- Utemeljitev trombinskega testa
- Proces
- Patologije
- -Dolžen trombinski čas
- Afibrinogenemija
- Hipofibrinogenemija
- Disfibrinogenemija
- Hipodysfibrinogenemia
- Diseminirana intravaskularna koagulacija
- Sekundarna fibrinoliza
- Prisotnost antitrombinov (zdravljenje s heparinom)
- Bolezen jeter
- -Skraten trombinski čas
- Hiperfibrinogenemija
- priporočila
- Reference
Čas trombin (TT) je laboratorijski test je meriti čas, potreben za pretvorbo fibrinogena v fibrin. Pričakovana normalna ali fiziološka vrednost se giblje od 13 do 17 sekund, čeprav se lahko razlikuje od enega laboratorija do drugega.
Trombinski čas (TT) skupaj s protrombinskim časom (PT) in delni tromboplastinski čas (PTT) sestavljata laboratorijski test, imenovan koagulacijski ekran. Vendar sta najpogosteje uporabljena testa PT in PTT, pri čemer se v mnogih primerih izogibamo uporabi TT in je omejena na posebne primere.
Slike, posnete iz videoposnetka: trombinski čas, ki ga je na YouTube objavil Kike Álvarez.
Študija celotnega koagulacijskega zaslona je priporočljiva pri bolnikih z neko vrsto krvavitve ali nepojasnjeno krvavitvijo.
Koagulacijski testi (PT, PTT in TT) lahko ugotovijo, na katero pot vpliva strjevanje ali kateri dejavnik verjetno primanjkuje. Zato ti testi pomagajo razjasniti izvor krvavitve glede na spremenjeni test.
Koagulacija krvi je zapleten postopek, ki je sestavljen iz notranje poti, zunanje poti in skupne poti, kjer se dve prejšnji poti zbližata. V primeru trombinskega časa ovrednoti zadnjo stopnjo koagulacijske kaskade (skupna pot).
Zato se bo trombinski čas TT spremenil v naslednjih primerih:
- prisotnost nefunkcionalnega ali zmanjšanega fibrinogena,
-Pojačana fibrinolitična aktivnost,
-Patienti, zdravljeni z antikoagulanti ali fibrinolitičnimi zdravili.
Utemeljitev trombinskega testa
Za izvedbo tega testa je treba pridobiti plazmo brez kalcija ali dekalcificirano. Za to se kot antikoagulant uporablja triatrijev citrat (C 6 H 5 O 7 Na 3 ) s 3,2% ali 3,8%. Uporabljeno razmerje je enodelni antikoagulant z 9 deli krvi (1: 9).
Ta antikoagulant ohranja faktorje strjevanja, način preprečevanja njihovega uživanja pa je z zaviranjem ionizacije prisotnega kalcija.
Test temelji na predhodni inkubaciji plazme brez kalcija pri temperaturi 37 ° C in pozneje z njo obrnjeno z delom reagenta, ki vsebuje standardiziran trombin v raztopini.
Trombin bo deloval na bolnikov fibrinogen in če je v ustrezni koncentraciji in je njegova funkcija normalna, se bo pretvorila fibrinogen v fibrin.
Čas, potreben za pretvorbo fibrinogena v fibrin v normalnih pogojih, naj bo v naslednjem razponu: 13-17 sekund.
Proces
Vzemite vzorec krvi v plastičnih epruvetah z modro kapico (s trikozijevim citratnim antikoagulantom). Vzorec zmešamo in centrifugiramo, da ločimo plazmo.
Ponovno pripravite vialo s trombinom, ki jo je ponudilo trgovsko podjetje. Upoštevajte navodila proizvajalca.
Izmerite 0,2 ml plazme in jo položite v epruveto 12 x 75 in 2 minuti inkubirajte v vodni kopeli pri 37 ° C.
V epruveto dodajte 0,2 ml trombinskega reagenta in takoj zaženite štoparico, ki se ustavi, ko je strdek viden.
Postopek se ponovi in povprečno dobimo 2 odčitki, dobljeni v nekaj sekundah.
Prav tako mora biti nameščena kontrolna plazma, izvedena je tudi v dvojniku in odčitki so povprečni.
Čas trombina se šteje za dolgo, ko je razlika od pacientovega povprečja minus kontrolnega povprečja večja od 2 sekund.
Patologije
-Dolžen trombinski čas
Afibrinogenemija
Prirojena afibrinogenemija je redka redka motnja. Zanj je značilna popolna odsotnost fibrinogena, kar povzroči pojav pomembnih krvavitev.
V primeru pridobljene afibrinogenemije lahko povzroči trpljenje nekaterih bakterijskih okužb (tifusna vročina), pri nekaterih vrstah raka in opekline.
V tem primeru se pri testu trombinskega časa ne tvori strdka.
Hipofibrinogenemija
Pridobljena hipofibrinogenemija se lahko pojavi med porodom ali pri nosečnicah s placento in / ali mrtvorojenim plodom.
Fifinogen se zmanjša pri tifusni vročini, okužbi, ki jo povzroča Salmonella Typhi.
Disfibrinogenemija
V tem primeru je koncentracija fibrinogena lahko normalna, vendar je nefunkcionalna. Običajno je posledica prekomerne prisotnosti ostankov sialne kisline v strukturi fibrinogena, ki jo povzroči mutacija, ki moti koagulacijo. PT in PTT sta normalna, toda TT je podolgovata.
Hipodysfibrinogenemia
Je kombinacija hipofibrinogenemije in disfibrinogenemije. To pomeni, da ima bolnik nizko koncentracijo fibrinogena in tudi nekaj, kar ga ima, je nenormalno (nefunkcionalno).
Diseminirana intravaskularna koagulacija
Zanj je značilna tvorba trombina na patološki način. Manifestira se s krvavitvami, pojavom petehije, ekhimoze ali tvorbo trombov (tromboze).
Izvira lahko iz bakterijske septikemije, ciroze jeter, novotvorb, zunajtelesnega srčnega obvoda, transfuzijskih reakcij, zadrževanja mrtvega ploda, hude travme, anafilaktičnih reakcij, akutne levkemije, obsežnih opeklin tretje stopnje, ugrizov kač, med drugim.
Sekundarna fibrinoliza
Izraz fibrinoliza se nanaša na uničenje fibrina in fibrinogena z delovanjem plazmina. To se zgodi fiziološko, da prepreči, da bi se strdek razvil in povzročil trombe.
Ko pa to povzročajo zunanji dejavniki, se imenuje sekundarna fibrinoliza in lahko povzroči težave pri strjevanju.
V nekaterih pogojih, kot je miokardni infarkt s povišanim fragmentom ST, lahko postavimo specifično ali nespecifično zdravljenje s fibrinolitiki, ki pomagajo razgraditi strdek.
Prisotnost antitrombinov (zdravljenje s heparinom)
Heparin zavira delovanje trombina. Zato so bolniki, ki imajo zdravljenje s heparinom, podaljšali PT in TT.
Bolezen jeter
Različne bolezni jeter lahko povzročijo nenormalno sintezo fibrinogena, pa tudi druge koagulacijske dejavnike. Med najpogostejše jetrne bolezni, ki vplivajo na koagulacijo, so: ciroza jeter, kronična hepatocelularna bolezen, virusni hepatitis.
-Skraten trombinski čas
Hiperfibrinogenemija
Nastane lahko iz katere koli akutne bakterijske okužbe, razen tifusne mrzlice. Povišan fibrinogen pospeši hitrost usedanja eritrocitov.
priporočila
-Za izvedbo TT testa ni nujno, da bolnik posti.
-Itericni, lipemični ali hemolizirani vzorci motijo preskus, ko se odčitavanje opravi samodejno (fotooptično odkrivanje), vendar to ne vpliva, če se opravi ročno.
- Upoštevati je treba razmerje med krvjo in antikoagulansom. Ta korak je bistven za zanesljiv rezultat.
- Plazmo je treba hitro ločiti in preskus obdelati s svežo plazmo.
-Materiali, uporabljeni med preskusom, morajo biti popolnoma čisti in suhi, da se prepreči napake.
-Vzorec je treba vzeti v plastične ali silikonske steklene cevi.
-Vsi laboratorij mora določiti svoje referenčne vrednosti, saj nanje vplivajo različni dejavniki, kot so: odvzem in hranjenje vzorca, tehnika, komercialni komplet itd.
-Če med izvedbo dvojnega preskusa obstaja razlika, večja od 5%, med dvema odčitkom istega vzorca, je treba ponoviti celoten postopek in zanemariti dobljene odčitke.
Reference
- Ángel A, Ángel M. (1996). Klinična razlaga laboratorija. 5. izdaja Uredništvo Médica Panamericana, Bogota, Kolumbija.
- Wiener Laboratories. (2000). Trombinski čas. Dostopno na: wiener-lab.com.ar
- López S. Koagulacijski testi. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241–245. Dostopno na: scielo.org.
- Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Motnje koagulacije v cirotiki. Rev. invest. klinike. 2007; 59 (2): 153–160. Dostopno na: .scielo.org
- Majluf A. Bolezni jeter in hemostatske nepravilnosti. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29–30. Dostopno na: anmm.org.mx
- Junker G. Fibrinolitično zdravljenje pri akutnem miokardnem infarktu. Rev. Urug.Cardiol. 2013; 28 (3): 430-436. Na voljo v: scielo.