BORDETELLA PERTUSSIS: ZNAČILNOSTI, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2026

Bordetella pertussis je po Gramu negativna kokobacilarna bakterija, ki povzroča bolezen, imenovano hrošč, hrup ali hrup. Prvič sta jo opisala Bordet in Gengou leta 1906. Zanj je značilno, da je zelo nalezljiva patologija dihalnih poti v vseh fazah bolezni.

Od matere do novorojenčka ni pasivne imunosti, zato so dojenčki dovzetni že od rojstva. Na srečo je to bolezen mogoče preprečiti s cepivom, zato je razširjenost v razvitih državah nizka.

Kolonije Bordetella pertussis na ogljikovem / gramovem agarju Bordetella pertussis

Vendar pa je v nerazvitih državah glavna bolezen, ki jo je mogoče preprečiti s cepivom, ki povzroča več obolevnosti in umrljivosti. Kašelj z lupinami je najpogostejši pri otrocih, mlajših od 7 let, vendar se smrt lahko zgodi v kateri koli cepljeni ali nepopolno cepljeni starostni skupini.

Vsako leto po vsem svetu prizadene 48,5 milijona ljudi. Lahko obstajajo asimptomatski nosilci, vendar je redko.

Ime "srbeč kašelj" izvira iz dihalnega zavijanja, ki spominja na zver. Ta zavijanje je slišati pri bolnikih, ko trpijo naporne vrste paroksizmalnega kašlja. Paroksizmalni pomeni, da ima kašelj nenaden začetek in konec.

značilnosti

Bordetella oslovski kašelj ima človeka kot svojega edinega gostitelja. Akumulacija živali ni znana in preživi s težavami v okolju.

So obvezni aerobni mikroorganizmi, uspevajo pri 35-37ºC, ne uporabljajo ogljikovih hidratov in so neaktivni za večino biokemijskih testov. Gre za nepremične in zelo zahtevne bakterije s prehranskega vidika.

B. oslovski kašelj ustvarja siderofor, imenovan alkaligin, enak tistemu, ki ga proizvaja Alcaligenes dentrificans, zato rod Bordetella pripada družini Alcaligenaceae.

Faktorji virulence

Oslovski toksin

To je protein, ki ima eno encimsko enoto in pet vezavnih enot.

Deluje kot promotor limfocitoze, oslovskega kašlja, aktivirajočega dejavnika otočkov trebušne slinavke in senzibilizirajočega faktorja na histamin. Sproži hipoglikemijo.

Nitasti hemaglutinin

Gre za nitaste beljakovine, ki prihajajo iz fimbrije in posredujejo privrženost B. pertussis na evkariontske celice in vitro in na lasne celice zgornjih dihalnih poti.

Prav tako stimulira sproščanje citokinov in ovira T _H 1 odziv imunskega .

Pertaktin

To je imunogeni protein zunanje membrane, ki pomaga filamentnemu hemaglutininu pri posredovanju pritrditve mikroorganizmov na celice.

Citotoksin v sapniku

Ima nekrotizirajočo aktivnost, uniči epitelijske celice dihalnih poti, kar povzroči zmanjšanje ciliarnega gibanja.

Verjame se, da je odgovoren za značilen paroksizmalni kašelj. Vpliva tudi na delovanje polimorfonskih celic.

Lipopolisaharid

Endotoksičen je zaradi vsebnosti lipidov A, ki je odgovoren za splošne manifestacije, kot je vročina med boleznijo.

Aglutinogeni O

Je termostabilen somatski antigen, ki je prisoten pri vseh vrstah rodu, obstajajo pa tudi termolabilni, ki pomagajo pri oprijemu.

Adenlat ciklaza

Proizvaja lokalno preobčutljivost na histamin in zmanjša limfocite T. S tem bakterije uidejo imunskemu odzivu in preprečijo fagocitozo.

Hemolizin

Na nivoju celic dihal je citotoksičen.

Taksonomija

Domena: Bakterije

Phylum: Proteobacteria

Razred: Beta Proteobacteria

Vrstni red: Bulkholderiales

Družina: Alcaligenaceae

Rod: Bordetella

Vrsta: oslovski kašelj

Morfologija

Bordetella pertussis se pojavlja kot majhen gram-negativni kokobacil, predvsem v primarnih kulturah, v subkulturah pa postane pleomorfen.

Meri približno 0,3-0,5 μm široko in 1,0-1,5 μm dolgo. Nima flagele, zato je nepremičen. Prav tako ne tvori spore in je inkapsuliran.

Kolonije B. pertussis v posebnem mediju spominjajo na nekaj kapljic živega srebra, saj so majhne, ​​sijoče, gladke, z rednimi robovi, izbočene in biserne barve.

Okužba

Patologija, ki jo proizvaja Borttella oslovski kašelj, je zelo nalezljiva, prenaša se skozi kapljice sline, ki izhajajo iz ust, ko govorimo, se smejimo ali kašljamo, imenujemo kapljice Fludge.

Bolezen prizadene neimunizirane ljudi, torej je pogostejša pri necepljenih otrocih ali z nepopolnimi programi cepljenja.

Prav tako lahko napade odrasle, ki so bili imunizirani v otroštvu in ki lahko utrpijo izgubo imunološkega spomina, kar vodi do bolezni, vendar spremenjeno, torej manj hudo.

Patogenija

Bakterija ima visok tropizem za cilirani dihalni epitelij nazofarinksa in sapnika, ki se drži le-te preko podimenov, ki vežejo fimbrialni hemaglutinin, pili, pertaktin in pertusis, ki vežejo podtočne toksine. Ko so popravljeni, preživijo gostiteljeve prirojene obrambe in se množijo lokalno.

Bakterije imobilizirajo cilijo in malo po malo se celice uničijo in izločijo. Ta lokalni škodljivi učinek proizvede trahealni citotoksin. Na ta način so dihalne poti brez ciliarne prevleke, ki je naravni obrambni mehanizem pred tujimi elementi.

Po drugi strani kombinirano delovanje toksina oslovskega kašlja in adenilata ciklaze delujeta na glavne celice imunskega sistema (nevtrofilce, limfocite in makrofage), ki jih paralizirajo in povzročijo njihovo smrt.

Na bronhialni ravni je občutno vnetje z lokalnimi eksudati, vendar B. pertussis ne napade globokih tkiv.

V najtežjih primerih, zlasti pri dojenčkih, se bakterija razširi na pljuča in povzroči nekrotizirajoči bronhiolitis, intraalveolarno krvavitev in fibrinozni edem. To lahko privede do odpovedi dihanja in smrti.

Patologija

Ta patologija je razdeljena na 3 obdobja ali stopnje prekrivanja:

Prodromalno ali kataralno obdobje

Začne se 5 do 10 dni po pridobitvi mikroorganizma.

Za to stopnjo so značilni nespecifični simptomi, podobni kot pri navadnem prehladu, kot so kihanje, obilno mukoidna rinoreja, ki traja 1 do 2 tedna, rdeče oči, slabo počutje, anoreksija, kašelj in blaga vročina.

V tem obdobju je v zgornjih dihalih veliko mikroorganizmov, zato je v tej fazi bolezen zelo nalezljiva.

Gojenje na tej stopnji je idealno, ker obstaja velika možnost, da bo mikroorganizem izoliran. Vendar je zaradi nespecifičnih simptomov težko sumiti na oslovski kašelj Bordetella, zato vzorca v tej fazi skoraj nikoli ne odvzamemo.

Kašelj se lahko pojavi na koncu te faze, s časom postane bolj vztrajen, pogost in močan.

Paroksizmalno obdobje

Predstavlja se približno od 7. do 14. dneva. Za to stopnjo je značilen kvintosusni kašelj, ki se konča s podaljšanim zvočnim inspiracijskim stridorjem na koncu dostopa.

Vdihavanje je posledica vdihavanja skozi otekle in stenozirane glotise, ki nastanejo zaradi neuspešnega vdihavalnega napora med kašljanjem.

Ponavljajoči se kašelj lahko povzroči cianozo in bruhanje. Napadi so lahko tako hudi, da je pogosto potrebno občasno mehansko prezračevanje.

Na tej stopnji se lahko pojavijo naslednji zapleti: sekundarni bakterijski otitisni medij, visoka vročina, napadi, dimeljska kila in rektalni prolaps, povezan s uroki iz kašlja.

Pojavi se lahko tudi encefalopatija, kar je razloženo s sekundarno anoksijo in hipoglikemijo, ki nastane zaradi paroksizmalne krize kašlja in z učinki pertusis toksina, čeprav je možno tudi, da je posledica intracerebralne krvavitve.

V tej fazi se je število mikroorganizmov znatno zmanjšalo.

Obdobje rekonvalescence

Začne se 4 tedne po namestitvi mikroorganizma. Na tej stopnji se pogostost in jakost kašlja zmanjšajo in bakterije niso več prisotne ali zelo redke.

Diagnoza

Pri hudobnem kašlju je treba sumiti pri bolnikih s paroksizmalnim kašljem, vdihavalnim stridorjem in bruhanjem po urokih iz kašlja več kot dva tedna.

Idealen vzorec za kulturo je nazofaringealni bris, odvzet v kataralni (idealni) fazi ali zgodaj v paroksizmalni fazi.

Posebno gojišče Bordetella oslovski kašelj je Bordet-Gengou (krvni glicerin-krompirjev agar). Zelo počasi raste med 3 do 7 dni inkubacije, v vlažni atmosferi.

Diagnostična potrditev B. pertussis se izvaja z imunofluorescenco s poliklonalnimi ali monoklonskimi protitelesi. Tudi z aglutinacijo s specifičnimi antiserami tega bakterijskega seva.

Druge diagnostične tehnike, ki jih lahko uporabimo, so: verižna reakcija polimeraze (PCR), neposredna imunofluorescenca (DIF) in serološke metode, kot je določanje protiteles po metodi ELISA.

Zdravljenje

Prednostno uporabimo eritromicin ali klaritromicin, čeprav sta klotrimoksazol ali trimetoprim-sulfametoksazol uporabna tudi pri slednjih, pri čemer se slednji bolj uporablja pri dojenčkih.

Pomembno je, da zdravljenje bolj pomeni preprečevanje sekundarnih zapletov in okužb kot dejanski učinek antibiotikov na bakterije Bordetella oslovska kašica.

To je zato, ker se zdravljenje običajno daje v pozni fazi bolezni, kjer so strupi iz bakterij že povzročili škodo.

Preprečevanje

Kapelj ali srbeč kašelj je mogoče preprečiti z dajanjem cepiva.

Obstaja celotno cepivo z ubranimi bacili, vendar ima stranske učinke, in acelularno cepivo, ki je varnejši prečiščeni pripravki.

Cepivo proti oslovskemu kašlju je prisotno v trojnih bakterijskih in pentavalentnih. Priporočljivo je dajati pentavalentno cepivo od drugega meseca življenja.

Pentavalentno cepivo poleg toksida proti oslovskemu kašlju ali mrtvih bacil Bordetella pertussis vsebuje tudi tetanusni toksoid, toksoid difterije, površinski antigen virusa hepatitisa B in kapsularni polisaharid Haemophilus influenzae.

Priporočamo 3 odmerke 0,5 ccm vsakih 6 do 8 tednov, nato pa po 18 mesecev poživitev s trojnimi bakterijami. V odrasli fazi je včasih potreben drugi spodbujevalni učinek, saj imuniteta, pridobljena s cepivom, ni niti popolna niti dolgotrajna.

V primeru, da imate bolnega bolnika, ga morate izolirati in vse predmete, onesnažene s pacientovimi izločki, razkužiti.

Bolnik mora biti zdravljen, da čim bolj okuži družinske člane in prepreči zaplete. Čim prej se začne zdravljenje, tem bolje je preprečiti bolezen.

Bolnikovi najbližji sorodniki morajo prejemati preventivno zdravljenje z antibiotiki, ne glede na to, ali so cepljeni ali ne.

Reference

1. Ultoma T. Bordetella oslovski kašelj. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Sodelavci Wikipedije, «Kavljični kašelj», Wikipedija, Brezplačna enciklopedija, en.wikipedia.org
3. Sodelavci Wikipedije. Bordetella oslovski kašelj. Wikipedija, prosta enciklopedija. 10. november 2018, 01:11 UTC. Dostopno na: en.wikipedia.org.
4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Patogeneza oslovskega kašlja Bordetella: trenutni in prihodnji izzivi. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274–88.
5. Bordetella pertussis: novi koncepti v patogenezi in zdravljenju. Curr mnenje okuženi dis. 2016; 29 (3): 287–94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiološka diagnoza. 12 izd. Argentina. Uredništvo Panamericana SA; 2009
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010
9. González M, González N. Priročnik medicinske mikrobiologije. 2. izdaja, Venezuela: Direktorat za medije in publikacije Univerze v Carabobu; 2011