DIABETIČNA NEVROPATIJA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - GEOGRAFÍA - 2026

Diabetična nevropatija je vrsta poškodbe živcev, ki se pojavi zaradi obstoja diabetesa, bolezni, značilne visoke ravni krvnega sladkorja. Te povišane ravni glukoze vplivajo na živčna vlakna po telesu, najpogosteje pa so poškodovani živci v nogah in stopalih.

Diabetična nevropatija velja za najpogostejši zaplet diabetesa mellitusa. Prizadene približno 50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (avtoimunski vzroki, ki izhajajo iz mladosti) in tip 2 (zaradi odpornosti na inzulin, pogostejši po 40 letih).

Njeni simptomi se razlikujejo glede na resnost stanja in vrsto diabetične nevropatije. Običajno se kaže z najrazličnejšimi senzoričnimi, motoričnimi in avtonomnimi simptomi, ki močno vplivajo na kakovost življenja bolnika.

Sekundarne posledice nezdravljene diabetične nevropatije pa so lahko še bolj težavne. Na primer: razjede, srčne aritmije ali padci, kar lahko privede do zlomov, amputacij in celo smrti.

Ker je zaplet sladkorne bolezni, je mogoče preprečiti ali ustaviti napredek diabetične nevropatije. Bistveno pri tem je strogo upoštevanje zdravljenja in strog nadzor ravni glukoze v krvi.

Opredelitev diabetične nevropatije

Nevropatije so običajno sestavljene iz postopne izgube funkcije živčnih vlaken.

Živčna vlakna so odgovorna za prenašanje sporočil med možgani in katerim koli drugim delom našega telesa, zaradi česar se premikate, čutite, vidite in slišite. Prav tako pošiljajo signale, ki se jih ne zavedamo, ki prihajajo iz srca, pljuč ali prebavnega sistema.

Ena najpogosteje sprejetih definicij je, da je diabetična nevropatija sestavljena iz "prisotnosti simptomov in / ali znakov disfunkcije nekaterih živčnih vlaken pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ko so izključeni drugi vzroki". (Boulton & Malik, 1998)

Pri diabetesu mellitus tipa 1 se simptomi nevropatije začnejo pojavljati po več letih dolgotrajne in kronične hiperglikemije (visoke ravni glukoze).

Medtem ko pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, se ta lahko pojavi že po nekaj letih slabega nadzora glikemije. Tudi na novo diagnosticirani sladkorni bolniki tipa 2 verjetno že imajo diabetično nevropatijo, ne da bi vedeli.

Razširjenost

V ZDA je raziskava, opravljena leta 1993, ugotovila, da je imelo 47% bolnikov s sladkorno boleznijo neko periferno nevropatijo (to je vključevanje perifernih živcev, ki vplivajo na roke in noge). Poleg tega se je zdelo, da je bil v času diagnoze sladkorne bolezni že prisoten pri 7,5% bolnikov.

To stanje enako vpliva na oba spola. Vendar se zdi, da moški z diabetesom mellitusom tipa 2 razvijejo diabetično nevropatijo prej kot ženske. Čeprav se zdi, da je nevropatska bolečina bolj invalidna za ženske kot za moške.

Kar zadeva starost, se lahko ta bolezen pojavi kadar koli v življenju. Vendar je bolj verjetno pri starejši starosti. Tveganje se znatno poveča, hujša in trajnejša je sladkorna bolezen.

Vzroki

Kot že ime pove, diabetično nevropatijo povzroča slabo nadzorovan ali nezdravljen diabetes mellitus. Diabetes mellitus je bolezen, ki povzroči, da je raven glukoze (sladkorja) v krvi zelo visoka.

Zdi se, da to skupaj z medsebojnim delovanjem živcev in krvnih žil ter drugimi dejavniki tveganja bolnika nagiba k razvoju nevropatije.

Kako nenehna izpostavljenost visokim nivojem glukoze povzroča poškodbe živcev, še vedno preiskujemo. Prav tako se zdi, da se vzroki razlikujejo glede na različne vrste diabetične nevropatije (kar boste videli kasneje).

Dejavniki, ki povečajo možnost za razvoj diabetične nevropatije, so:

Presnovni dejavniki

Dolgotrajna sladkorna bolezen, ki ni bila pravilno zdravljena, povzroči visoko glukozo v krvi. Tudi visoka koncentracija maščob v krvi in ​​nizka raven inzulina igrata vlogo; hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka, ki uravnava količino glukoze.

Nevrovaskularni dejavniki

Visoke vrednosti sladkorja motijo ​​delovanje živcev za prenašanje senzoričnih in motoričnih signalov. Poleg tega poslabša stene najmanjših krvnih žil (kapilar), ki so odgovorne za prenašanje kisika in hranil do živčnih vlaken.

Avtoimunski dejavniki

Lahko povzročijo vnetje živcev. Zlasti se zgodi, da imunski sistem, ki je običajno odgovoren za zaščito našega telesa, napačno napada živce, kot da bi bil tuj element.

Dedni ali genetski dejavniki

Če ima posameznik družinsko anamnezo nevropatije ali sladkorne bolezni, bo bolj nagnjen k razvoju tega stanja.

Spremembe v delovanju ledvic

Sladkorna bolezen lahko poškoduje delovanje ledvic. To poveča količino toksinov v krvi, kar prispeva k poslabšanju živčnih vlaken.

Življenjski slog

Če bo bolnik skupaj z drugimi dejavniki, ki jih že omenjamo, užival alkohol in tobak, si bo lažje poškodoval živce in ožilje. V resnici kajenje zoži in strdi arterije, zmanjšuje pretok krvi v noge in stopala.

Življenjski slog vključuje najpomembnejši dejavnik tveganja za vsak zaplet sladkorne bolezni: neustrezen nadzor ravni sladkorja v krvi. Če sladkorni bolnik ne bo stalno preverjal ravni glukoze, se verjetno razvije diabetična nevropatija (med številnimi drugimi zapleti).

Prav tako vpliva dlje časa sladkorna bolezen, zlasti če raven glukoze ni dobro nadzorovana.

Po drugi strani pa prekomerna teža povečuje tveganje za razvoj diabetične nevropatije. V glavnem, če indeks telesne mase presega 24 točk.

Vrste diabetične nevropatije in njihovi simptomi

Glede na prizadete živce obstajajo različne vrste diabetične nevropatije. Vsak ima značilne simptome. Te se navadno gibljejo od otrplosti in bolečin v okončinah do težav s prebavnim sistemom, sečili, krvnimi žilami ali srcem.

Glede na vsak primer so simptomi lahko blagi in celo neopazni, pri drugih pa je diabetična nevropatija lahko zelo boleča in celo vodi v smrt. Večina manifestacij se razvije počasi in morda ne bo moteče, dokler se ne začne škoda.

Obstajajo štiri glavne vrste diabetične nevropatije:

-Periferna nevropatija

Je najpogostejša vrsta diabetične nevropatije. Zanj je značilno, da prizadenejo periferne živce, tako da so stopala in noge najprej poškodovane; in kasneje roke in roke.

Njeni znaki in simptomi so običajno poudarjeni ponoči in vključujejo:

- otrplost prizadetih območij, poleg zmanjšanja občutljivosti na bolečino in sprememb temperature.

- mravljinčenje, pekoče, ostre bolečine in / ali krči v prizadetih sklepih.

- Lahko se poveča taktilna občutljivost. Te posameznike lahko na primer moti celo teža rjuhe na nogah ali nogah.

- resne težave s stopali, kot so okužbe, razjede, deformacije, bolečine v kosteh in sklepih.

- mišična oslabelost.

- progresivna izguba refleksov, ravnotežja in koordinacije.

-Avtonomna nevropatija

Sladkorna bolezen lahko vpliva na avtonomni živčni sistem. Vaša živčna vlakna so tisto, kar nadzoruje vaše srce, pljuča, želodec in črevesje, mehur, spolne organe in oči.

Tvoji simptomi so:

- driska, zaprtje ali kombinacija obojega v različnih obdobjih.

- Gastropareza ali zamuda pri praznjenju želodca zaradi nenormalne črevesne motorike. To povzroči izgubo apetita, zgodnjo sitost, napihnjenost, slabost in celo bruhanje.

- Okužbe sečil, urinska inkontinenca in druge motnje v mehurju (na primer zadrževanje).

- Težavno požiranje.

- Povečanje ali zmanjšanje znojenja.

- Težave z uravnavanjem telesne temperature.

- Spolne težave, kot so erektilna disfunkcija pri moških in vaginalna suhost pri ženskah.

- omotica ali omedlevica ob menjavi položaja (na primer nenadno vstajanje). Pojavijo se zaradi nezmožnosti telesa, da bi prilagodil krvni tlak in srčni utrip, kar povzroči znatno znižanje krvnega tlaka.

- Asimptomatska hipoglikemija, torej bolniki ne zaznajo več alarmnih simptomov, ki kažejo na to, da imajo zelo nizko raven sladkorja v krvi.

- Povečan srčni utrip v mirovanju.

- Učenci si vzamejo čas, da se prilagodijo spremembi svetlobe (od svetlobe do temne ali obratno).

-Proksimalna nevropatija ali diabetična amiotrofija

Tovrstna diabetična nevropatija, imenovana tudi stegnenična nevropatija, vpliva na živce v stegnih, bokih, zadnjici ali nogah. Pogostejša je pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 in pri starejših.

Običajno simptomi prizadenejo samo eno stran telesa, lahko pa se pojavijo tudi na obeh straneh hkrati (v tem primeru se imenuje simetrična). Sčasoma se to stanje ponavadi izboljša, čeprav se simptomi lahko pojavijo, preden se izboljšajo. Značilne manifestacije so:

- Nenadna in močna bolečina v kolku, stegnu ali zadnjici.

- Stegenske mišice so pogosto atrofirane ali močno oslabljene.

- Izguba teže.

- oteklina trebuha.

- Težko vstajanje med sedenjem.

-Fokalna nevropatija ali mononevropatija

V tem primeru je škoda usmerjena na določen živec. Pogostejša je pri starejših odraslih in se običajno pojavi nenadoma.

Prizadene živce lahko najdemo v obrazu, trupu ali nogah. Čeprav se dejansko lahko zgodi vsakemu živcu v telesu. Zanj je značilna intenzivna bolečina. Vendar njeni simptomi ne povzročajo dolgoročnih težav in se ponavadi zmanjšajo in izginejo v nekaj tednih ali mesecih.

Specifične manifestacije so odvisne od prizadetega živca; in glede na lokacijo bi lahko bili:

- bolečine v očesu, ki jih spremljajo težave pri fokusiranju ali dvojni vid.

- Bellova paraliza ali periferna paraliza obraza, ki jo sestavljajo poškodbe živcev obraza, ki povzročajo paralizo ene strani obraza.

- Bolečine v prsih ali trebuhu.

- Bolečina v prednjem delu stegna.

- Bolečine v križu ali medenici.

- Bolečina ali izguba občutka v eni nogi.

Včasih se ta vrsta diabetične nevropatije pojavi zaradi stiskanja živca. Pogost primer je sindrom karpalnega kanala, ki postopoma povzroča mravljinčenje ali otrplost v prstih ali roki.

Roka se počuti šibko in ima težave z izvajanjem nekaterih gibov, na primer s pestjo ali odvzemom majhnih predmetov

Diagnoza

Pri ljudeh, ki že imajo diagnozo sladkorne bolezni, priporočamo nadaljnje spremljanje, da preverite, ali so se pojavili drugi zapleti, na primer diabetična nevropatija.

Zlasti vsakoletni celovit pregled stopal zelo priporočamo za periferno nevropatijo. Bodisi pri zdravniku ali podiatru, ki mora tudi preveriti, da so bolečine, razpoke, kurjave, pretisni omoti, stanje kosti in sklepov.

Po drugi strani se lahko pojavijo simptomi nevropatije, vendar pacient ne ve, čemu so posledica, in kasneje na testih ugotovijo, da ima diabetično nevropatijo.

Da bi ga odkrili, bodo zdravstveni delavci najprej upoštevali simptome in bolnikovo zdravstveno anamnezo. Potem bo potreben fizični izpit.

Tako boste preverili mišični tonus, reflekse, moč, občutljivost na dotik in spremembe položaja, temperature in vibracij. Zdravnik lahko preveri tudi vaš krvni tlak in srčni utrip.

Najpogosteje uporabljeni testi za diagnosticiranje nevropatije so:

- Monofilamentni test: občutljivost na dotik se preveri z mehkim najlonskim vlaknom, podobnim ščetinam lasnih ščetk. Včasih se preveri skozi zatič, kar daje majhne trne.

Če pacient ne more začutiti pritiska vboda, je izgubil občutek in tvega, da bi na prizadeti nogi razvil razjede.

- Kvantitativni senzorični testi: preverja se, kako se pacient odziva na spremembe temperature ali bolj ali manj intenzivne vibracije.

- Študije prevodnosti živcev: uporabljajo se za določitev vrste in obsega poškodb živcev ter hitrosti električnih signalov. Koristno je pri diagnosticiranju sindroma karpalnega kanala.

- Elektromiografija: uporablja se za merjenje električnih izpustov, ki jih proizvajajo mišice.

- srčni utrip: preučuje, kako se srce odziva na globoko dihanje in spremembe krvnega tlaka in drže.

- Ultrazvok: uporaba zvočnih valov je ustvarjanje slike notranjih organov. To je mogoče storiti za pregled mehurja in sečil ali drugih organov, ki jih lahko prizadene diabetična nevropatija.

Zdravljenje

Specifičnega zdravljenja diabetične nevropatije ni. Najprej mora pacient dosledno upoštevati uveljavljeno zdravljenje sladkorne bolezni, pa tudi njen nadzor in spremljanje.

Izobraževanje pacientov je nujno, da razumejo, kakšno je njihovo stanje, posledice, ki jih ima za njihovo zdravje, in izboljšave, ki jih je mogoče doseči z zdravljenjem.

Zdravljenje diabetične nevropatije je osredotočeno na lajšanje bolečin, upočasnitev napredovanja bolezni, okrevanje možnih spremenjenih funkcij in izogibanje zapletom.

Nadzor prehrane in prehrane je bistvenega pomena za izboljšanje zapletov sladkorne bolezni. Ti bolniki bi morali slediti dieti, pri kateri se glukoza v krvi zmanjša, kar zmanjša njena skrajna nihanja.

Poleg zdrave prehrane je priporočljivo, da so čim bolj aktivni. Tako je raven sladkorja v mejah normale, kar preprečuje ali upočasni napredovanje diabetične nevropatije in celo izboljša njegove simptome.

Hkrati se boste izognili prekomerni teži; še en dejavnik tveganja za razvoj diabetične nevropatije.

Pomembno je tudi preprečevanje ali zmanjšanje bolezni, nadzor in spremljanje krvnega tlaka. Tako kot opustitev slabih navad, kot je kajenje ali pitje alkohola (ali zmanjšanje njihovega uživanja na minimum).

Zdravila

Da bi zmanjšali bolečino, vam zdravnik lahko predpiše zdravila. Vendar pa ti niso tako učinkoviti po vsem svetu in lahko imajo močne stranske učinke.

Nekateri najbolj uporabljeni so antidepresivi, ki možganom preprečujejo, da bi določene dražljaje razlagali kot boleče. Na primer, desipramin, imipramin in amitriptilin. Zdi se, da antidepresivi zaviralci serotonina in norepinefrina, kot je duloksetin, odpravljajo bolečino z manj stranskimi učinki kot zgoraj.

Druga uporabljena zdravila so antikonvulzivi, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje epilepsije. Čeprav so ugotovili, da so učinkovite pri bolečinah v živcu, kot so gabapentin, pregabalin in karbamazepin.

Fizioterapija

Fizioterapija je dobra možnost, če želite ublažiti bolečino in ohraniti ustrezno gibljivost, pa tudi delovati na ravnotežju, moči in koordinaciji.

Kot rečeno, sta skrb in pregled stopal enkrat na leto bistvenega pomena.

Pri določenih vrstah diabetične nevropatije pacienti morda nimajo občutka na tem področju; razvijanje razjed in lezij. Prav tako je večja verjetnost, da bodo v tem delu telesa imeli kakršno koli stanje.

Zato morajo pravilno in previdno obrezati nohte, vzdrževati maksimalno higieno in nositi ustrezne čevlje.

Zdravljenje pridruženih zapletov

Po drugi strani mora zdravnik zdraviti pridružene zaplete. Na primer, gastropareza (s spremembami prehrane, povečanjem pogostnosti obrokov in zmanjšanjem količine), težavami z uriniranjem (z zdravili in vedenjskimi tehnikami, kot je časovno uriniranje) ali spolnimi motnjami (droge pri moških in maziva pri ženskah ).

Reference

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Diabetična nevropatija. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Diabetična nevropatija. (sf). Pridobljeno 10. novembra 2016 iz MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM in sod. (1993). Razširjenost različnih vrst diabetične nevropatije, retinopatije in nefropatije po stopnji resnosti v populacijski populaciji: študija nevropatije v Rochesteru. Nevrologija 43 (4): 817-24.
4. Poškodba živcev (diabetične nevropatije). (sf). Pridobljeno 10. novembra 2016 iz Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni.
5. ŽIVČI (NEVROPATIJA). (sf). Pridobljeno 10. novembra 2016 iz družbe Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus in njegovi degenerativni zapleti: prospektivna študija 4400 bolnikov, opažena med letoma 1947 in 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6. julij). Diabetična nevropatija. Pridobljeno iz Medscape.