- Simptomi
- Vzroki
- Ljudje v nevarnosti, da jih bodo trpeli
- Prva skupina
- Druga skupina
- Vrste
- I. stopnja
- II. Stopnja
- III. Stopnja
- Stopnja IV
- Zdravljenje
- Reference
V razjeda zaradi pritiska ali preležanin so ishemične poškodbe kože, ki nastanejo zaradi pritiska ali strižnih sil. Poškodba, ki je posledica okvare krvnega obtoka na poškodovanem območju, se imenuje ishemična. Ta okvara cirkulacije je v tem primeru posledica zunanjega stiskanja krvne žile.
Te razjede imenujejo tudi razjed (ležeči položaj) razjede, ker se pojavijo pri ljudeh, ki dolgo ležijo v tem položaju. Pogosti so pri starejših, ki ostanejo v istem položaju več ur na dan.

Najpogostejša mesta za tlačne razjede (Vir: BruceBlaus via Wikimedia Commons)
Tlačne razjede se navadno razvijejo na koščenih izboklinah, kot so križnica, peta, gleženj, ishij (kolk) in večji trohantri stegnenice. Majhna pokritost maščobnega tkiva na območju in mišična atrofija ugodno oklepirata kapilarni tlak.
Pri ljudeh, ki uporabljajo invalidski voziček ali pri tistih, ki dlje časa sedijo, se lahko te razjede pojavijo na kokciksu ali zadnjici, na lopaticah in hrbtenici ter na zadnji strani rok in nog, to je na mestih oz. podpora v stiku s stolom.
Tlačne razjede so razvrščene v različne stopnje glede na globino, vpletenost kože in podložnih tkiv. Poškodbe kože in tkiv se lahko kažejo kot rdeča nepoškodovana koža, vse do globokih poškodb globljih slojev podkožne kože, mišic in kosti.
Simptomi
Začetni simptomi vključujejo nenavadne spremembe barve ali teksture kože, otekanje ali edem, gnojni izcedek, predele kože, ki se počutijo hladnejše ali toplejše od drugih, in lokalno bolečino ali občutljivost.
Tlak ali razjeda se začne kot pordelost kože, ki se sčasoma poslabša, kar je lahko nekaj ur. Kadar je poškodba površinska, na površini rdečice nastane plast odmrlega tkiva, ki je videti kot mehur ali bolečina, ki pridobi belkasto barvo.
Če so poškodbe globlje, se pojavijo predeli rdečkasto modre barve in na koncu globoka depresija z odprto rano, ki izpostavi mišico ali v skrajnih primerih tudi kost.
Nekroza tkiv se najprej začne z vnetnim odzivom, z bolečino, vročino in levkocitozo (povečano število belih krvnih celic). Čeprav bakterije lahko kolonizirajo odmrlo tkivo, je okužba na splošno samoomejena.
Encimatska proteoliza (uničenje beljakovin z encimi), ki jo povzročajo bakterije in makrofagi, raztopi nekrotično tkivo in povzroči smrdljiv vonj, ki je videti kot gnoj.
Pri bolnikih, ki nimajo težav z občutki ali nevropatijami, so razjede zelo boleče. Če so ulcerozne lezije obsežne, toksičnost in bolečina povzročijo izgubo apetita, šibkost in lahko privedejo do odpovedi ledvic.
Imunosupresivni bolniki ali tisti, ki trpijo za diabetesom mellitusom, lahko razvijejo okužbe in vnetja sosednjih tkiv, kot je celulitis, ki so hude kožne okužbe in redko septikemija, patologija, pri kateri mikroorganizmi prehajajo v obtočni tok in se širijo.
Vzroki
Vzrok za nastanek dekubitusnih razjed je nenehen pritisk na območjih koščene vidljivosti, kjer sta plast maščobnega tkiva (maščobno tkivo) in mišična plast zelo tanka.
Pritisk na kožo lahko izvajamo na dva načina: 1) sile, ki se izvajajo vzporedno s kožo, ki se imenujejo striženje ali trenje, in 2) sile, ki delujejo pravokotno na površino kože.
Površinske razjede se običajno pojavijo v križnici ali glutealnem območju zaradi strižnih ali trenih sil (sile, ki se vzporedno nanašajo na kožo).
Pritisk, ki poteka pravokotno na kožo, pogosto povzroči globlje ulcerativne lezije, ki jih pogosto opazimo pri bolnikih, ki ležijo na postelji. Območja, ki so v teh pogojih prizadeta, so pete, gležnje in boki, zadnji del lobanje in koža, ki pokriva ramena.
Tkivo, ki leži pod mestom stalnega tlaka, ostane brez pretoka in zato ne pridobi kisika, potrebnega za preživetje. Če tlak popusti v nekaj urah, se bo pojavilo kratko obdobje reaktivne hiperemije (pordelost) brez nadaljnjih poškodb tkiva.
Če pritisk traja neprestano, ne da bi popustil, se endotelne celice kapilar poškodujejo in gladka površina endotela se poruši, kar izpostavi kolagen. To spodbuja agregacijo trombocitov in tvori mikro strdke ali mikrotrombe, ki prekinejo prekrvavitev in povzročijo nekrozo (tkivno smrt) v okoliških tkivih, ki jih hranijo te žile.
Ljudje v nevarnosti, da jih bodo trpeli
Med ljudmi, ki jim grozi, da trpijo zaradi razjed zaradi pritiska, ločimo dve skupini, tiste z boleznimi, ki potrebujejo hospitalizacijo ali ne, in tiste, ki so na kritičnih oddelkih intenzivne nege.
Prva skupina
- Starejši bolniki hospitalizirani ali v domovih za ostarele.
- Nevrološke patologije, ki se pojavijo z izgubo gibljivosti in / ali občutljivosti, kot so poškodbe hrbtenjače, demenca in možganskožilne bolezni.
- imobilizacija.
- inkontinenca.
- izčrpavajoče bolezni.
- Bolniki, ki dlje časa ležijo v postelji brez gibljivosti ali spremembe položaja.
- Nekaj ur ali dni v službah operaterja ali pred računalniki.
- kronične bolezni, ki so prisotne z anemijo, edemom, ledvično odpovedjo, podhranjenostjo, sepso ter s fekalno in / ali urinsko inkontinenco.
- Zelo debele rjuhe, ki se uporabljajo na postelji, povečajo trenje.
Druga skupina
Vključeni so dejavniki tveganja za pojav tlačnih razjed pri kritičnih ali resnih boleznih, ki zahtevajo zdravljenje v oddelkih intenzivne nege (ICU).
- infuzije norepinefrina (zdravilo, ki povzroča vaskularno zožitev).
- Fekozna inkontinenca.
-Anemija (zmanjšanje rdečih krvnih celic)
- Dolžina bivanja v oddelku za odkrivanje na oddelku, daljša kot je hospitalizacija na ICU, večje je tveganje.
- ocena APACHE II (akutna fiziologija, starost, kronično zdravstveno vrednotenje II). Gre za sistem klasifikacije za oceno resnosti bolezni, ki se uporablja v številnih enotah intenzivne nege.
Vrste
Razjede se lahko uprizarjajo glede na resnost poškodb na koži in osnovnih tkivih.
I. stopnja
Necitljiv eritem na nepoškodovani koži. Pomeni, da se ob pritisku pordele kože ne obarva belo. To je prvi znak pojavljanja esharja.
II. Stopnja
Delna izguba debeline kože, ki vključuje povrhnjico ali dermis. Na tej stopnji se pojavi pretisni omot ali območje odrgnjenja kože.
III. Stopnja
Skupna izguba debeline kože s poškodbo ali nekrozo, ki vključuje podkožno tkivo in se lahko razširi na spodnjo fascijo, vendar je ne presega. V tem obdobju se pojavi odprta lezija.
Stopnja IV
Popolna izguba debeline kože z obsežnim uničenjem, nekrozo tkiv ali poškodbami osnovnih tkiv, kot so mišice, kosti in podporne strukture, kot so kite.

Stopnje tlačnih razjed (Vir: Nanoxyde) .push ({});
Preprečevanje posteljnih postelj je sestavljeno iz zmanjšanja tlaka, s čimer se prepreči dolgotrajna opora v istem položaju. Nekateri splošni ukrepi so zelo koristni, med njimi lahko izpostavimo naslednje:
- Bolniki v postelji morajo vsaki dve uri spremeniti položaj. Če je bolnik imobiliziran, ga je treba občasno mobilizirati v različnih položajih.
- Za blaženje tlaka lahko pritrdite blazine, blazinice iz pene in prah.
- Ohranite uravnoteženo prehrano z veliko kalorijami.
- Ohranite dobro hidracijo.
- Koža naj bo čista, suha in dobro mazana.
-Koristite posebne vzmetnice, imenovane vzmetnice proti dekubitusu.
Zato so pogoste mobilizacije s spremembami položaja v postelji, uporaba površin za zmanjšanje tlaka, vzdrževanje dobrega vnosa kalorij in tekočin učinkovite metode preprečevanja. Prehrano, oksigenacijo in vodno ravnovesje je treba vzdrževati.
Če se bolnik še vedno lahko giblje, ga je treba motivirati in mu pomagati, da spremeni položaj in po možnosti vstane in hodi, tudi za kratek čas. Hoja in vadba, četudi je le-tega malo, sta ključnega pomena za prekrvavitev, zamudo mišičnih atrofij in izboljšanje kakovosti življenja starejših.
Zdravljenje
Površino razjed je treba prekriti z ravnimi, neprosojnimi prelivi, ki ne bodo gube, da ne povečajo trenja ali pritiska. Spontano celjenje se bo zgodilo hitreje, če je razjeda ohlajena z okluzivnim prelivom. Uporaba napetosti za številne mobilizacije lahko spodbuja celjenje.
Zdravljenje z antibiotiki je redko potrebno. Antiseptiki, kot sta vodikov peroksid (vodikov peroksid, H2O2) ali jod, povzročijo poškodbe granulacije tkiva in jih ne smemo uporabljati. Za uspešno celjenje je potrebno stalno popuščanje pritiskom.
Obsežne in globoke razjede lahko zahtevajo kirurško odstranitev nekrotičnega tkiva in namestitev kožnih cepičev, da zaprejo rano in spodbudijo učinkovito celjenje.
Reference
- Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Dejavniki tveganja za ulkusni ulkus med hospitaliziranimi bolniki z omejitvijo aktivnosti. Jama, 273 (11), 865–870.
- Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganongov pregled medicinske fiziologije. McGraw-Hill Medical.
- Lyder, CH (2003). Preprečevanje in obvladovanje ulkusnih ulkusov. Jama, 289 (2), 223-226.
- McCance, KL, in Huether, SE (2002). Knjiga o patofiziologiji: Biološke osnove bolezni pri odraslih in otrocih. Elsevier Health Sciences.
- Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Preprečevanje tlačnih razjed: sistematični pregled. Jama, 296 (8), 974–984.
