MYCOPLASMA PNEUMONIAE: ZNAČILNOSTI, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026

Mycoplasma pneumoniae je glavna bakterija rodu Mycoplasma. Ta vrsta je odgovorna za nastanek več kot 2 milijona okužb na leto v ZDA.

Čeprav je okužba z Mycoplasma pneumoniae zelo nalezljiva, le 3% do 10% okuženih posameznikov razvije simptome, ki so skladni z bronhopneumonijo.

A, Pregledna elektronska mikroskopija M. pneumoniae filamentosa. B, elektronska mikroskopija M. pneumoniae (M) v obliki bučke, ki jo organela končne konice (puščica) pritrdi na celice sluznic

Vendar se v večini primerov kaže z blagimi kliničnimi manifestacijami, kot so faringitis, traheobronhitis, bronhiolitis in krup, druge pa so asimptomatske.

Okužbe s to bakterijo se lahko pojavijo skozi vse leto, največ pa se kaže v pozni jeseni in pozimi. Okužba se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar so najbolj dovzetne starostne skupine otroci, starejši od 5 let, mladostniki in mladi odrasli.

Otroci, mlajši od 3 let, zaradi neznanih razlogov ponavadi razvijejo okužbe zgornjih dihal, starejši otroci in odrasli pa pljučnico.

značilnosti

Sevi mycoplasma pneumoniae so antigenski homogeni, kar pomeni, da je znan le en serotip, ki se razmnožuje z binarno cepitvijo.

Pri tej vrsti je edini znani rezervoar človek. Na splošno je izoliran od dihalnih poti in njegova prisotnost velja za patološko.

Prehranske in biokemijske lastnosti

Je obvezen aerobni mikroorganizem. Raste v kulturah, ki vsebujejo sterol, purine in pirimidine. Kulture in vitro ponavadi rastejo zelo počasi s časom okrevanja od 4 do 21 dni.

Z biokemijskega vidika Mycoplasma pneumoniae fermentira glukozo s tvorbo kislih končnih produktov. Ne uporablja arginina in sečnine ne cepi. Njegov optimalni pH se giblje od 6,5 do 7,5.

Taksonomija

Domena: Bakterije.

Phylum: Firmicutes.

Razred: Mollicutes.

Vrstni red: Mycoplasmatales.

Družina: Mycoplasmataceae.

Vrsta: mikoplazma.

Vrsta: pljučnice.

Morfologija

Mycoplasma pneumoniae spada med najmanjše mikroorganizme, ki so sposobni živeti in se razmnoževati zunajcelično. Njegova velikost se giblje od (150 do 200 nm.)

Za to bakterijo je značilno, da nima celične stene, omejena je s trilaminarno membrano, ki zagotavlja prožnost in polimorfno sposobnost, to je, da lahko ima različne oblike.

Odsotnost stene pomeni, da teh mikroorganizmov ni mogoče obarvati z madežem po Gramu.

Imajo zelo majhen DNK genoma (0,58 do 2,20Mb) v primerjavi z drugimi bakterijami, ki imajo 4,64Mb genoma.

Kolonije Mycoplasma pneumoniae imajo zrnato površino z gostim središčem, ki je običajno zakopan v agarju (obrnjen ocvrt jajčni videz).

Faktor virulence

Mycoplasma pneumoniae ima membransko povezan protein 169 kDa, imenovan P1, ki ima adhezivno funkcijo. Ti adheini se vežejo na zapletene oligosaharide, ki vsebujejo sialno kislino in jih najdemo v apikalnem delu celic bronhialnega epitelija.

Adhesin vpliva na ciliarno delovanje in sproži postopek, ki vodi do razsoljevanja sluznice in kasneje do vnetne reakcije in izločanja eksudata.

Za vnetje je značilna prisotnost limfocitov, plazemskih celic in makrofagov, ki se lahko infiltrirajo in povzročijo zadebelitev sten bronhiolov in alveolov.

Po drugi strani pa M. pneumoniae lokalno proizvaja vodikov peroksid, kar povzroča citopatski učinek na epitelij dihalnih poti in čilijev, ki je odgovoren za trdovratni kašelj.

V tem rodu niso našli nobenih endotoksinov ali eksotoksinov.

Patogeneza in klinične manifestacije pljučnice

Mycoplasma pneumoniae se prenaša z ene osebe na drugo z aerosoli okuženih dihalnih izločkov. Ker je prenos povezan s celicami, ki jih izločajo, morajo biti izpuščene kapljice sline velike, da pride do širjenja.

Inkubacijska doba je dolga; varira med dvema do tremi tedni.

Patogenija

Okužba se začne z adhezijo mikroorganizma na receptor na površini epitelijskih celic ali na cilije in mikrovilje celic bronhialnega epitelija in tam ostanejo na površini, kar spodbudi deskvalizacijo celic in vnetje.

Ker se pri odraslih kaže, da je bolezen hujša, se verjame, da so klinični znaki in zapleti posledica pretiranega imunskega odziva v organizem.

Modulirana proizvodnja citokinov in aktivacija limfocitov lahko bolezen zmanjša na najmanjšo možno mero, če pa pretiravamo, se bolezen poslabša z razvojem imunskih lezij.

To pomeni, da močnejši je celični medijski imunski odziv in stimulacija citokinov, tem hujša je klinična bolezen in poškodba pljuč.

Po drugi strani so imunopatogeni dejavniki verjetno vključeni v številne dodatne pljučne zaplete glede na navzkrižno reaktivnost med človeškimi antigeni in antigeni mikroorganizmov.

Klinične manifestacije

Pljučnica lahko prizadene zgornji ali spodnji dihalni trakt ali oboje. Simptomi se ponavadi pojavijo postopoma, v nekaj dneh in lahko trajajo tedne ali mesece.

Za okužbo so značilni zahrbtni napadi, vročina, glavobol, vnetje žrela, hripavost in trdovraten kašelj (traheobronhitis) podnevi in ​​ponoči in se lahko pojavijo celo z ušesom.

Kašelj je sprva suh in muhast, z minimalno proizvodnjo sputuma, ki je kasneje lahko mukopurulenten in zelo redko lahko vsebuje kri.

Okužba prizadene sapnik, bronhije, bronhiole in peribronhialno tkivo in se lahko širi v alveole in alveolarne stene.

V nezapletenih primerih akutno vročinsko obdobje traja približno teden dni, medtem ko lahko kašelj in lenoba trajata dva tedna ali celo dlje.

Otroci, mlajši od petih let, so bolj nagnjeni k korici in sopenju.

Rentgen prsnega koša

Radiograf na prsni koš prikazuje mononuklearno celično infiltracijo okoli bronhijev in bronhiolov. Vendar pa se lahko radiografski vzorci zelo razlikujejo. Lahko kažejo peribronhialno pljučnico, ateletacijo, nodularne infiltrate in hilarno limfadenopatijo.

V 25% primerov lahko pride do majhnih plevralnih izlivov.

Običajno je okužba huda pri imunosupresivnih, srpastih celicah ali Downovem sindromu, pri čemer vzrok v tem primeru ni znan.

Pljučni zapleti

Zapleti so redki, med njimi so:

• Plevritis,
• Pnevmotoraks,
• Sindrom dihalne stiske,
• Pljučni absces.

Po drugi strani lahko Mycoplasma pneumoniae poslabša druge pljučne bolezni, kot so astma in kronična pljučna bolezen.

Izvenpljučni zapleti

Kot zunajpljučni zapleti so opisani naslednji:

• Stanje kože: močan multiformni eritem, nodosit eritema, makulopapularna ali urtikarijska izbruh, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza in pityriasis rosea.
• Periferni vazospazem: Raynaudov pojav.
• Hemolitična anemija in zlatenica: zaradi hemolitičnih protiteles paroksizmalna hladna hemoglobinurija.
• Bolezni srca in ožilja: perikarditis, miokarditis.
• Prizadetost centralnega živčnega sistema: encefalitis, mielitis, meningoencefalitis, nevropatije, motorični primanjkljaj, Guillain-Barrejev sindrom.
• Vključenost sklepov: mialgija, artralgija, artritis.
• Očesne motnje: otekanje papile, atrofija vidnega živca, eksudacija mrežnice in krvavitve.
• Bolezni ledvic (redke so): membranoproliferativni glomerulonefritis, nefrotski sindrom, prehodna masivna proteinurija, akutni intersticijski nefritis, akutno ledvično odpoved, hemolitični uremični sindrom, izolirana hematurija, cistitis ali uretritis.

Okužba s

V primeru posameznikov s humoralno in / ali celično imunsko pomanjkljivostjo so zaradi tega mikroorganizma bolj nagnjeni k težji bolezni.

Bolniki s hipogammaglobulinemijo so pogosto prisotni s hudimi simptomi zgornjih in spodnjih dihalnih poti, z malo ali nič infiltracije na radiogramih prsnega koša, ki predstavljajo zaplete, kot so izpuščaji, bolečine v sklepih in artritis.

Mycoplasma pneumoniae lahko povzroči hude bolezni pri HIV pozitivnih bolnikih, ki imajo oslabljeno celično imunost.

Treba je opozoriti, da je fulminantna diseminirana okužba z M. pneumoniae redka, vendar se lahko pojavi pri teh bolnikih.

Diagnoza

Mikroorganizmi se lahko povrnejo v kulturah v fazi inkubacije, med boleznijo in po njej, tudi v prisotnosti specifičnih protiteles.

Mycoplasma pneumoniae rastejo na posebnih medijih, kot je PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) pri 37 ° C 48 do 96 ur ali dlje.

Ker pa je kultura zelo počasna in tudi madež po Gramu sputuma ne pomaga, se diagnoza postavi predvsem s serološkimi metodami ali s konvencionalnimi ali v realnem času molekularno biološkimi testi (PCR).

Na serološki ravni je na voljo določanje specifičnih protiteles IgG in IgM.

Poleg tega M. penumoniae povzroči nastanek krioaglutininov, nespecifičnih protiteles, ki pri prehladu aglutinirajo človeške eritrocite. Ta protitelesa pomagajo pri diagnozi, ko narastejo v rekonvalescenco.

Zdravljenje

Začetni simptomi se običajno odpravijo v 3 do 10 dneh brez protimikrobnega zdravljenja, medtem ko je okrevanje po radioloških motnjah običajno počasno (3 do 4 tedne ali več).

Vendar so smrtni primeri redki, to je, da je njihov razvoj na splošno benigen in samo-omejen. Vendar pa je mogoče njegovo izboljšanje pospešiti z ustreznim zdravljenjem.

Kljub temu da zdravljenje izboljšuje znake in simptome okužbe, mikroorganizem ne izkorenini iz dihalnih poti, saj je Mycoplasma pneumoniae izolirana 4 mesece po okrevanju od okužbe. To lahko pojasni recidive in recidive kljub ustreznemu zdravljenju.

Vse mikoplazme so naravno odporne na beta-laktame in glikopeptide, ker nimajo celične stene; ciljno mesto teh antibiotikov.

Tudi neaktivni so sulfonamidi, trimetoprim, polimiksini, nalidiksinska kislina in rifampicin.

Mycoplasma pneumoniae je dovzetna za antibiotike, ki motijo ​​sintezo beljakovin ali DNK, kot so tetraciklini, makrolidi in nekateri kinoloni.

Med makrolidi je azitromicin najbolj uporaben, ker ima manj stranskih učinkov.

Preprečevanje in nadzor

Imuniteta na mikoplazmo je prehodna, zato ni bilo mogoče razviti cepiva in posledično so recidivi pogosti.

Kot preventivni ukrep je bolnik osamljen in sprejeti ukrepi biološke varnosti pri ravnanju s predmeti in voski bolnega bolnika.

Reference

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Medicinska mikrobiologija. (6. izdaja) New York, ZDA Uredništvo McGraw-Hill.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pljučnica zaradi Mycoplasma pneumoniae: predstavitev primera in kratek bibliografski pregled. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81–88
4. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Klinične značilnosti in upravljanje. Lung India: Uradni organ indijskega društva za prsi. 2010; 27 (2): 75–85. Na voljo v: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Patogeneza Mycoplasma pneumoniae: posodobitev. Indijski J Med Microbiol. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7–16.