LOČITVENA ANKSIOZNA MOTNJA: SIMPTOMI, VZROKI IN NAČINI ZDRAVLJENJA - ARTE - 2025

Ločitev anksiozna motnja je motnja, za katero je značilno pretirano visoke stopnje tesnobe, ko je otrok ločen od svojih staršev. Je ena najpogostejših psihopatologij, ki se pojavljajo v otroštvu.

Trpljenje zaradi te motnje v otroštvu ponavadi povzroča veliko nelagodja pri otroku, ki se bo v nekem ali drugem trenutku prisiljen ločiti od svojih staršev, poleg tega pa je staršem običajno to tudi težko težavo.

V tem članku bomo razložili značilnosti ločitvene tesnobe, pregledali bomo, kakšni so lahko njeni možni vzroki in katere strategije je treba izvesti za pravilno zdravljenje.

Kaj je ločitvena tesnoba?

Na splošno večina otrok občuti določene stopnje tesnobe, živčnosti in nelagodja, kadar so ločeni od staršev, še posebej, če so ločeni od obeh in je skrb za njih v rokah drugih ljudi.

Vendar pa to dejstvo samo po sebi ne pojasni prisotnosti ločitvene anksiozne motnje, odzivi teh otrok pa veljajo za normalne in prilagodljive.

Na ta način ločitvena tesnoba (SA) velja za čustveni odziv, v katerem otrok občuti tesnobo, ko se fizično loči od osebe, s katero ima čustveno vez, torej s svojo materinsko in / ali očetovo postavo.

Ta anksioznost, ki jo doživljajo otroci, velja za normalen in pričakovan pojav, ki je odvisen od otrokovega lastnega razvoja in njihovih psiholoških in socialnih značilnosti.

Običajno otrok, star od 6 mesecev, začne manifestirati to vrsto tesnobe vsakič, ko se loči od staršev, saj že ima dovolj razvito miselno strukturo, da lik svojih staršev poveže z občutki zaščite in varnost.

Na ta način nelagodje, ki ga otrok doživlja od ločitve od svojih staršev, razumemo kot prilagodljiv odziv, v katerem se otrok v pričakovanju, da se ne bo mogel ustrezno zaščititi brez pomoči staršev, odzove tesnoba in tesnoba, ko sta ločeno od njega.

Tako ta ločitvena tesnoba otroku omogoča postopno razvijanje sposobnosti samostojnosti in modulacijo navezne vezi, ki jo ima s starši.

Kot vidimo, je razmejitev ločitvene anksiozne motnje lahko bolj zapletena, kot je bilo pričakovano, saj je njena glavna značilnost (ločitvena tesnoba) lahko povsem običajen pojav.

Tako pojav ločevalne tesnobe ne bi smel biti vedno samodejno povezan z ločitveno anksiozno motnjo, torej doživljanje te vrste tesnobe ne pomeni vedno psihološke motnje otroštva.

Določili bomo značilnosti ločitvene anksiozne motnje, da bomo malo razjasnili, na kaj se nanaša ta psihološka sprememba.

Ločitvena anksiozna motnja (SAD) je psihopatološka manifestacija, za katero je značilno, da otrok ni sposoben ostati in biti sam.

Tako se otrok z ločitveno anksiozno motnjo razlikuje od otroka, ki preprosto trpi zaradi ločitvene tesnobe, saj se ne more pravilno ločiti od osebe, s katero imata pomembno čustveno vez.

To dejstvo je lahko zmedeno, vendar se kaže predvsem s prikazom tesnobe in pretirane tesnobe glede tega, kaj bi bilo pričakovati za otrokovo stopnjo razvoja.

Tako glavna razlika med otrokom z ločitveno anksiozno motnjo in otrokom, ki ne, temelji na dejstvu, da prvi doživlja pretirano zaskrbljenost nad tem, kaj bi lahko pričakovali na podlagi svoje razvojne stopnje, drugi pa ne.

Očitno je količinsko določiti, kakšne vrste in kakšne stopnje tesnobe so primerne za otroka, ko so ločeni od staršev, precej zapletena naloga in tista, ki je lahko sporna.

Kakšna raven tesnobe ustreza vsaki stopnji otrokovega razvoja ali vsaki fazi otroštva, ki se šteje za normalno?

V kolikšni meri se lahko občutek tesnobe pri 3-letniku šteje za normalno? In pri otroku od 4 let? Bi moralo biti drugače?

Na vsa ta vprašanja je težko odgovoriti, saj ni priročnika, ki bi določal, kakšno vrsto tesnobe bi se morali vsi triletniki enakomerno manifestirati ali kakšno vrsto tesnobe bi morali izraziti tisti s 7.

Prav tako obstaja več individualnih razlik, pa tudi več dejavnikov, ki se lahko pojavijo in modulirajo pojav simptomov.

Ali bo enako, če je otrok ločen od staršev, vendar ostane pri dedku, osebi, s katero tudi živi, ​​kot da je ločen od staršev in je prepuščen skrbništvu "varuške", ki je ne pozna?

Očitno obe situaciji ne bosta primerljivi, zato poskusi količinsko določiti tesnobo, da bi ugotovili, ali gre za normalno ali patološko, so morda neuporabni.

Da bi razjasnili, kaj je ločitvena motnja in kaj je normalna ločitvena reakcija, bomo zdaj določili značilnosti obeh pojavov.

Spremenljivka	Ločitvena tesnoba (AS)	Ločitvena anksiozna motnja (SAD)
Starost videza	Med 6 meseci in 5 leti.	Med 3 in 18 leti.
Evolucijski razvoj	Doživeta tesnoba je skladna z otrokovim duševnim razvojem in ima prilagodljiv značaj	Anksioznost je nesorazmerna glede na stopnjo duševnega razvoja otroka
Intenzivnost tesnobe	Izražanje starševske ločitvene tesnobe je podobne intenzivnosti kot pri drugih stresnih situacijah za fant.	Izražanje starševske ločitvene tesnobe je večje intenzivnosti in večje od tesnobe, izražene v drugih situacijah.
Misel	Zamisli o škodi ali smrti v zvezi s figurami v prilogah so manj intenzivne in bolj dopustne.	Otrok ima več motečih in ustreznih misli, da se bo staršem zgodilo nekaj katastrofalnega in jim bo škodovala nepopravljiva ali celo smrt.
Slogi prilog	Varen slog pritrditve, pravilno in harmonično lepljenje.	Negotov slog pritrditve, neprimerno in neharmonično vezanje.
Reakcija diade na ločitev	Dijak mati-otrok je zaradi ločitve harmoničen in miren.	Otrok mati-otrok je v razmerah ločitve pod stresom in preveč aktiviran.
Delovanje	Anksioznost ne moti normalnega otrokovega delovanja, čeprav je morda bolj napet kot običajno.	Anksioznost močno moti normalno delovanje otroka.
Štipendija	Zavrnitve šole ni, če pa je, je prehodna.	Morda je očitno in pogosto nepremostljivo zavračanje šole.
Napoved	Nagnjenost k regresiji in spontani remisiji anksioznih simptomov.	Ločitvena tesnoba se pojavi v otroštvu in ponavadi traja leta, tudi v odrasli dobi.

Diagnoza

Kot smo videli, obstaja več razlik, ki omogočajo razlikovanje normalne ločitvene tesnobe od ločitvene anksiozne motnje.

V splošnem se JED razlikuje tako, da smo priča pretirano visokim in kognitivno neprimernim anksioznim stanjem glede na otrokov duševni razvoj.

Prav tako se ločitvena anksiozna motnja pojavi po 3. letu starosti, zato lahko ločitveno tesnobo, ki je bila prej doživeta, štejemo za razmeroma normalen pojav.

Poleg tega je za EUJ značilno, da ustvarja kognitivno spremembo z nesorazmernimi razmišljanji o možnih nesrečah, ki se lahko zgodijo njihovim staršem, pa tudi tako, da očitno poslabša otrokovo funkcionalnost.

Na določeni ravni so merila po diagnostičnem priročniku DSM-IV-TR, ki so potrebna za postavitev diagnoze ločitvene anksiozne motnje, naslednja.

A. pretirana in neprimerna tesnoba za posameznikovo stopnjo razvoja glede njegove ločenosti od doma ali ljudi, s katerimi je povezan. Ta tesnoba se kaže skozi najmanj 3 od naslednjih okoliščin:

Ponavljajoče se prekomerno nelagodje, ko pride do ločitve ali je pričakovati ločitev glede na dom ali glavne povezane podatke.

Prekomerna in vztrajna skrb zaradi morebitne izgube glavnih povezanih števil ali zaradi tega, da bi utrpeli morebitno škodo.

Prekomerna in vztrajna skrb, da bi neželeni dogodek lahko privedel do ločitve povezane figure (npr. Ugrabitev).

Trden odpor ali zavrnitev obiska v šoli ali kjer koli drugje zaradi strahu pred ločitvijo.

Vztrajen ali pretiran odpor ali strah biti doma sam ali v glavni povezani figuri.

Vztrajno zavračanje ali odpor do spanja, ne da bi imeli v bližini povezano figuro ali da bi spali zunaj doma.

Ponavljajoče se nočne more s temo ločitve.

Ponavljajoče se pritožbe zaradi fizičnih simptomov (kot so glavoboli, bolečine v trebuhu, slabost ali bruhanje), ko pride do ločitve ali je pričakovano.

B. Trajanje motnje je najmanj 4 tedne.

C. Pojav se pojavi pred 18. letom starosti.

D. Motenje povzroča klinično pomembno stisko ali okvaro na otrokovem socialnem, akademskem ali drugih pomembnih področjih.

E. Motenje se ne pojavlja izključno med pervazivno razvojno motnjo, shizofrenijo ali drugo postpsihotično motnjo, pri odraslih pa ni bolje razložiti prisotnosti panične motnje z agorafobijo.

Vzroki

Zdi se, da trenutno ni enega samega vzroka, ki bi privedel do razvoja JLS, temveč kombinacija različnih dejavnikov.

Konkretno so bili ugotovljeni 4 dejavniki, ki se zdijo pomembni pri razvoju te psihopatologije.

1. Temperament

Pokazalo se je, kako lahko zavirani značaj in vedenje povečata tveganje za razvoj tesnobne patologije.

Na splošno imajo te lastnosti veliko genetsko obremenitev, zlasti pri deklicah in starejših. Zato lahko pri otrocih in majhnih dojenčkih okoljski dejavniki igrajo pomembnejšo vlogo.

2. Navezanost in regulacija tesnobe

Navezanost pomeni vsa tista vedenja, ki jih oseba izvaja z namenom iskanja bližine z drugimi ljudmi, ki se štejejo za močnejša in varnejša.

Tako bi bila glede na teoretično perspektivo navezanosti sposobnost staršev, da se ustrezno odzovejo na otrokove potrebe, temeljni vidik za vzpostavitev varne navezanosti in preprečitev, da bi otrok doživel ločitveno anksiozno motnjo.

3. Družinski sistem

Raziskava Weissmana je pokazala, da imajo otroci, ki so bili vzgojeni v družinah s starši z zaskrbljenimi in preveč zaščitnimi stili, večje tveganje za pojav SAD.

4. Nevrobiološki izvidi

Študija, ki jo je izvedel Sallee, je pokazala, kako je disregulacija norepinefrinskega sistema močno povezana z razvojem prekomerne tesnobe, tako da bi spremembe v možganskih funkcijah lahko razložile prisotnost SAD.

Zdravljenje

Za zdravljenje ločitvene anksiozne motnje je zelo pomembno, da najprej pravilno izvedemo diagnostični postopek.

Običajno ločitveno tesnobo je mogoče pogosto zamenjati s SAD, in čeprav je psihološko zdravljenje za slednje zelo primerno, ni za prvo.

Ko je diagnoza postavljena, je prikladno zdraviti SAD s pomočjo psihosocialnih in farmakoloških posegov.

Psihoterapija je zdravljenje prve izbire za to vrsto težav, saj kontrolirane študije kažejo, da je kognitivno vedenjska terapija zelo učinkovita pri poseganju v tovrstno težavo.

To zdravljenje je lahko tako individualno kot skupinsko, kot tudi vključevanje staršev v terapijo.

Psihoterapija temelji na izvajanju afektivne vzgoje, da se otrok nauči prepoznati in razumeti svoje tesnobne simptome, uporablja kognitivne tehnike za prestrukturiranje izkrivljenih misli o ločitvi, otroka trenira sproščeno in ga postopoma izpostavlja strahu.

Farmakološko zdravljenje je treba uporabiti le v primerih zelo hude tesnobe, s katero psihoterapija ni ublažila simptomov.

Zdravila, ki jih lahko uporabimo v teh primerih, so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), zlasti fluoksetin, zdravilo, ki je pokazalo učinkovitost in varnost pri zdravljenju težav s tesnobo pri otrocih.

Reference

1. Ameriško psihiatrično združenje: Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj IV (DSM IV). Ed Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. in Nathan, P. (2010) Priročnik o klinični psihologiji v Oxfordu. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Razvoj simptoma tesnobe. In: Otroška in mladostniška psihiatrija: celovit učbenik (3. izdaja) Lewis M (ur.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depresivne in anksiozne motnje pri starših in otrocih: rezultati študije družine Yale. Arch Arch Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Izziv johimbine pri otrocih z anksioznimi motnjami. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236–42.

VE Konj. (1997). Priročnik za kognitivno-vedenjsko zdravljenje psiholoških motenj. Vol. I. Anksiozne, spolne, afektivne in psihotične motnje i Vol. Klinična formulacija, vedenjska medicina in motnje v odnosih, II. Madrid: 20. stoletje.