OKROGLI PRONATOR: IZVOR, VSTAVLJANJE, FUNKCIJE, INNERVACIJA - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

V pronator teres je mišice podlakti, znan tudi pod imenom musculus pronator teres ali radiji teres. To je sploščena mišica, nameščena poševno in površinsko na sprednji in proksimalni del podlakti.

To mišico inervira srednji živec in jo oskrbuje ulnarna arterija in radialna arterija. Poznavanje poti, ne samo mišičnega, ampak tudi srednjega živca, je bistvenega pomena, da lahko zagotovimo ustrezno zdravljenje, zlasti kadar pride do stiskanja živca in bolečina seva iz podlakti v roko.

Shema, kjer so prikazane različne mišice podlaket in so poudarjene pronator teres. Vir: Selket na angleški Wikipediji. Urejena slika.

Ta mišica je zelo uporabna, saj omogoča vrtenje podlaket, ki se imenuje pronacija. Zato lahko tiste dejavnosti ali športi, ki imajo svoje glavno gibanje večkrat vrtenje zapestja in podlaket, vplivajo na mišico pronator teres.

Na primer gibanje, ki ga morajo v svojih športih izvajati golfisti, igralci bejzbola in metalci japonske igre.

Poreklo

Mišica obsega dva snopa mišičnih vlaken, ki se imenujejo tudi fascikle. Debelejši izhaja iz koščene grude. Slednji se nahaja na notranji strani komolca, tik nad trohlejo, to je medialni epikondil nadlahtnice ali epitrohleje.

Medtem ko najtanjša fasada izvira iz izbočenja ulne, ki se imenuje koronoidni proces ulne.

Vstavitev

Mišica pronator teres se vsadi proti distalnemu in bočnemu območju polmera, natančneje v srednjo tretjino.

Lastnosti

Ime pronator izvira iz besede pronation, iz latinskega pronatio. Izraz pronacija pomeni vrtenje, v tem primeru podlaket. Zato se ime pronatorske mišice nanaša na njeno funkcijo.

Pronator teres spremlja pronatorski kvadrat v rotacijskem gibanju. Obe mišici uspeta postaviti podlaket s hrbtom roke navzgor. To gibanje imenujemo pronacija. Prav tako omogoča, da se podlaket upogne navzgor.

Nasprotno gibanje, kjer je hrbtna stran roke navzdol, se imenuje supinacija in jo izvajajo druge mišice.

Upoštevati je treba, da je pronator teres pomočnik ali sekundarna mišica, saj je pronator quadratus glavna mišica v pronaciji. Mišica pronator teres doseže največjo moč, ko je roka iztegnjena.

Innervacija

Mišični pronator teres ali pronator teres je inerviran s srednjim živcem. Ta se nahaja med dvema mišičnima vlaknima pronatorne mišice.

Vaskularizacija

Da bi lahko pravilno delovale, je treba mišice namakati s krvjo. V tem smislu se pronatorna mišica napaja z ulnarno ali ulnarno arterijo in z radialno arterijo.

Sindromi

Pronatorjev sindrom

Prvič ga je opisal Seyffarth. Pojavi se, ko je mediana živca iz nekega razloga stisnjena.

Živce lahko stisnejo z različnimi vzroki, med drugim tudi prirojene nepravilnosti, travme, hipertrofija mišic, tumorji. Ti vzroki lahko povzročijo anatomsko premikanje poti in povzročijo stiskanje le-tega.

Običajno živec zapusti ulnarno foso in nadaljuje svojo pot, ki poteka med obema glavama pronatorskih teres (ulnarno in humoralno).

Vendar so Rivero in sod. Ugotovili, da ima včasih srednji živec druge poti in lahko prehaja za glavami mišičnih vlaken pronator teres ali za eno od glav (ulnarne ali humoralne) iste mišice.

Drugič je mogoče najti srednji živec, ki prebija ulnarno glavo pronator teres.

Živček se lahko stisne tudi, ko prehaja skozi vlaknaste loke. Te tvorijo površinska upogibna mišica prstov in mišica pronator teres ali oboje.

Po drugi strani pa je možno, da je srednji živec stisnjen na komolcu (suprakondilarni predel) zaradi prisotnosti Struthersovega ligamenta. Ta ligament je prisoten le pri 2% populacije. Naklonjenost se imenuje Struthersov sindrom.

Vse te spremembe lahko povzročijo bolečine v podlakti in roki. Včasih lahko pride do šibkosti gibov palca (nasprotje palca), izguba moči in parestezije (oslabljen občutek).

Kadar pronatorjev sindrom spremlja sindrom karpalnega kanala, se klinična slika imenuje sindrom dvojne kompresije.

Zdravljenje pronatorjevega sindroma bo odvisno od vzroka. Večino časa se reši s počitkom, v drugih primerih pa je potrebna kirurška dekompresija.

Sindrom karpalnega kanala

Nastane s stiskanjem veje srednjega živca, ki oskrbuje zapestje, imenovano kožna palmarna veja. Zgostitev, travma in vnetje zapestnih tetiv lahko zožijo karpalni kanal in stisnejo živec.

To lahko povzročijo drugačna stanja, na primer revmatoidni artritis ali prekomerna uporaba fleksije in gibanja zapestja. Na primer ljudje, ki več ur delajo tipkajo po računalniku in pretirano uporabljajo miško.

Ženske pogosteje trpijo za sindromom karpalnega kanala kot moški. Simptomi so otrplost, mravljinčenje in bolečine v roki in prstih. Včasih lahko bolečina seva v podlaket.

Zdravljenje lahko vključuje počitek, drsenje, led, ustne protivnetne vire in na koncu kirurško zdravljenje.

Epikondilitis

Epikondilitis je zelo boleče stanje na komolcu. Nastane s čezmernimi rotacijskimi gibi podlakti. Obstajata dve vrsti, lateralni in medialni epikondilitis.

Prva je zelo pogosta pri teniških igralcih, zato jo popularno imenujemo "teniški komolec", druga pa je zelo pogosta pri tistih, ki trenirajo golf ali baseball, zato naklonjenost pogosto imenujemo " komolca za golfa ali baseball. "

Medialni epikondilitis nastane zaradi vključitve mišice pronator teres, čeprav lahko sodelujejo tudi flexor carpi radialis in palmaris longus.

Diagnoza

Pregledi fizičnega pregleda

Za to je mogoče izvesti več manevrov. Med njimi je test kompresije pronator teres. Ta test pokaže, ali gre za vložek srednjega živca.

Test sestoji iz sedenja bolnika in obračanja proti njemu. Pacientov komolec je rahlo upognjen (20 ° - 45 °) približno. Zdravnik z eno roko drži pacientov komolček in z drugo vzame roko. Pacienta prosimo, naj poskusi iztegniti in zasukati podlaket, medtem ko se zdravnik upira gibanju.

Od pacienta se lahko zahteva tudi, da trajno zavrti podlaket s silo, ne da bi pregledovalec podlakti blokiral podlaket.

Drug manever, ki ga je mogoče izvesti, je upor proti vrtenju in upogibu zapestja. Na koncu se kazalec, prstan in mali prsti iztegnejo, medtem ko pacient poskuša srednji prst upogniti nase. Ta zadnji test je ponavadi boleč in moteč sam.

Vsi omenjeni testi se razlagajo na enak način. Test je pozitiven, ko bolnik med testom občuti parestetični občutek po celotni poti živca.

Drugi diagnostični testi

Elektromiografija ne pomaga pri diagnosticiranju pronatorjevega sindroma. Medtem ko je radiografija uporabna le v prisotnosti Struthersovega ligamenta.

Z ultrazvokom je malo koristno, če ni tumorja, hipertrofije ali hematoma, ki lahko povzroči stiskanje srednjega živca.

Končno slikanje z magnetno resonanco deluje zelo dobro, slabost pa je, da je zelo drag.

Referenca

1. "Mišica pronator teres." Wikipedija, prosta enciklopedija. 12. junij 2019, 17:56 UTC 12. avgust 2019, 15:51 wikipedia.org.
2. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Povezava med mediano živcem in pronator okroglo mišico v regiji Ulnar: anatomsko-klinične posledice. J. Morphol. 2015; 33 (4): 1448-1454. Dostopno na: scielo.org
3. Paz E. Fizioterapevtsko zdravljenje pri zlomu distalne okončine nadlahtnice. Delam, da se kvalificiram za poklicni naziv fizikalni terapevt in rehabilitacija. 2018. Univerza Inca Garcilaso De La Vega. Peru. Na voljo na: repository.uigv.edu.pe
4. Alves N, Cândido P, Frazão R. Innervacija mišice pronator teres. J. Morphol, 2004; 22 (3): 237–240. Na voljo pri: scielo.conicyt.c
5. Vergara E, Mauricio D, Vela F. Anatomski opis nastanka mišic fleksorja in pronatorja v medialnem epikondilu nadlahtnice. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013; 27 (2): 199–208. Dostopno na: scielo.org
6. López L, Clifton J, Navarro E, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J in sod. Pronatorjev sindrom Ortotipi, 2014; 10 (1): 46–57. Dostopno na: medigraphic.com
7. Weinek J. (2004). Športna anatomija. 4. izdaja, uredništvo Paidotribo. Barcelona, ​​Španija. Na voljo na: books.google