MANDIBULARNI TORUS: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Mandibularni torus je osamljen ali dvostranski rast koščen, ki se pojavi na jezične ploskve čeljust. Običajno se nahaja v bližini očnjakov ali premolarjev. Etiologija je še vedno natančna, vendar velja, da gre za genetske in okoljske elemente.

Znane so tudi kot mandibularne izbokline ali kostne eksostoze. Glede na opravljeno raziskavo očitno ne vplivajo na pojav raka v ustni sferi. Incidenca tega stanja se giblje med 20 in 25% pri ameriškem prebivalstvu.

Razvrstimo jih lahko glede na obliko, velikost, lokacijo in številke. Terapevtske možnosti so številne in bodo odvisne od simptomov, estetskih in funkcionalnih meril, pa tudi od možnosti namestitve protetike.

Simptomi

Mandibularni torus je skoraj vedno asimptomatski. Le v nekaterih primerih, ko je njegova velikost zelo velika ali pa je lokacija zelo moteča, lahko bolniki izkažejo kakšno nelagodje.

Glavni očitki tistih s to patologijo so občasne bolečine in krvavitve, zlasti po nekaterih travmah, razjed na poškodbi ali okoli nje in v zelo hudih primerih težko žvečenje.

Ob poskusu postavitve zobne proteze lahko pride tudi do nelagodja; pravzaprav je to eden glavnih vzrokov za posvetovanje z zobozdravnikom pred diagnozo torusa.

Opisani so nenavadni primeri anesteziologov, ki so imeli težave z intubacijo bolnikov, ki prenašajo torus, vendar je literatura o tem malo.

Vzroki

Kot je bilo omenjeno v uvodu, etiologija mandibularnega tora ni jasna. Vendar obstaja implicitni splošni sporazum, ki daje toru večfaktorski izvor.

Številne klinične študije so pokazale genetsko nagnjenost k pojavu različnih eksostoz. Številni drugi vključujejo okoljske elemente v genezo tora in celo funkcionalne dejavnike, povezane z zobmi, ugrizom in zobno fiziologijo.

V zgodnji življenjski fazi (fazi, v katerih so zelo redki) so bili povezani z bruksizmom.

Obstajajo tudi povezave med motnjami uravnavanja kalcija, vitamina D in vitamina K ter torom, ki lahko ponudi vpogled v njihov izvor.

Prav tako so preučevali pojav tora po zobozdravniških posegih, kot so gingivalni cepiči.

Novo teorijo o izvoru mandibularnega grebena je leta 2013 postavila skupina raziskovalcev, ki meni, da obstaja povezava med tvorbo čeljusti in okostjevanjem Meckelovega hrustanca v zarodni dobi s pojavom torusa.

Razvrstitev

Glede na velikost

- Majhna: do 3 cm v premeru.

- Srednja: premera od 3 do 5 cm.

- velik: premer večji od 5 cm

Glede na vašo lokacijo

- Mandibularna.

- Palatino.

- Druge intraoralne lokacije.

Glede na njihovo število

- Samo.

- Več enostranskih.

- Več dvostranskih.

Glede na njegovo obliko

- Načrti.

- Nodularno.

- Puhaste oblike.

- Lobular.

Diagnoza

Diagnoza mandibularnega tora je predvsem klinična. Opraviti je treba popolno zobozdravstveno oceno, s palpiranjem lezije preveriti njeno kostno skladnost, oceniti ustno sluznico zaradi razjed ali travm in preveriti vitalnost zob v bližini lezije.

Zahtevati je treba tudi dopolnilne preiskave, sprva periapično radiološko študijo, v kateri so območja visoke motnosti glede na koren ogroženih zob.

Patološke študije so lahko indicirane, če obstaja sum na katero koli drugo lezijo, ki je lahko maligna, ali če je začetna diagnoza negotova.

Histološko ga opisujemo kot kostno lezijo z zelo gosto skorjo, v središču pa je gobasta kost s kalcificiranimi predeli.

Diferencialna diagnoza

Diferencialne diagnoze mandibularnega tora vključujejo nastanek abscesa, kostnega raka, tumorjev slinavke, žilnih tumorjev, Gardnerjevega sindroma in fibroidov.

Zdravljenje

Večina primerov mandibularnega grebena ne zahteva posebnega zdravljenja. Pravzaprav mnogi ostanejo neopaženi, dokler jih zobozdravnik ne odkrije v rutinski oceni ali na posvetu zaradi drugega vzroka.

V nekaterih primerih je zdravljenje konzervativno. Zdravijo se le redki simptomi, ki se lahko pojavijo, kirurško reševanje pa se zavleče, kar se kaže v zelo specifičnih situacijah.

Kirurško zdravljenje

Kirurško operacijo za ekstrakcijo mandibularnega torasa opravijo maksilofacialni kirurgi in je indiciran le v naslednjih situacijah:

Namestitev proteze

Če torus posega v že opravljeni postopek zobozdravstvene protetike ali ga je treba izvesti, ga je treba izvleči.

Travma

Ko torus zaradi svoje velikosti povzroči lezije na ustni sluznici z razjedami in krvavitvami, ga je treba odstraniti.

Higiena

Nekatere vrste in lokacije tora lahko nabirajo ostanke hrane, kar ogroža bolnikovo ustno zdravje in povzroči slab zadah.

Estetsko

Če pride do zobne deformacije ali izrastka, ki ga povzroča torus, mnogi bolniki zahtevajo njegovo ekstrakcijo zaradi nelagodja, ki ga povzroča.

Proces

Eksresija mandibularnega tora se izvaja z redko ustno operacijo, pri kateri se odstrani odsek kosti, ki vključuje ne le izboklino, temveč čisti kostni rob, da se prepreči razmnoževanje, kljub temu pa je vedno priporočljivo odstraniti najmanjše količina tkiva, ki obdrži periosteum nepoškodovan.

Ta operacija se lahko opravi pod lokalno anestezijo v kondicionirani ordinaciji ali v ambulanti.

Vendar pa je treba nekatere primere opraviti pod splošno anestezijo v operacijski sobi zaradi nevarnosti ogrožanja dihalnih poti ali če je torus povezan z žilnimi ali živčnimi strukturami, ki se lahko poškodujejo, če se pacient premika.

Postopek se izvaja z zagotavljanjem neprekinjene aspiracije, pri čemer je bolnik v ležečem položaju in z umetno odprtimi usti.

Po pravilnem zarezi, delitvi kosti s specializiranimi vrtalniki, priključenimi na visokofrekvenčni ultrazvočni motor, se lezija odstrani z dletom, robovi pa so skrbno zašiti.

Zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko pride tudi do zapletov, med katerimi imamo:

- Poškodbe živcev.

- Žilne poškodbe.

- Okužbe.

- Krvavitve.

- Hipertrofične brazgotine

- Retencijske motnje.

Reference

1. Nolte, A. in Schirren, CG (1997). Torus Mandibularis. Der Hautarzt, junij 1997, 48 (6), 414–416.
2. Unterman, Sarah in Fitzpatrick, Margaret (2010). Torus Mandibularis. The West Journal of Emergency Medicine, december 2010, 11 (5), 520.
3. Auskalnis, A. et al. (2015). Večfaktorialna etiologija Torusa Mandibularis: študija dvojčkov. Stomatologija, 17 (2), 35–40.
4. Rodriguez-Vazquez, JF in sod. (2013). Izvor torus mandibularis: embriološka hipoteza. Klinična anatomija, november 2013, 26 (8), 944–952.
5. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Torus mandibularis. Pridobljeno: en.wikipedia.org
6. Prieto Castro, Karen (2015). Diagnoza in zdravljenje palatinskega in mandibularnega torasa. Kako k temu pristopiti? Pridobljeno: odontoespacio.net