključuje neobdelano okužba postane kronična. Poleg vpliva na srce lahko s sprožitvijo nevrosifilisa poškoduje živčni sistem.

Ko je bolnik okužen s sifilisom manj kot eno leto, lahko odmerek penicilina očisti okužbo. Ljudje, alergični na penicilin, se lahko zdravijo s tetraciklinom ali doksiciklinom.

Simptomi

Zgodnji nevrosifilis prizadene predvsem meninge in krvne žile možganov. Medtem ko v končnih fazah vpliva na parenhim (funkcionalno tkivo) hrbtenjače.

Glavni simptomi nevrosifilisa so naslednji, razvrščeni glede na njihovo pogostost:

- Sprememba osebnosti (vključno s kognitivnimi okvarami).

- Ataksija.

- Stroka.

- Oftalmični simptomi. Na primer: zamegljen vid, spremenjena ostrina vida, zmanjšana percepcija barve itd.

- inkontinenca urina.

- Bolečine v streljanju. Se pravi zelo intenzivna bolečina, ki se pojavi spontano in z zelo kratkim trajanjem.

- omotica

- Glavobol.

- Nenehna utrujenost.

- epileptični napadi.

Kot znaki nevrosifilisa so lahko navedeni tudi naslednji:

- Hiporefleksija, to je zmanjšanje refleksnih odzivov.

- Rombergov znak, ki je klinična manifestacija, ki kaže na pomanjkanje ravnovesja in koordinacije.

- Charcotov sklep, za katerega je značilna izguba občutljivosti za bolečino, krče in krče na prizadetem območju.

- Senzorične pomanjkljivosti, kot so vrtoglavica, senzorična ataksija, zmanjšana propriocepcija (zmanjšana sposobnost občutiti položaj lastnih telesnih delov).

- Spremembe v očeh, na primer odklon očesne poševnosti in anizokorije (zenice različnih velikosti).

- optična atrofija, ki je lezija ali izguba funkcije vidnega živca, ki povzroči izgubo vida ali primanjkljaj v njem.

- lobanjska nevropatija, to je poškodba enega od lobanjskih živcev. Prizadenejo predvsem živci, ki obdajajo oči.

- demenca, ki vključuje močan in napredujoč kognitivni upad.

- Spremembe razpoloženja, razdražljivost.

- Depresija.

Vrste nevrosifilisa

Glede na klinično sliko in prizadete dele obstajajo različne vrste nevrosifilisa.

Asimptomatski nevrosifilis

Pri tej vrsti ni simptomov ali drugih fizičnih znakov. Izjemno so lahko prisotni učenci Argyll-Robertson. Te so majhne in neenakomerne in ne reagirajo na svetlobo. Vendar se odzivajo na nastanitev (osredotočajo se na bližnje in oddaljene predmete).

Meningealni sifilis

Pojavi se lahko kadarkoli po cepljenju, običajno pa se pojavi v prvih dveh letih. Ta vrsta nevrosifilisa ima simptome, kot so glavobol, paraliza lobanjskega živca, otrdeli vrat in napadi. Če se pravilno zdravi, je prognoza zelo dobra in simptomi izginejo v tednih.

Meningovaskularni sifilis

Na to vrsto nevrosifilisa obstaja sum, če je bolnik v mladosti utrpel možgansko kap. Danes je najpogostejša vrsta, saj se pojavi v 35% primerov.

Meningovaskularni sifilis se običajno pojavi 6 do 7 let po prvotni okužbi. Čeprav se v nekaterih primerih lahko pojavi zelo zgodaj. Pozno, pri 10 ali 12 letih.

Ta motnja lahko prizadene srednje ali velike krvne žile, kar povzroči močno vnetje arterij, kar lahko privede do njihovega zamašitve. Prav tako lahko prizadene majhne krvne žile, kar vodi do tromboze in kapi.

Paretični nevrosifilis (ali splošna paraliza)

Predstavlja isto sliko kot dolgotrajni meningitis. V tem primeru pride do poslabšanja kognitivnega delovanja, ki ga povzroči poškodba možganov, če ne zdravimo sifilisa. Paraliza se lahko pojavi približno 15-20 let po prvotni okužbi.

Najzgodnejši simptomi so težave s spominom, sklepanjem ali izvršilnimi funkcijami, zmanjšana motivacija, mišična oslabelost in osebnostne spremembe.

Ko bolezen napreduje, se pojavijo demenca, disartrija, napadi, hipo ali hiperrefleksija itd.

Poleg tega pride do hudega telesnega poslabšanja, ki ga spremljajo motnje stojanja, šibkost in tresenje. To malo po malo ustvarja invalidnost, ki sili pacienta, da ostane ležati v postelji.

Vendar danes ni zelo pogosta bolezen. Znano je, da je bila v preteklosti, ko je bilo več primerov, napoved lahko zelo dobra. Med 40 in 50% bolnikov bi lahko bolezen ustavilo z zdravljenjem in se vrnilo k običajnemu življenju.

Po drugi strani pa, če se ne zdravi, pride do progresivnega duševnega oslabitve, se smrt lahko pojavi v 3 ali 4 letih.

Tabetični nevrosifilis (tabes dorsalis)

Ta vrsta nevrosifilisa se običajno razvije 15 do 20 let po začetku okužbe. Pri tej bolezni postopno prizadene hrbtenjača. Glavni simptomi so ataksija, urinska inkontinenca in strelske bolečine.

Pacient ni stabilen pri hoji in hoji z nogami narazen. Tremor in krči se pojavijo po vsem telesu. Oseba izgubi občutljivost na bolečino, zato lahko pride do poškodb sklepov.

Sifilitska optična atrofija

Predstavlja se kot progresivna slepota, ki prizadene najprej eno oko, nato drugo. Lahko obstaja skupaj s tabetičnim nevrosifilisom. Prognoza je slaba, če se vid izgubi v obeh očeh. Če je prizadeto samo eno oko, se lahko s pravilnim zdravljenjem shrani vid drugega.

Diagnoza

Za diagnozo nevrosifilisa je ključno, da najprej s krvnim testom preverimo, ali ima sifilis in druge spolno prenosljive bolezni. Čeprav je najbolj priporočljivo opraviti ledveno punkcijo, da vzamemo vzorec cerebrospinalne tekočine.

Zdravnik lahko opravi fizični pregled, da preveri, ali so mišični refleksi normalni in s tem ugotovi, ali obstaja atrofija ali izguba tkiva.

Slikovni testi so indicirani tudi za diagnosticiranje nevrosifilisa. CT ali MRI pregled je koristen pri pregledu dokazov bolezni v možganih, hrbtenjači ali možganskem deblu.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje nevrosifilisa je uporaba antibiotikov, predvsem penicilina. Lahko se injicira ali peroralno. Zdravljenje lahko traja od 10 do 14 dni. Uporabljena zdravila so ceftriakson in probenecid.

Kontrole je treba opraviti s krvnim testom za 3 do 6 mesecev. Po tem obdobju je treba tri leta izvajati analizo.

Ravni cerebrospinalne tekočine je treba preverjati tudi z ledveno punkcijo vsakih 6 mesecev.

Nevrosifilis je pogost pri ljudeh, ki imajo HIV, saj sifilitični ulkusi olajšajo okužbo z virusom HIV. Sočasna okužba sifilisa z virusom HIV je povečala njegovo razširjenost, saj HIV pospeši stopnjo nastanka sifilisa. Tudi okužba z virusom HIV lahko povzroči neuspeh zdravljenja z antibiotiki.

Zaradi tega se nevrosifilis pojavlja bolj v državah z visoko stopnjo virusa HIV in kjer je dostop do antibiotikov težji.

Napoved

Napovedi so odvisne od vrste nevrosifilisa, ki se je razvil, in od tega, kako hitro so ga diagnosticirali in zdravili.

Zdravljenje z antibiotiki se uporablja za zaustavitev okužbe in preprečevanje nadaljnjih poškodb. Vendar je težko popraviti že storjeno škodo. V blagih primerih so antibiotiki zelo učinkoviti in oseba si lahko povrne polno zdravje.

Kadar je nevrosifilis hud, je večina posledic nepopravljivih. Pacient se lahko močno izboljša, vendar si zdravje ne bo popolnoma opomogel.

Preprečevanje

Preprečevanje nevrosifilisa je preprosto usmerjeno v preprečevanje širjenja sifilisa. To je spolno prenosljiva bolezen (STD), zato je najbolje vaditi varen seks.

Čeprav lahko uporaba kondoma zmanjša tveganje, obstajajo druge prakse, s katerimi lahko dobite sifilis, ki ne vključuje penetracije. Primer je nezaščiten oralni seks z okuženo osebo.

Pomembno je vedeti, da ljudje, okuženi s sifilisom, čez nekaj časa ne vedo, da imajo bolezen, saj lahko simptomi ostanejo skriti. Ponavadi se pojavijo razjede ali rane, ki se lahko zacelijo same, bolezen pa je še vedno v telesu.

Sčasoma se lahko pojavijo grobe, ne srbeče rjavkaste lise. Pojavijo se lahko tudi glavoboli, izguba teže in izguba las, utrujenost in bolečine v mišicah. Glede na te znake je najbolje iti k zdravniku na test.

Reference

1. Knudsen, R. (15. junij 2016). Nevrosifilis Pregled sifilisa osrednjega živčevja. Pridobljeno iz Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, UL (2012). Sifilis: ponovno okužba. Družinski zdravnik Americam, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Nevrosifilis: diagnoza in odziv na zdravljenje. Klinične nalezljive bolezni, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Sifilis, nevrosifilis, penicilin in AIDS. Časopis za nalezljive bolezni, 163 (6), 1201-1206.
5. Nevrosifilis. (sf). Pridobljeno 17. februarja 2017 iz Wikipedije: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). Adams in Victorjeva načela nevrologije (8. izd.). Mehika; Madrid itd .: McGraw Hill.
7. Sifilis. (sf). Pridobljeno 17. februarja 2017 z WebMD: webmd.com.