MEJNA OSEBNOSTNA MOTNJA: SIMPTOMI IN VZROKI - GEOGRAFÍA - 2026

Mejna osebnostna motnja (BPD) je osebnostna motnja, za katero je značilno, da ima burna življenja, razpoloženja in nestabilne osebne odnose ter ima nizko samopodobo.

BPD se najpogosteje pojavi v zgodnji odrasli dobi. Nezadržen vzorec interakcije z drugimi vztraja leta in je običajno povezan s samopodobo osebe.

Ta vzorec vedenja je prisoten na več življenjskih področjih: doma, v službi in v družbenem življenju. Ti ljudje so zelo občutljivi na okoljske okoliščine. Zaznavanje zavrnitve ali ločitve od druge osebe lahko privede do globokih sprememb v razmišljanjih, vedenju, naklonjenosti in samopodobi.

Izkusijo globok strah pred zapuščenostjo in neprimernim sovraštvom, tudi ko se srečujejo z začasnimi ločitvami ali kadar neizogibno spreminjajo načrte. Ti strahovi pred opustitvijo so povezani z nestrpnostjo do samega sebe in s potrebo po drugih ljudeh.

Specifični simptomi

Oseba z BPD pogosto kaže impulzivno vedenje in ima večino naslednjih simptomov:

• Vznemirjena prizadevanja, da bi se izognili resnični ali namišljeni opustitvi.
• Nezadržen in intenziven vzorec osebnih odnosov, za katerega so značilne skrajnosti idealizacije in razvrednotenja.
• Spreminjanje identitete, kot je nestabilna samopodoba.
• Impulzivnost na vsaj dveh področjih, ki sta zase potencialno škodljiva: poraba, seks, zloraba snovi, pojest pojest, nepremišljena vožnja.
• Ponavljajoče se samomorilno vedenje, kretnje, grožnje ali samopoškodovanje.
• Čustvena nestabilnost.
• Kronični občutki praznine.
• Intenzivna in neprimerna jeza ali težave pri obvladovanju jeze; nenehna jeza, pretepi.
• S stresom povezane paranoične misli.
• Vznemirjena prizadevanja, da bi se izognili resnični ali namišljeni opustitvi.
• Zaznavanje bližajoče se ločitve ali zavrnitve lahko privede do globokih sprememb v samopodobi, čustvih, razmišljanjih in vedenju.
• Oseba z BPD bo zelo občutljiva na dogajanje v svojem okolju in bo doživljala intenzivne strahove pred opuščanjem ali zavrnitvijo, tudi ko je ločitev začasna.

Čustva

Ljudje z BPD čustva čutijo globlje, dlje in lažje kot drugi ljudje. Ta čustva se lahko pojavljajo večkrat in trajajo dlje časa, zaradi česar je težje, da se ljudje z BPD vrnejo v normalno stanje.

Ljudje z BPD so pogosto navdušeni in idealisti. Vendar pa jih lahko preplavijo negativna čustva, doživijo močno žalost, sram ali ponižanje.

Še posebej so občutljivi na občutke zavrnitve, kritike ali zaznanega neuspeha. Preden se naučite drugih strategij spoprijemanja, lahko vaša prizadevanja za obvladovanje negativnih čustev privedejo do samopoškodovanja ali samomorilnega vedenja.

Poleg občutljivih čustev ljudje z BPD doživljajo velike čustvene nihanje, spremembe med jezo in tesnobo ali med depresijo in tesnobo so pogoste.

Intenzivni in nevzdržni osebni odnosi

Ljudje z BPD lahko idealizirajo svoje ljubljene, zahtevajo, da preživijo veliko časa z njimi in pogosto delijo intimne podrobnosti zgodaj v odnosih.

Vendar lahko hitro preidejo od idealizacije do devalvacije, saj menijo, da drugi ljudje ne skrbijo dovolj ali ne dajejo dovolj.

Ti ljudje se lahko sočustvujejo z drugimi in prispevajo k njim, vendar le s pričakovanjem, da bodo "tam." Nagnjeni so k nenadnim spremembam v dojemanju drugih, saj jih vidijo kot dobre podpornike ali krute kaznovalce.

Ta pojav imenujemo črno-belo razmišljanje in vključuje premik od idealiziranja drugih do razvrednotenja z njimi.

Sprememba identitete

V samopodobi so nenadne spremembe; sprememba poklicnih ciljev, vrednot in stremljenj. V mnenjih ali načrtih se lahko spremenijo kariera, spolna identiteta, vrednote ali vrste prijateljev.

Čeprav imajo običajno samopodobo, da so slabi, imajo ljudje z BPD včasih občutek, da sploh ne obstajajo. Te izkušnje se pogosto pojavljajo v situacijah, ko oseba čuti pomanjkanje naklonjenosti in podpore.

Spoznanja

Intenzivna čustva, ki jih doživljajo osebe z BPD, jim lahko otežijo nadzor nad koncentracijo ali koncentracijo.

V resnici se ti ljudje ponavadi ločijo kot odziv na doživljanje bolečega dogodka; um preusmeri pozornost stran od dogodka, ki naj bi preprečil intenzivna čustva.

Čeprav lahko ta nagnjenost k preprečevanju močnih čustev začasno olajša, ima lahko tudi stranski učinek zmanjšanja izkušenj običajnih čustev.

Včasih je mogoče povedati, ko se oseba z BPD disociira, ker njihovi glasovni ali obrazni izrazi postanejo ravni ali se zdijo moteni. V drugih časih je disociacija komaj opazna.

Samopoškodovanje ali samomor

Samopoškodovanje ali samomorilno vedenje je eno od diagnostičnih meril DSM IV. Obravnavanje tega vedenja je lahko kompleksno.

Obstajajo dokazi, da moški z diagnozo BPD dvakrat pogosteje naredijo samomor kot ženske. Obstajajo tudi dokazi, da bi znaten odstotek moških, ki storijo samomor, lahko postavil diagnozo BPD.

Samopoškodovanje je pogosto in lahko poteka s poskusi samomora ali brez njega. Razlogi za samopoškodovanje vključujejo: izražanje sovraštva, samokaznovanja in odvračanja od čustvene bolečine ali težkih okoliščin.

Nasprotno pa poskusi samomora odražajo prepričanje, da bo drugim po samomoru boljše. Tako samopoškodovanje kot samomorilno vedenje predstavljata odziv na negativna čustva.

Vzroki

Dokazi kažejo, da sta lahko BPD in posttravmatska stresna motnja na nek način povezana. Trenutno se verjame, da je vzrok za to motnjo biopsihosocialni; Igrajo se biološki, psihološki in socialni dejavniki.

Genetski vplivi

Mejna osebnostna motnja (BPD) je povezana z motnjami razpoloženja in je pogostejša v družinah s težavo. Dednost BPD naj bi znašala 65%.

Nekatere lastnosti - na primer impulzivnost - se lahko podedujejo, čeprav so vplivi okolja tudi pomembni.

Vplivi okolja

Psihosocialni vpliv je možen prispevek zgodnje travme k BPD, kot sta spolna in fizična zloraba. Leta 1994 sta raziskovalca Wagner in Linehan v preiskavi z ženskami z BPD ugotovila, da jih je 76% poročalo o spolni zlorabi otrok.

V drugi študiji Zanarinija iz leta 1997 je 91% ljudi z BPD poročalo o zlorabi in 92% nepazljivosti pred 18. letom starosti.

Motnje v možganih

Številne študije nevro-slikanja pri ljudeh z BPD so med drugimi področji odkrile zmanjšanje možganskih regij, povezanih z uravnavanjem stresnih in čustvenih odzivov: hipokampus, orbitofrontalna skorja in amgidala.

Hipokampus

Običajno je manjši pri ljudeh z BPD, pa tudi pri ljudeh s posttravmatsko stresno motnjo.

Toda pri BPD je za razliko od PTSP tudi amigdala navadno manjša.

Amigdala

Amigdala je bolj aktivna in manjša pri osebah z BPD, kar so ugotovili tudi pri ljudeh z obsesivno kompulzivno motnjo.

Prefrontalna skorja

Običajno je manj aktiven pri ljudeh z BPD, zlasti če se spomnimo izkušenj z opuščanjem.

Hipotalamična-hipofiza-nadledvična os

Hipotalamično-hipofizno-adrenalna os uravnava proizvodnjo kortizola, hormona, povezanega s stresom. Proizvodnja kortizola se poveča pri ljudeh z BPD, kar kaže na hiperaktivnost na osi HPA.

Zaradi tega imajo večji biološki odziv na stres, kar lahko razloži večjo ranljivost razdražljivosti.

Povečana proizvodnja kortizola je povezana tudi s povečanim tveganjem za samomorilno vedenje.

Nevrobiološki dejavniki

Estrogen

Študija iz leta 2003 je pokazala, da so simptome žensk z BPD predvideli spremembe ravni estrogena skozi menstruacijske cikle.

Nevrološki vzorec

Nova raziskava, ki jo je leta 2013 objavil dr. Anthony Ruocco z univerze v Torontu, je izpostavila dva vzorca možganske aktivnosti, ki sta morda v osnovi značilne čustvene nestabilnosti te motnje:

• Opisana je povečana aktivnost v možganskih krogih, ki so odgovorni za negativna čustvena doživetja.
• Zmanjšanje aktivacije možganskih vezij, ki običajno uravnavajo ali zavirajo ta negativna čustva.

Ti dve nevronski mreži sta nefunkcionalni v čelnih limbičnih regijah, čeprav se posamezne regije med posamezniki močno razlikujejo.

Diagnoza

Diagnostična merila v skladu z DSM-IV

Splošni vzorec nestabilnosti v medosebnih odnosih, samopodobi in učinkovitosti ter izraziti impulzivnosti, ki se začne že v zgodnji odraslosti in se pojavlja v različnih okoliščinah, na kar kaže pet (ali več) naslednjih postavk:

1. Vznemirjena prizadevanja, da bi se izognili resnični ali namišljeni opustitvi. Opomba: ne vključujte samomorilnega ali samoumevajočega vedenja, ki je vključeno v merilo 5.
2. Vzorec nestabilnih in intenzivnih medosebnih odnosov, za katere je značilna alternativa med skrajnostmi idealizacije in devalvacije.
3. Spreminjanje identitete: obtoženi in vztrajno nestabilna samopodoba ali občutek zase.
4. Impulzivnost na vsaj dveh področjih, ki je potencialno škodljiva za vas (npr. Poraba, seks, zloraba snovi, nepremišljena vožnja, prenajedanje). Opomba: ne vključujte samomorilnega ali samoumevajočega vedenja, ki je vključeno v merilo 5.
5. Ponavljajoča se samomorilna vedenja, poskusi ali grožnje ali samoumevna vedenja.
6. Učinkovita nestabilnost zaradi izrazite reaktivnosti razpoloženja (na primer epizode intenzivne disforije, razdražljivosti ali tesnobe, ki običajno trajajo nekaj ur in redko nekaj dni).
7. Kronični občutki praznine.
8. Neprimerna in intenzivna jeza ali težave pri nadzorovanju jeze (na primer pogosti prikazi zmerja, stalna jeza, ponavljajoči se fizični boji).
9. Prehodna paranoična ideja, povezana s stresom ali hudimi disocijativnimi simptomi.

Diagnostična merila po ICD-10

ICD-10 Svetovne zdravstvene organizacije definira motnjo, ki je pojmovno podobna mejni osebnostni motnji, imenovani čustvena nestabilnost osebnostne motnje. Spodaj sta opisana njegova dva podtipa.

Impulzivna podvrsta

Prisotni morajo biti vsaj trije od teh, od katerih mora biti eden (2):

1. izrazita nagnjenost k nepričakovanemu in brez upoštevanja posledic;
2. izrazita nagnjenost k prepirljivemu vedenju in konfliktu z drugimi, zlasti kadar so impulzivna dejanja kritizirana ali frustrirana;
3. nagnjenost k izbruhom nasilja ali jeze, brez zmožnosti nadzora nad izidom eksplozij;
4. težave pri vzdrževanju vsakršnih ukrepov, ki ne nudijo takojšnje nagrade;
5. nestabilno in kapricično razpoloženje.

Vrsta meje

Prisotni morajo biti vsaj trije simptomi, navedeni v impulzivnem tipu, z vsaj dvema od naslednjih:

1. negotovost glede podobe osebe;
2. nagnjenost k vključevanju v intenzivne in nestabilne odnose, kar pogosto vodi v čustvene krize;
3. pretirana prizadevanja za preprečevanje opustitve;
4. ponavljajoče se grožnje ali dejanja samopoškodovanja;
5. kronični občutki praznine;
6. dokazuje impulzivno vedenje, npr. hitrost ali zlorabo snovi.

Diferencialna diagnoza

Obstajajo komorbidna (sočasna) stanja, ki so pogosta pri BPD. V primerjavi z drugimi osebnostnimi motnjami so osebe z BPD pokazale višjo stopnjo, ki izpolnjuje merila za:

• Motnje razpoloženja, vključno z veliko depresijo in bipolarno motnjo.
• Anksiozne motnje, vključno s panično motnjo, socialno fobijo in posttravmatsko stresno motnjo.
• Druge osebnostne motnje.
• Zloraba substanc.
• Motnje prehranjevanja, vključno z anoreksijo nervozo in bulimijo.
• Motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost.
• Somatoformna motnja.
• Disocijativne motnje.

Diagnoze BPD ne smemo postavljati med nezdravljeno motnjo razpoloženja, razen če zdravstvena anamneza ne podpira prisotnosti osebnostne motnje.

Milteni podtipi

Psiholog Theodore Millon je predlagal štiri podvrste BPD:

• Odvzeti (vključno z značilnostmi izogibanja): pokorni, zvesti, ponižni, ranljivi, obupani, potlačeni, nemočni in brez moči.
• Petulant (vključno z negativističnimi lastnostmi): negativni, nestrpni, nemirni, kljubovalni, pesimistični, zamerljivi, trmasti. hitro razočaran.
• Impulzivno (vključno s histrionskimi ali antisocialnimi značilnostmi): razpoložen, površen, neusmiljen, moteč, neokusen, razdražljiv, potencialno samomorljiv.
• Samodestruktivno (vključno z depresivnimi ali mazohističnimi lastnostmi).

Zdravljenje

Psihoterapija je prva linija zdravljenja obmejnih osebnostnih motenj.

Zdravljenja morajo temeljiti na posamezniku in ne na splošni diagnozi BPD. Zdravilo je koristno pri zdravljenju komorbidnih motenj, kot sta tesnoba in depresija.

Kognitivno vedenjska terapija

Čeprav se kognitivno vedenjska terapija uporablja pri duševnih motnjah, se je pri težavah z razvojem terapevtskega odnosa in zavezanosti zdravljenju izkazalo, da je pri BPD manj učinkovita.

Dialektična vedenjska terapija

Izhaja iz kognitivno-vedenjskih tehnik in se osredotoča na izmenjavo in pogajanje med terapevtom in pacientom.

Cilji terapije so dogovorjeni, pri čemer je treba prednostno obravnavati problem samopoškodovanja, učenje novih kompetenc, socialnih veščin, prilagodljivi nadzor tesnobe in uravnavanje čustvenih reakcij.

Shema žariščne kognitivne terapije

Temelji na kognitivno-vedenjskih tehnikah in tehnikah pridobivanja veščin.

Osredotoča se na globoke vidike čustev, osebnosti, shem, v odnosu s terapevtom, v travmatičnih izkušnjah otroštva in v vsakdanjem življenju.

Kognitivno-analitična terapija

Gre za kratko terapijo, katere cilj je zagotoviti učinkovito in dostopno zdravljenje, ki združuje kognitivne in psihoanalitične pristope.

Mentalizacijska psihoterapija

Temelji na predpostavki, da imajo ljudje z BPD izkrivljenje navezanosti zaradi težav v odnosih med staršem in otrokom v otroštvu.

Namenjen je razvoju samoregulacije pacientov s psihodinamično skupinsko terapijo in individualno psihoterapijo v terapevtski skupnosti, delno ali ambulantno hospitalizacijo.

Pari, zakonska ali družinska terapija

Pari ali družinska terapija so lahko učinkoviti pri stabilizaciji odnosov, zmanjšanju konfliktov in stresa.

Družina je psihoeducirana in komunikacija znotraj družine se izboljša, spodbuja reševanje problemov znotraj družine in podpira družinske člane.

Zdravila

Nekatera zdravila lahko vplivajo na osamljene simptome, povezane z BPD, ali na simptome drugih komorbidnih stanj (ki se pojavljajo sočasno).

• Med značilnimi študiranimi antipsihotiki lahko haloperidol zmanjša jezo, flupentiksol pa lahko zmanjša verjetnost za samomorilno vedenje.
• Od atipičnih antipsihotikov lahko aripiprazol zmanjša medosebne težave, jezo, impulzivnost, paranoidne simptome, tesnobo in splošno psihiatrično patologijo.
• Olanzapin lahko zmanjša afektivno nestabilnost, sovraštvo, paranoidne simptome in tesnobo.
• V randomiziranih nadzorovanih preskušanjih so pokazali selektivne antidepresive zaviralca ponovnega privzema serotonina (SSRI) za izboljšanje komorbidnih simptomov anksioznosti in depresije.
• Opravljene so bile študije za oceno uporabe nekaterih antikonvulzivov pri zdravljenju simptomov BPD. Med njimi so topiramat in okskarbazepin ter antagonisti receptorjev opiata, kot je naltrekson, za zdravljenje disociativnih simptomov ali klonidin, antihipertenziv z istim namenom.

Zaradi šibkih dokazov in potencialnih stranskih učinkov nekaterih od teh zdravil britanski inštitut za zdravje in klinično odličnost (NICE) priporoča:

Zdravljenja z zdravili ne bi smeli posebej obravnavati zaradi BPD ali zaradi posameznih simptomov ali vedenj, povezanih z motnjo. Vendar bi lahko "zdravljenje z zdravili obravnavali kot splošno zdravljenje komorbidnih stanj."

Napoved

S pravilnim zdravljenjem lahko večina ljudi z BPD zmanjša simptome, povezane z motnjo.

Okrevanje od BPD je običajno, tudi pri ljudeh, ki imajo hujše simptome. Vendar okrevanje pride le pri ljudeh, ki so deležni neke vrste zdravljenja.

Osebnost pacienta lahko igra pomembno vlogo pri okrevanju. Poleg okrevanja po simptomih ljudje z BPD dosegajo tudi boljše psihosocialno delovanje.

epidemiologija

V študiji iz leta 2008 so ugotovili, da je prevalenca v splošni populaciji 5,9%, pojavlja se pri 5,6% moških in 6,2% žensk.

Ocenjujejo, da BPD prispeva k 20% psihiatričnih hospitalizacij.

Reference

1. Ameriško psihiatrično združenje 2013, str. 645
2. Ameriško psihiatrično združenje 2013, pp. 646–9
3. Linehan in sod. 2006, pp. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26. julij 2014). "Zdravljenje mejne osebnostne motnje." BPDFamily.com. Pridobljeno 5. avgusta 2014.
5. Povezave, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. julij 2004). "Ocena tveganja samomorilnosti pri bolnikih z mejno osebnostno motnjo." Psihiatrični časi.
6. Oldham, John M. (julij 2004). "Mejna osebnostna motnja: pregled." Psihiatrični časi XXI (8).