MORISONOV PROSTOR: LOKACIJA, ANATOMIJA, FUNKCIJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Prostor Morison je znotraj - v trebuhu področje, ki je vezano na jetrih na vrhu in na desni ledvici na dnu. Zaradi svoje lege je znan tudi kot subhepatični prostor ali hepatorenalna vdolbina.

Imenuje se Morisonov prostor, ker ga je opisal ugledni angleški kirurg James Rutherford Morison (1853-1939). Pravijo, da gre za navidezni prostor, saj v normalnih pogojih nima vsebine in ga sesedejo plasti tkiva znotraj trebuha. Količina tekočine, ki jo običajno najdemo v peritoneju, je 50 ml.

Javna domena, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=14188565

Vendar pa je v primeru travme v trebuhu eno od prvih mest, kjer se odlagajo trebušne tekočine, in takrat postane pomembno. Njegova ocena je bistvena, kadar obstaja sum na rupturo želodca, požiralnika ali organov, ki so sosednji jetrom, na primer žolčnika.

Rutherford Morison. Po Neznano -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33009833

Katera koli od teh vsebin v Morisonovem prostoru predstavlja razlog, da mora bolnik opraviti nujno operacijo.

Anatomija

Trebušna votlina je prekrita z membrano vezivnega tkiva, imenovano peritoneum. To zajema ali podpira intraabdominalne organe. Območja, ki tvorijo med dvema organoma, ki jih pokriva peritoneum, imenujemo peritonejska vdolbina. So zgibi, ki ustvarjajo prostore v obliki vrečke, torej so na eni strani odprti, na drugi strani zaprti.

Po celotni trebušni votlini je več prostorov, ki jih tvori peritoneum, Morison je eden najpomembnejših.

Lokacija

Morisonov prostor se nahaja znotraj trebušne votline. Natančneje gre za območje, ki se nahaja pod desnim repom jeter in nad desno ledvico.

Ta prostor se pod normalnimi pogoji sesede. Se pravi, prostora kot takega ni. Nima vsebnosti tekočine ali organov.

Lastnosti

Peritonealni prostori nimajo druge funkcije, kot da ločijo dva organa. Pri zdravih ljudeh pregledi trebuha, na primer ekosonogram ali računalniška aksialna tomografija, teh prostorov ne morejo razlikovati.

V primeru prostora Morison se uporablja za prepoznavanje lezij v intraabdominalnih organih. Na primer: če trebušni ekosonogram prikazuje tekočino pod jetri, ki je območje, ki ustreza Morisonovemu prostoru, je mogoče zagotoviti, da obstaja nekaj poškodb, ki povzročajo kopičenje tekočine v tem prostoru.

Ko na preskusnem slikanju prostor postane viden, pomaga diagnosticirati pogoje, zaradi katerih se tekočina nabira v trebuhu.

Avtor I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3503085

Količine manj kot 40 ml tekočine lahko vidimo v Morisonovem prostoru na trebušni računalniški tomografiji (CT).

Ko se diagnosticira prisotnost tekočine in se ugotovi njen izvor, se odloči o terapevtski modaliteti. Bolnik ima lahko za nekatere pogoje konzervativno zdravljenje, vendar ga morajo zaradi drugih nujnejših težav odpeljati v operacijsko sobo.

Sorodne bolezni

Pogoji, povezani z Morisonovim prostorom, so tisti, ki omogočajo kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Obstajajo različne bolezni in poškodbe, ki jim uspe nabrati dovolj tekočine v trebuhu, zaradi česar se ta napolni, pa tudi drugi peritonealni prostori.

Ascites

Kopičenje tekočine v trebušni votlini je znano kot ascites. Najpogostejši vzrok je ciroza jeter, lahko pa se pojavi tudi pri malignih boleznih, kot je rak na jajčnikih.

Ko je znotraj trebuha dovolj tekočine, se začnejo zapolnjevati peritonealni prostori. S pomočjo računalniške aksialne tomografije (CT) pregleda trebuha postane viden Morisonov prostor, napolnjen s tekočino.

Ko se nabere pomembna količina tekočine, ki se začne pri 1,5 litra, začne tlak postati zelo neprijeten za paciente, zato se izvaja dekompresijski postopek, imenovan paracenteza.

Paracenteza je invazivni postopek, pri katerem iglo vstavimo v eno od padajočih področij debla. Lahko ga vodimo z ekosonogramom in v tem primeru bomo izvedli aspiracijo prostora, kjer je tekočina bolj jasna.

Dekompresija pomaga izboljšati bolnikove simptome, vendar je treba zdraviti temeljni vzrok težave, da se trebuh ne napolni s tekočino.

Tista travma trebuha

Globoka travma trebuha se pojavi, ko pride do resne poškodbe trebuha zaradi tupih udarcev.

Ta vrsta stanja predstavlja izziv pri diagnozi, saj se lahko mnogi organi poškodujejo in celo krvavijo znotraj trebuha, ne da bi ga zdravnik s prostim očesom vedel. Neodkrita notranja krvavitev je glavni vzrok preprečljive smrti pri bolnikih s travmo.

Fizikalni pregled morda daje nekaj namigov, vendar končno diagnozo ponujajo radiološke ocene.

Morisonov prostor je prvi peritonealni prostor, ki ga pregledamo s fokusiranim ekosonogramom na trebuhu v primeru travme ali hitrega odmeva, za njegovo kratico v angleščini.

Ko se v Morisonovem prostoru najde tekoča vsebina, se izvede odmev voden za presojo narave vsebine. Lahko je vsebnost krvi, žolča ali želodca. Vsekakor je to merilo, ki ga mora bolnik odpeljati na nujno operacijo.

Intra abdominalni absces

Trebušni absces je nabiranje onesnažene tekočine znotraj membrane, ki se nahaja v predelu trebuha ali organa.

Subhepatični ali nadledvični abscesi običajno zapolnijo Morisonov prostor in jih lahko opazimo na navadnih radiografskih študijah, kot je stoječi navaden radiogram trebuha.

Diagnoza se postavi glede na bolnikovo anamnezo, laboratorijske izsledke in dokaze iz radioloških postopkov, v glavnem računalniško aksialno tomografijo (CT).

Ko je dosežena diagnoza intraabdominalnega abscesa, lahko zdravljenje izvedemo tako, da kateter postavimo iz votline abscesa na zunanjo stran, da ga odcedimo, brez potrebe po operaciji.

Če je absces zelo velik ali je bolnik zelo simptomatski, se s trebušno operacijo izvede kirurška drenaža.

V obeh postopkih je treba navesti dajanje intravenskih antibiotikov za dokončanje bolnikovega zdravljenja.

Reference

1. Kalra A, Tuma F. Anatomija, trebuh in medenica, peritoneum. (2018). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rubenstein, WA; Uh, YH; Zirinski, K; Kneeland, JB; Whalen, JP; Kazam E. (1985) Zadnje peritonealne vdolbine: ocena s CT. Radiologija. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom BA, Gibbons RC. Usmerjena ocena s sonografijo za travmo (FAST). (2019). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Zaprta travma trebuha. (1966). Zaprta travma trebuha. Britanski medicinski časopis. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chiejina, M; Samant, H. Ascites. (2018) Izvedeno iz: ncbi.nlm.nih.gov