COCCIDIOIDES IMMITIS: ZNAČILNOSTI, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2026

Oddelek: Ascomycota

Razred: Eurotiomycete

Vrstni red: Onygenales

Družina: Onygenaceae

Rod: Coccidioides

Vrsta: immitis

Morfologija

Ker je Coccidioides immitis dimorfna gliva, ima dve morfologiji. Eden saprofitski, drugi pa parazitski.

V svoji saprofitski (nalezljivi) obliki ga najdemo kot micelij, ki predstavlja sepatske hife, sestavljene iz verig artrospor ali artrokonidij pravokotne, elipsoidne oblike, ki je podobna sodu, z debelimi stenami 2,5 x 3-4 premer µ

V svoji parazitski obliki se kaže kot debelostenska krogla premera 20 do 60 µl, napolnjena z velikim številom majhnih endospor s premerom 2-5 µl.

Ko se te krogle lomijo, sproščajo endospore (200 do 300), ki lahko razvijejo nove krogle.

Po 3 dneh po posejanju vzorca okuženega tkiva je mogoče opaziti vlažne, gole ali ne-dlakave kolonije, kasneje so dlakave, kasneje pa odkrito bombažne, sivkasto bele ali rumenkaste.

Histopatologija

V okuženih tkivih se pojavijo tri vrste reakcij: gnojne, granulomatozne in mešane.

Gnojna reakcija se v začetku pojavi okoli vdihanih konidij ali v času rušenja sferule in sproščanja endospora.

Granulomatozna reakcija se pojavi okoli razvijajoče se sfere. V granulomu so limfociti, plazemske celice, monociti, histiociti, epitelijske celice in velikanske celice.

Te lezije nato predstavljajo fibrozo, kazefikacijo in kalcifikacijo. Kasneje se pri lezijah, v katerih mikroorganizmi rastejo in se razmnožujejo, pojavi mešana reakcija.

Patologija

Bolezen se pojavi po vdihavanju prahu, ki vsebuje artrokonidijo. Od tod se lahko bolezen predstavi na dva načina.

Prva asimptomatska ali zmerno huda, ki se bo končala s popolno odpustitvijo okužbe in z razvojem trajne imunosti.

Druga je redka oblika, pri kateri bolezen napreduje, postane kronična ali se širi in je smrtna.

-Primarna kocidioidomikoza

Asimptomatska bolezen pljuč

Ni simptomov, ostankov brazgotine ali poškodb pljuč, samo intradermalni kokcidioidinski test je pozitiven, kar kaže na to, da je prišlo do okužbe.

Simptomatska bolezen pljuč

Intenzivnost patologije bo odvisna od števila vdihanih konidij. Malo konidij bo povzročilo kratko, blago bolezen, medtem ko lahko visok inokulum povzroči akutno odpoved dihanja. V drugih primerih se manifestira s strupenimi eritemi, artralgijo, episkleritisom itd.

Inkubacijska doba je 10 do 16 dni inkubacije. Po tem času lahko bolniki v različnih stopnjah kažejo naslednje znake in simptome: vročina, hude bolečine v prsih ali plevritiku, respiratorna stiska, anoreksija, sprva neproduktiven kašelj, nato pa produktiven z belim sputumom in krvnimi črtami.

-Primarna kožna bolezen

Zelo redka je, povzroči jo naključna cepitev glive na koži (vbod z kaktusnimi bodicami). Lezija je predstavljena kot črevesje, z regionalnim adenitisom pa v nekaj tednih izginejo brez incidentov.

-Sekundarna kocidioidomikoza

Kronična bolezen pljuč

Če primarna bolezen ne mine, se bodo po šestem do osmem tednu razvile sekundarne ali trajne manifestacije, ki se lahko kažejo na dva načina:

• Benigna kronična pljučna bolezen : spremljajo jo kavitarne in nodularne poškodbe. Ločljivost te klinične oblike spremlja fibroza, bronhiektazija in kalcifikacija.
• Progresivna bolezen pljuč : Ta bolezen se bo končala s trdovratno pljučnico, progresivno pljučnico ali miliarno kokcidioidomikozo. Endospore prehajajo iz pljuč v kri in se preko hematogene poti širijo po telesu.

Sekundarne kožne lezije so raznolike. Pojavljajo se kot: papule, vozliči, bradavičaste, vegetacijske plošče, pustule, razjede. Lahko so enojni ali večkratni.

Lahko se pojavijo tudi kot nodosit eritema, akutni ("strupeni") izpuščaji, morbilliformni eritem, intersticijski granulomatozni dermatitis in Sweettov sindrom (vročinska nevtrofilna dermatoza).

Gliva lahko sega tudi do kosti, sklepov, meningov in notranjih organov. Ta vrsta kokcidioidomikoze je smrtna, kar povzroči smrt posameznika v nekaj mesecih do enem letu.

Druge motnje, ki so posledica kronične rezidualne kokcidioidomikoze, so kavitarna bolezen in kokcidioidom.

Diagnoza

Vzorci

Sputum, eksudati, biopsije, CSF.

Neposredni pregled

Izvaja se z namenom, da bi našli krogle s tipičnimi endospori kokcidioidomikoze. Te strukture lahko opazimo v tkivnih odsekih, obarvanih s hematoksilinom in eozinom, PAS-om, obarvanjem Gomori, metanaminom, srebrovim nitratom ali kalcijevim fluoridom.

Kultura

Vzorci so posejani na agar sabouraud ali Mycosel, inkubiran 7 dni pri 25-30 ° C. Priporočljivo je sejati v cevke s poševnicami in ne v Petrijeve posode.

Za mikroskopsko opazovanje ga je potrebno predhodno prenesti skozi formaldehid, da se prepreči naključna kontaminacija. Če je treba izvajati subkulture, mora biti pod zaščitnim pokrovom.

Serologija

Lahko uporabimo reakcijo fiksacije komplementa in oborine. Diagnostična in prognostična vrednost.

Kožni test

Intradermalna reakcija kokcidioidina kaže, ali je posameznik bil v stiku z glivico. Epidemiološka vrednost.

Zdravljenje

Čeprav je primarna pljučna okužba pri imunokompetentnih bolnikih samoomejena, jo lahko zdravimo z itrakonazolom ali flukonazolom v odmerkih 400 mg na dan od 3 do 6 mesecev.

Pri imunosupresivnih bolnikih se uporabljajo ista zdravila, vendar 4 do 12 mesecev.

V primerih kronične pljučne okužbe se uporablja flukonazol ali itrakonazol v odmerkih 400 mg na dan od 12 do 18 mesecev ali več. Vorikonazol je dal tudi odlične rezultate.

Amfotericin B je indiciran za nosečnice.

Diseminirane meningealne oblike kokcidioidomikoze zahtevajo vseživljenjsko zdravljenje s 400 mg flukonazola na dan.

Poleg protiglivične terapije je v nekaterih primerih indicirano tudi kirurško odstranjevanje abscesov.

Reference

1. Sodelavci Wikipedije. Coccidioides immitis. Wikipedija, prosta enciklopedija. 29. junij 2018, 07:29 UTC. Dostopno na: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Kokcidioidomikoza. Nacionalna avtonomna univerza v Mehiki. Oddelek za mikrobiologijo in parazitologijo. Dostopno na: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomikoza: epidemiologija. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185–97. Objavljeno 2013 25. junij doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis and skin: izčrpen pregled. An Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC in sod. Diseminirana kokcidioidomikoza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177–9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiološka diagnoza. 12 izd. Argentina. Uredništvo Panamericana SA; 2009
9. Casas-Rincón G. Splošna mikologija. 1994. Druga izdaja osrednje univerze v Venezueli, izdaje knjižnic. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Ilustrirana medicinska mikologija. 2014. 5. ed. Mc Graw Hill, 5. Mehika.
11. González M, González N. Priročnik medicinske mikrobiologije. 2. izdaja, Venezuela: Direktorat za medije in publikacije Univerze v Carabobu; 2011