MIOZA: VZROKI, PATOFIZIOLOGIJA IN ZDRAVLJENJE - GEOGRAFÍA - 2026

Mioza je krčenje zenico. To je običajen odziv, ki pri svetlih svetlobnih pogojih omeji količino svetlobe, ki vstopi v zrklo. To je končni rezultat fotomotornega refleksa, ki je odgovoren za krčenje zenice (mioza), ko je v okolju veliko svetlobe, kar je normalno zenicno krčenje obeh očes kot odziv na svetlobne pogoje.

Vendar pa ni v vseh primerih mioza normalna, pravzaprav jo, kadar se pojavi v slabi osvetlitvi, spremljajo drugi simptomi (na primer zaspanost ali dezorientacija). Kadar se pojavi samo na enem očesu, je treba šteti za patološko.

Vir: pixabay.com

Izredno pomembno je ugotoviti vzrok, saj je običajno posledica resnih razmer, ki lahko ogrozijo življenje osebe.

Ocenjevanje mioze je zelo preprosto, dovolj je, da neposredno opazujemo oko osebe in določimo premer zenice; dokler je 2 mm ali manj, se imenuje mioza.

Vzroki

Mioza je v večini primerov normalen odziv na zunanjo osvetlitev in predstavlja vidni klinični znak aktiviranja fotomotornega refleksa.

Ko je omenjeni refleks spremenjen bodisi z organskimi lezijami bodisi kot posledica učinka strupenih snovi ali zdravil, rečemo, da gre za patološko miozo, ki je potrebna popolna fizična preiskava, da ugotovimo vzrok in ga odpravimo.

Da bi dobro razumeli miozo, je nujno poznati njen mehanizem (fiziologija); Ko bo to storjeno, bo lažje prepoznati različne patologije, ki sprožijo patološko miozo.

Fotomotorni refleks

Fotomotorni refleks se začne, ko svetloba vstopi v zrklo in stimulira fotoreceptorske celice, ki se nahajajo v očesni mrežnici (stožci, palice, fotoreptorske ganglijske celice), pretvarjanje svetlobe v električni impulz, ki po čutnih vlaknih drugega potuje v kranialno (oftalmični živec) do srednjega mozga.

V tem predelu impulz doseže pretežno jedro, ki se nahaja v superiornem kolikulusu, pri čemer ne prehaja skozi lateralno geniculatno jedro ali vidno skorjo, zato je refleks izključno integriran v srednjem možganu brez sodelovanja vrhunskih struktur.

Ko senzorični impulz doseže pretktalno jedro, spodbudi nevrone, ki to povezujejo z visceromotornim jedrom Edinger-Westphala, od koder se začnejo parasimpatična motorična vlakna, ki spremljajo tretji lobanjski živec (okulomotorni živec).

Ko tretji kranialni živec vstopi v orbito, spremljajoča parasimpatična vlakna vstopijo v ciliarni ganglion, od koder izhajajo postganglionska motorna vlakna, znana kot kratki ciliarni živci, ki bodo na koncu odgovorna za krčenje ciliarne mišice kot odgovor. do svetlobe.

Znan je kot neposredni fotomotorni refleks na krčenje zenice (mioza) kot odgovor na neposredni dražljaj svetlobe na istem očesu; to pomeni, da svetloba vstopi v desno oko in pravo zenico sklene.

Poleg neposrednega fotomotornega refleksa obstaja tudi tisto, kar je znano kot konsenzualni refleks, ki je sestavljen iz kontralateralnega kontrakcije zenice kot odziva na svetlobni dražljaj v nasprotnem očesu; na primer svetloba stimulira desno oko in zenica levega očesa se skrči.

Konsenzualni refleks je odgovoren za oba učenca, ki imata enako stopnjo mioze, zato je pričakovati, da so v normalnih razmerah zenice simetrične. Kadar se to ne zgodi, je treba razmisliti o poškodbi poti refleksne integracije.

Patofiziologija

Kadar se mioza pojavi v slabi svetlobi, je asimetrična (eno oko je da, drugo pa ne) ali pa jo spremljajo drugi klinični simptomi, kot so zmedenost, dezorientacija ali spremenjeno stanje zavesti, je treba razmisliti o patološki miozi.

Vzroki za patološko miozo so številni in zelo raznoliki, saj so predmet obsežne medicinske obravnave, vendar lahko s splošnega vidika upoštevamo dve veliki skupini vzrokov:

- Poškodbe poti integracije fotomotornega refleksa.

- Učinki strupenih snovi, zdravil ali zdravil.

Na splošno klinična anamneza pacienta, ugotovitve fizikalnega pregleda in dopolnilni testi (tomografija, toksikološki testi ali drugi po potrebi) omogočajo natančno določitev vzroka patološke mioze, ki je življenjskega pomena, saj Glede na vzrok je treba odločiti o zdravljenju.

Integracijske lezije fotomotornega refleksa

Na različne točke lahko vplivajo fotomotorna in konsenzualna refleksna veriga, od lezij v mrežnici, ki preprečujejo, da bi dražljaj postal električni dražljaj, do sprememb v motoričnih živcih, ki preprečujejo krčenje ciliarne mišice kot odziv na svetlobo.

Obstaja nešteto patologij in lezij, ki lahko spremenijo fotomotorni refleks, ki povzroča patološko miozo, najpogostejši pa so nekatere vrste možganskih krvavitev (kot so pontinske krvavitve), Hornerjev sindrom, tumor Pancoast in grozdni glavobol, če omenimo samo nekateri najpogostejši vzroki.

Hornerjev sindrom

Pri Hornerjevem sindromu so vpletena simpatična vlakna, ki so odgovorna za mirijazo (dilatacijo zenice), zato se ravnovesje med miozo in midriaso izgubi kot odziv na različne svetlobne pogoje okolice.

Ko se to zgodi, nevrovegetativno inervacijo očesa poveljuje izključno parasimpatični sistem, ki, ker nima nikogar, ki bi ga antagoniziral, povzroči trajno in patološko miozo očesa, katere simpatična pot je ogrožena.

Pancoast tumor

Občasen, vendar zelo resen vzrok mioze je tumor Pancoast, vrsta pljučnega raka, ki vključuje zgornji del organa, ki se infiltrira v sosednje strukture, vključno s cervikalnimi simpatičnimi vozlišči. Ko se to zgodi, pride do vpletenosti simpatičnih vlaken, kot se to zgodi pri Hornerjevem sindromu.

Po drugi strani pa pri glavobolu v grozdih pride do prehodne ukinitve mdrijaze zaradi patološke spremembe simpatične poti, ki še ni natančno definirana, kar še enkrat pušča nevrovegetativno inervacijo, ki jo poveljuje parasimpatik, kar povzroči vzdržno miozo s pomanjkanjem naravnega antagonizma simpatičnega sistema.

Učinki strupenih snovi, zdravil ali zdravil

Zdravila, droge in toksini, ki lahko vplivajo na parasimpatični sistem, je veliko in različnih vrst, vendar obstaja skupni imenovalec, ki nam omogoča, da sumimo na toksične učinke neke snovi kot odgovorne za miozo: z njimi povezane nevrološke simptome.

Nevrološki znaki, kot so stupor, zmedenost, zaspanost, vznemirjenost, motnje čutov ali motorične okvare, bodo običajno prisotni pri vsakem bolniku z miozo, ki jo povzroči droga ali zdravilo.

Vse je odvisno od vrste snovi, ki je vpletena v miozo, kar je najbolj očitna razlika glede organskih lezij, kljub temu pa nikoli ne smemo zanemariti možnosti možganskih krvavitev, ki so včasih lahko zelo podobne zastrupitvi.

Med snovi, ki povzročajo miozo, so:

- vsi derivati ​​opioidov

- holinergična zdravila (na primer acetilholin)

- zaviralci acetil holinesteraze (neostigmin, fizostigmin)

- Nikotin

- Parasimpatikomimetiki (na primer pilokarpin, zdravilo, ki se običajno uporablja pri zdravljenju glavkoma)

- antipsihotična zdravila (na primer haldol in risperidon)

- Nekateri antihistaminiki, kot je difenhidramin

- Imidazolini, vključno s antihipertenzivnim klonidinom

Zdravljenja

Zdravljenje mioze bo v veliki meri odvisno od vzroka, v resnici fiziološka mioza ne potrebuje nobenega zdravljenja, pa tudi ne tiste, ki se pojavi kot stranski učinek zdravila, ki se uporablja za zdravljenje znane patologije (pilokarpin, klonidin itd.) .

V primerih, ko je potrebno zdravljenje, bo običajno treba ugotoviti vzrok in začeti ustrezno zdravljenje za določen vzrok, če je na voljo; To pomeni, da se mioza sama ne zdravi, saj je simptom, zato je treba napasti osnovno bolezen, ki je zanjo odgovorna.

Reference

1. Sloane, ME, Owsley, C., in Alvarez, SL (1988). Staranje, senilna mioza in prostorska kontrastna občutljivost pri nizki svetilnosti. Vision Research, 28 (11), 1235–1296.
2. Lee, HK, & Wang, SC (1975). Mehanizem mioze, povzročene z morfijem pri psu. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982). Zaviralci kirurško povzročene mioze. Oftalmologija, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Oftalmoplegija, ptoza in mioza pri temporalnem arteritisu. Nevrologija, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Zaužitje zdravil, povezanih z miozo pri komatoznih otrocih. Časopis za pediatrijo, 89 (2), 303–305.
6. Clifford, JM, Day, MD, in Orwin, JM (1982). Odprava mioze, povzročene s klonidinom, s pomočjo antagonista alfa 2-adrenoreceptorjev RX 781094. Britanska revija za klinično farmakologijo, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL in Bigelow, GE (1993). Opioidna mioza: učinki intenzivnosti osvetlitve ter izpostavljenosti monokularni in binokularni. Odvisnost od drog in alkohola, 31 (2), 177–181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Zaviranje mioze, povzročene s travmo, z indoksolom. Ophthalmic Research, 13 (3), 122–128.