Necator americanus je vrsta parazitskih črvov, ki spada v skupino helmintov, v kateri najdemo podolgovate in mehke črve, ki povzročajo okužbe. Habitat odraslih parazitov je tanko črevo ljudi, psov in mačk.
Izraz nekatorijaza se uporablja za označevanje stanja okuženosti z N. americanus in velja za vrsto helminthiasis. Ta parazit je tesno povezan z drugo podobno vrsto, imenovano Ancylostoma duodenale, ki spada v isto družino (Ancylostomidae) in ima podoben življenjski cikel.
Pravzaprav okužbe, ki jih povzročata oba parazita, skupaj imenujemo "zasuki". To je zato, ker ponekod zmedejo vrste teh črvov in so splošno znane kot kljukice.
Hookworm je po askariazi druga najpogostejša okužba s helminti pri ljudeh. Je tudi ena najpogostejših kroničnih okužb na svetu, ki prizadene milijarde ljudi v tropih in subtropikih, zlasti na Kitajskem in v podsaharski Afriki.
Geografska porazdelitev teh zajedavcev je svetovna; vendar jih najdemo predvsem v regijah z vročim in vlažnim podnebjem. Obe vrsti, N. americanus in A. duodenale, sta bili zabeleženi na afriški, azijski in ameriški celini.
Okužbe z N. americanus lahko učinkovito zdravimo z anthelmintičnimi zdravili. Vendar se na endemskih območjih ponovno okužba hitro vrne. Ličinke N. americanus imajo ključne fizikalno-kemijske lastnosti, ki omogočajo uspešno okužbo gostitelja.
Hookworms so tako pogosti, da presegajo pogoje, ki jih povzroča diabetes in pljučni rak. Necator americanus je najpogostejša vrsta človeškega parazita in zato najpomembnejša z vidika javnega zdravja.
Biološke značilnosti
Morfologija
Necator americanus je belkast valjast črv. Ima troslojno kutikulo iz kolagena in drugih spojin, ki jih izloča povrhnjica. Plast kutikule ščiti ogorčico, tako da lahko vdre v prebavni trakt živali.
Ženske imajo na zadnji strani telesa odprtino vulve, moški pa na zadnjem koncu telesa, ki se imenuje kopulacijska bursa.
Tako samci kot samice imajo bukalno strukturo z dvema paroma rezalnih plošč: eno ventralno in eno hrbtno. Imajo tudi žleze, ki izločajo snovi, ki so pomembne za življenjski cikel parazita, na primer encime proteaze, ki razgrajujejo gostiteljeve kožne beljakovine.
Njegova velikost se giblje od 0,8 do 1,5 centimetra; vendar so ženske kot odrasli nekoliko večje od samcev. Jajca se po velikosti razlikujejo od 65-75 mikronov do 36-40 mikronov in jih je praktično ne ločiti od jajčec iz vrste Ancylostoma duodenale.
Ličinke rabbitforme imajo v požiralniku veliko čebulico, ločeno od ostalega požiralnika pa območje, imenovano isthmus. Filariformna ličinka nima požiralnika v požiralniku.
Habitat
Odrasli N. americanus najdemo izključno v tropskih in zmernih regijah, ker za jajca potrebujejo vlažno, toplo in senčno okolje. Optimalne temperature za dozorevanje mladoletnikov so med 23 in 30 stopinj Celzija.
Jajca in mladice umrejo pod zmrzovanjem in tudi zaradi izsuševanja iz zemlje. Običajno deževje in toplejša temperatura imata visoko pozitivno korelacijo s hitrostjo prenosa. Videti je, da ima Necator americanus moške gostitelje več kot ženske.
Vendar je to lahko posledica delitve dela na območjih z veliko okuženosti. Tudi vrsta tal igra pomembno vlogo v habitatu teh črvov. Idealne razmere v tleh so tam, kjer voda odteka, vendar ne prehitro.
Življenski krog
- Jajca izvirajo iz blata okuženega gostitelja. Če so okoljski pogoji svetlobe, temperature, vlažnosti in hranilnih snovi ugodni, se bodo jajca izvalila.
- Ličinka rabbitforme zori približno v dveh dneh, v dolžino meri približno 275 milimetrov. Prehranjuje se z bakterijami in organskimi snovmi v tleh in se v petih dneh poveča v velikost.
- Po dveh moltih postane filariformna ličinka, ki ima zaščitno površino in je kužna. V tem stanju lahko ličinka preživi do šest tednov.
- Do okužbe pride z neposrednim stikom s kožo gostitelja, običajno prek lasnih mešičkov stopal ali nog.
- Ličinka potuje po krvnem obtoku do pljuč, kjer prodre v alveole, se dvigne proti žrelu in ga gostitelj pogoltne. To obdobje selitve od vstopa parazita traja približno 1 teden.
- Po zaužitju ličinke dosežejo steno tankega črevesa, kjer se oprimejo in zorijo, da postanejo odrasli črvi. Te lahko živijo leta v črevesju gostitelja, kjer lahko vsaka samica proizvede na tisoče jajčec, ki bodo prešla v blato in cikel ponovila.
Simptomi
Simptome nekatorijaze lahko razdelimo v tri faze. Sprva vdor ličinke povzroči draženje, vnetje in srbenje gostiteljeve kože. To so reakcije imunskega sistema, ki poskuša zaščititi organizem, ki se okuži.
Med migracijo ličink iz krvnega obtoka v pljuča in grlo se pojavijo krvavitve in gostitelj razvije suh kašelj in vneto grlo.
Nazadnje, ko se ličinke dobro ugotovijo v črevesju gostitelja, se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita in ponekod tudi želja po jesti tla (geophagija).
Menijo, da je ta potreba posledica pomanjkanja mineralov, zlasti železa. Pri resnejših okužbah se pojavijo huda anemija, pomanjkanje beljakovin, suha koža in lasje, upočasnjen razvoj in učenje (pri otrocih) in srčno popuščanje.
Diagnoza
Diagnoza nekatorijaze na podlagi simptomov je lahko zavajajoča, ker so isti simptomi lahko posledica prehranskih pomanjkljivosti ali kombinacije okužbe in teh pomanjkljivosti.
Da je diagnoza pozitivna, je potrebna identifikacija jajčec v blatu. Pri blagih okužbah se uporabljajo diagnostične tehnike koncentracijskega tipa, na primer flotacija s cinkovim sulfatom ali različne modifikacije metode formalin-eter.
Ker pa so jajca vrste Necator americanus zelo podobna tistim iz Ancylostoma duodenale, je potrebna natančna identifikacija ličink, zlasti iz več dni trajajočih zaletov, saj so ličinke raketidformformne ličinke zelo podobne.
Zdravljenje
Zdravljenje nekatorijaze je sestavljeno iz peroralnega dajanja benzimidazolov; na primer: 400 mg albendazola v enkratnem odmerku ali 100 mg mebendazola 2-krat na dan 3 dni. To priporoča Svetovna zdravstvena organizacija.
Ker pa so jajca Necator americanus prisotna v onesnaženi zemlji, je ponovna okužba pogosta in obstaja zaskrbljenost, da lahko zajedavci razvijejo odpornost na zdravila.
Prizadevali smo si razviti cepiva proti ajvarju, da bi preprečili nenehno ponovno okužbo. Trenutno se testirajo cepiva, ki vsebujejo mešanico beljakovin okuženih z odraslimi in ličinkami Necator americanus.
Reference
- Bethony, J., Brooker, S., Albonico, M., Geiger, SM, Loukas, A., Diemert, D., & Hotez, PJ (2006). Okužbe s helminti, ki se prenašajo na tleh: askariaza, trihuriasa in kljukica. Lancet, 367 (9521), 1521–1532.
- Becerril, M. (2011). Medicinska parazitologija (3. izd.). McGraw-Hill.
- Bogitsh, B., Carter, C. & Oeltmann, T. (2013). Parazitologija človeka (4. th ). Elsevier, Inc.
- de Silva, NR, Brooker, S., Hotez, PJ, Montresso, A., Engeles, D., in Savioli, L. (2003). Okužba s helminti, ki se prenašajo na tleh: posodobitev globalne slike. Trendi v parazitologiji, 19 (12), 547–51.
- Georgiev, VS (2000). Mnenje strokovnjaka o nekatorijazi z raziskovalnimi zdravili: zdravljenje in razvojni terapevtiki. Mnenje strokovnjakov o raziskovalnih drogah, 1065–1078.
- Hotez, PJ, Bethony, JM, Diemert, DJ, Pearson, M., & Loukas, A. (2010). Razvoj cepiv za boj proti okužbi s črkami in črevesno shistosomiazo. Nature Review Microbiology, 8 (11), 814–826.
- Keizer, J., & Utzinger, J. (2009). Učinkovitost trenutnih zdravil proti okužbam s prenosniki tal s helminti. Clinic 's Corner, 293 (12), 1501–1508.
- Phosuk, I., Intapan, PM, Thanchomnang, T., Sanpool, O., Janwan, P., Laummaunwai, P.,… Maleewong, W. (2013). Molekularno odkrivanje Ancylostoma duodenale, Ancylostoma ceylanicum in Necator americanus pri ljudeh na severovzhodu in jugu Tajske. Korejski časopis za parazitologijo, 51 (6), 747–749.