STREPTOCOCCUS PYOGENES: ZNAČILNOSTI, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026

Streptococcus pyogenes , imenovan tudi beta-hemolitični streptokok skupine A, je vrsta grampozitivnih bakterij. Med drugimi patologijami je ena najbolj virulentnih vrst tega roda, saj je povzročitelj akutnega faringitisa, streptokoknega piodermatitisa, erizipel, puerperalne vročine in septikemije.

Prav tako lahko te patologije ustvarijo posledice, kar povzroči avtoimunske bolezni, kot sta revmatična vročina in akutni glomerulonefritis. Najpogostejša bolezen je faringitis, ki prizadene predvsem otroke med 5. in 15. letom starosti.

Makroskopske in mikroskopske značilnosti S. pyogenes

Približno 15% posameznikov, ki imajo streptokokni faringitis, lahko po zdravljenju postanejo asimptomatski nosilci bakterije.

Taksonomija

R eino: Eubakterije.

Phylum: Firmicutis.

Razred: Bacilli.

Vrstni red: laktobacila.

Družina: Streptococcaceae.

Rod Streptococcus.

Vrsta: pyogenes.

značilnosti

-Man je edini naravni rezervoar Streptococcus pyogenes. Živi v grlu in na koži zdravih prenašalcev in se prenaša z osebe na osebo po dihalnih poteh, tako da med pogovorom, kašljanjem ali kihanjem odvaja kapljice sline.

-To so fakultativni anaerobi. Niso mobilni, ne tvorijo spore. Dobro uspevajo v naslednjih pogojih: medij, obogaten s krvjo, pH 7,4, temperatura 37 ° C, _prostornina 10% CO ₂ .

-Streptococcus pyogenes lahko fermentira nekaj ogljikovih hidratov, ki proizvajajo mlečno kislino kot končni izdelek.

-Ta so katalazno negativni, ki jo razlikujejo od rodu Staphylococcus.

-Za preživetje zunaj telesa so manj odporni kot Stafilokok. Uničimo jih pri 60 ° C 30 minut.

Morfologija

Streptococcus pyogenes so gram-pozitivni koki, ki so razporejeni v kratkih ali pol dolgih verigah, sestavljenih iz približno 4 do 10 bakterij.

Imajo kapsulo hialuronske kisline in v svoji celični steni vsebujejo ogljikov hidrat C, ki jim daje skupinsko specifičnost.

Ogljikov hidrat sestavljata L-ramnoza in N-acetil-D-glukozamin in je kovalentno vezan na peptidoglikan.

Zahvaljujoč temu ogljikovim hidratom lahko streptokok razvrstimo po skupinah (A, B, C, D). To razvrstitev je izvedel Lancefield in v tem smislu S. pyogenes spada v skupino A.

Na krvnem agarju so kolonije majhne smetano bele barve z območjem beta-hemolize okoli kolonije (lahki halo, ki nastane z lizo rdečih krvnih celic).

Faktorji virulence

Kapsula s hialuronsko kislino

Podeljuje antifagocitne lastnosti s preprečevanjem opsonizacije mikroorganizma.

Beljakovine M

To je površinski antigen (fibrilarni proteini), ki je povezan z najbolj zunanjim delom stene in štrli s površine celice. Podeljuje antifagocitno aktivnost in preprečuje medcelično smrt zaradi polimorfonskih celic.

Ta protein je imunogen, zato stimulira imunski sistem, da proizvede protitelesa proti M. Obstaja več kot 80 različnih podtipov.

Faktor motnosti OF

Površinski antigen, povezan z beljakovinami M. To je alfa-lipoproteinaza, ki lahko moti medije, ki vsebujejo konjski serum.

T in R antigeni

Prisotni so v nekaterih sevih, vendar ni jasno, ali so vpleteni v virulenco. Vse kaže, da ne.

Hemolizini ali streptolizin O in S

Streptolizin O je antigeni citotoksin, ki tvori transmenbranske pore na levkocitih, tkivnih celicah in trombocitih, da jih lizira. Imunski sistem reagira tako, da tvori antistreptoliza protitelesa O.

Ta citotoksin je lahek s kisikom in zato gladi rdeče krvne celice na notranji strani kulture krvnega agarja. Čeprav je streptolizin S stabilen na kisik, ni antigen in lahko lizira eritrocite nad in pod krvnim agarjem.

Prav tako tvori pore na najrazličnejših celicah. Posebej je levkotoksičen, saj ubija levkocite, ki zajamejo te streptokoke.

Lipoteihojska kislina

Z M proteinom tvori kompleks in sodeluje pri navezavi na epitelijske celice.

Streptokinaza

Je encim, ki povzroči pretvorbo plazminogena v plazmin, ki prebavi fibrin.

Streptodornaza

Obstajajo 4 vrste: A, B, C in D. Znane so tudi kot deoksiribonukleaze ali nukleaze. Ima lastnost depolimerizacije DNK v eksudatih in nekrotičnih tkivih.

Hialuronidaza

Hidrolizira hialuronsko kislino, ki je glavna sestavina vezivnega tkiva, zato ji daje sposobnost širjenja v tkivih.

Eritrogeni ali pirogeni toksin

To je superantigen, ki povzroča vročino, izpuščaje (škrlatna vročina), proliferacijo limfocitov T, zatiranje limfocitov B in povečano občutljivost na endotoksine.

Obstajajo štiri vrste; A, B, C in D. Proizvodnja vrst A in C je odvisna od prisotnosti zgodnjega gena, ki ga nosi bakteriofag. B nastaja kromosomski gen. D ni popolnoma značilen.

Beljakovine F in LTA

So površinski proteini, ki se vežejo na fibronektin in motijo ​​opsonizacijo.

Peptidaza C5a

To je encim, ki razgradi komponento C5a komplementa (kemotaktična snov) in zavira privlačnost fagocitov na komplementa odlagališča.

Patologije

Akutni faringitis

Inkubacijska doba je 2 do 4 dni. Bolezen se začne nenadoma, predstavlja vročino, mrzlico, močno vneto grlo, glavobol, splošno slabo počutje.

Zadnja stena žrela je otekla in edema, običajno je pordela. Vključuje lahko tudi uvulo, mehko nepce in tonzile, na teh strukturah pa se pojavi sivkasto bel ali rumenkasto bel bel eksudat.

Sprednje vratne bezgavke so otekle, povečane in nežne.

Bolezen je običajno samoomejena v enem tednu, vendar se lahko širi in povzroči peritonsillarne ali retrofaringealne abscese, otitisni medij, gnojni adenitis materničnega vratu, mastoiditis in akutni sinusitis.

Redko lahko povzroči širjenje (bakteremija, pljučnica, meningitis ali metastatske okužbe na oddaljene organe).

Nekateri sevi, ki proizvajajo pirogene toksine A, B in C, lahko ustvarijo škrlatiniformni izpuščaj.

Impetigo

Imenujemo ga tudi streptokokni piodermatitis, za katerega so značilni majhni površinski vezikli, ki jih obdaja območje eritema. Vezikli se v nekaj dneh razvijejo v pustulo, nato pa se strgajo in tvorijo rumenkasto skorjo.

Te lezije se ponavadi pojavijo pri otrocih, starih od 2 do 5 let, zlasti na obrazu in spodnjih okončinah. Če se več lezij združi, lahko tvorijo globoke razjede.

Te lezije so zelo nalezljive, zato se zlahka širijo z neposrednim stikom.

Erysipelas

Gre za nekoliko globlje lezije, ki se pojavijo na ravni dermisa (kožnega in podkožnega tkiva).

Manifestira se s širokim območjem difuznega eritema, edema in indukcije prizadete kože (celulitis, ki se lahko pojavi z limfangitisom in limfadenitisom). Ta poškodba hitro napreduje.

Če bakterije napadejo v krvni obtok, lahko imate sistemske simptome, kot so splošno slabo počutje, vročina, mrzlica. Te lezije se ponavadi pojavijo na obrazu in spodnjih okončinah. Na istem mestu lahko pride do ponovitve.

Puerperalna okužba

Čeprav je puerperalna okužba, ki jo povzroča Streptococcus agalactiae, pogostejša, je Streptococcus pyogenes sposoben prodreti v maternico po porodu in povzročiti smrtno septikemijo.

Izvor so ponavadi roke ali orofaringealni izločki zdravnika ali medicinske sestre, ki se obnašajo kot asimptomatski prenašalci. Če zdravstveno osebje ne upošteva aseptičnih ukrepov, lahko bakterije širijo.

škrlatinka

Pojavi se po streptokoknem faringitisu, ki ga povzročajo sevi, ki proizvajajo eritrogeni toksin v kateri koli od njegovih vrst A, B in C.

Zanj je značilno, da se začne s pojavom izpuščaja, ki pordeli ustno sluznico, obraze in templje, z bledim območjem okoli ust in nosu (značilna perioralna bledica).

Na ravni trdega in mehkega nepca so natančne krvavitve, na jeziku pa opazimo rumenkasto bel bel eksudat in izrazite rdeče papile (jagodni jezik).

Kasneje se pojavi fin izpuščaj, ki se širi na prsni koš in okončine. Koža je na otip hrapava, podobna brusnemu papirju.

Sindrom toksičnega šoka (SSST)

Lahko vpliva na zdrave prenašalce ali stike, ko Streptococcus pyogenes vstopi skozi rano ali raztrganino, prizadene podkožje, limfaditis in limfadenitis, nato pa doseže krvni obtok.

Sistemska bolezen se začne z nejasno mialgijo, mrzlico in hudimi bolečinami na okuženem mestu. Pojavijo se tudi slabost, bruhanje, driska in hipotenzija, vse do šoka in odpovedi več organov.

Pogosta sta nekrotizirajoči fasciitis in mionekroza.

Revmatična mrzlica

Proizvajajo ga revmatogeni sevi. Pojavi se lahko 1-5 tednov po strepovem grlu in brez protivnetnega zdravljenja lahko traja 2 ali 3 mesece.

Gre za ne-gnojno vnetno bolezen, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, karditis, podkožni vozliči, horeja in migracijski poliartritis.

Klinično predstavlja srčno, miokardno in epikardno povečanje, kar lahko vodi v srčno popuščanje.

Akutni post streptokokni glomerulonefritis

Gre za bolezen, ki jo posredujejo imunski kompleksi antigen-protitelo, ki se tvorijo v obtoku in se odlagajo v ledvičnem tkivu. Tudi antigeni in protitelesa lahko pridejo ločeno in se vežejo na tkivo.

To izzove rekrutacijo imunskih celic, proizvodnjo kemičnih mediatorjev in citokinov ter lokalno aktivacijo komplementa, kar vodi do lokaliziranega vnetnega odziva v glomerulih.

Ta sekela je izvedljiva, če je sev, ki je povzročil prejšnjo streptokokno bolezen, nefrotogeni sev, torej vsebuje nefrotoksične antigene.

To so: plazminski receptorji, povezani z nefritisom, označeni kot gliceraldehidna 3-fosfat dehidrogenaza in streptokokni pirogeni eksotoksin (eritrotoksin) B in njegov prekurzor zimogena.

Bolezen se lahko pojavi 1 do 4 tedne po strepskem grlu ali 3 do 4 tedne po okužbi kože.

Klinično so značilni edemi, hipertenzija, proteinurija in zmanjšanje serumskih koncentracij komplementa. Histološko obstajajo difuzne proliferativne lezije glomerulov.

Tečaj je v tednih ali mesecih benigen in samozdravljen, če pa postane kroničen, vodi v odpoved ledvic in smrt.

Pediatrične avtoimunske nevropsihiatrične motnje, povezane z okužbami s streptokoknimi piogeni

Znan tudi kot sindrom PANDAS, pojavlja se po hudi okužbi s strepom, kot sta faringitis ali škrlatna vročica. Pogosta je pri otrocih od 3. leta do mladostnikov.

Manifestira se z obsesivno-kompulzivno motnjo, poudarjanjem simptomov, povezanih s post-streptokoknimi okužbami, z nenormalnim nevrološkim pregledom, ki vključuje hiperaktivnost, pomanjkanje pozornosti, nehote, hitra in aritmična gibanja, anoreksijo nervozo in vokalizacijo s spremenljivo kompleksnostjo.

Diagnoza

Za diagnozo faringitisa, impetigo, erizipele, bakteremije, abscesov je kultura ustreznega vzorca na krvnem agarju uporabna za izolacijo mikroorganizma in kasnejšo identifikacijo s preskusi, kot so katalaza, Gram in občutljivost na bakitracinske taksone.

Kadar sumimo na revmatično vročino ali post-streptokokni glomerulonefritis, je koristno merjenje protiteles antistreptolizin O (ASTO). Pri teh avtoimunskih boleznih so titri ASTO visoki (nad 250 Todd enot).

Zdravljenje

Streptococcus pyogenes je zelo dovzeten za penicilin G, kot tudi druge beta laktame in makrolide.

Makrolidi (eritromicin ali azitromicin) se uporabljajo pri bolnikih, alergičnih na penicilin ali ob sumu na mešane okužbe s S. aureus.

Pravilno zdravljenje 10 dni po okužbi faringeksa lahko prepreči revmatično vročino, ne pa glomerulonefritisa.

Reference

1. Sodelavci Wikipedije. Streptococcus pyogenes. Wikipedija, prosta enciklopedija. 11. avgust 2018, 18:39 UTC. Dostopno na: https://en.wikipedia.org/. Dostopno 20. septembra 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatrična nevropsihiatrična motnja, povezana s streptokoknimi okužbami. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86–89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, uredniki. Streptococcus pyogenes: osnovna biologija do kliničnih manifestacij. Oklahoma City (OK): Center za zdravstvene vede Univerze v Oklahomi; 2016-. Predgovor