STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: ZNAČILNOSTI, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2026

Streptococcus agalactiae , znan tudi kot beta-hemolitik skupine B Streptococcus, je gram-pozitivna bakterija, glavni vzrok bolezni v novorojenčku in perinatalnem obdobju. Običajno ga najdemo kot navadno mikrobioto spodnjih prebavil, od tod pa lahko kolonizira tudi druga mesta, ki jih lahko najdemo v ženskem spolnem traktu in v žrelu.

Odstotek nosečnic, ki prenašajo Streptococcus agalactiae, je 10-40%, stopnja prenosa novorojenčkov pa 50%. Od koloniziranih novorojenčkov bo približno 1-2% zbolelo za to bakterijo.

Avtor Blueiridium, Wikimedia Commons
By 43trevenque, Wikimedia Commons

Pri novorojenčkih lahko Streptococcus agalactiae povzroči septikemijo, meningitis in okužbe dihal, pri materi pa lahko med drugim povzroči tudi puberperalne okužbe in okužbe ran.

Tudi ta mikroorganizem se obnaša kot živalski patogen. Bil je glavni vzrok govejega mastitisa, ki prekinja proizvodnjo industrijskega mleka, od tod tudi njegovo ime agalactiae, kar pomeni brez mleka.

značilnosti

S. agalactiae je značilen kot fakultativen anaerob, ki v 24 urah inkubacije dobro raste v medijih, obogatenih s krvjo, pri 36 ali 37 ° C. Njihova rast je naklonjena, če se inkubirajo v atmosferi s 5-7% ogljikovega dioksida.

V krvnem agarju povzročijo halo popolne hemolize okoli kolonije (beta-hemoliza), zahvaljujoč proizvodnji hemolizinov, čeprav nastala hemoliza ni tako izrazita kot pri drugih streptokokih.

V novi granadi agar lahko proizvaja oranžni pigment patognomonik vrste.

Po drugi strani je S. agalactiae negativno za katalaze in oksidazo.

Taksonomija

Streptococcus agalactiae spada v domeno bakterij, Phylum Firmicutes, razred Bacilli, red laktobacilov, družino Streptococaceae, rod Streptococcus, vrste Agalactiae.

Po klasifikaciji Lancefield spada v skupino B.

Morfologija

Streptococcus agalactiae so gram-pozitivni koki, ki so razporejeni kot kratke verige in diplokoki.

Na krvni agar z manj izrazito beta-hemolizo lahko opazimo nekoliko večje kolonije, kot jih ima Streptokokok iz skupine A.

Ta mikroorganizem ima polisaharidno kapsulo devetih antigenih vrst (Ia, Ib, II, - VIII). Vsi imajo sialno kislino.

Antigen skupine B je prisoten v celični steni.

Prenos

Prenos bakterij z matere na otroka poteka predvsem navpično. Otrok se lahko okuži bodisi v maternici, ko bakterije dosežejo amnijsko tekočino, bodisi med prehodom otroka skozi porodni kanal.

Tveganje za prenos z matere na otroka je večje, če obstajajo predisponirajoči dejavniki. Med njimi so:

• Prezgodnji porod,
• Ruptura amnijske membrane 18 ur ali več pred porodom,
• Akušerske manipulacije,
• Intrapartumska vročina,
• Dolgotrajna delovna sila,
• Poporodna bakteremija,
• Materinski amnionitis,
• Gosta vaginalna kolonizacija S. agalactiae,
• Bakteriurija zaradi tega mikroorganizma
• Zgodovina prejšnjih porodov z zgodnjo okužbo.

Čeprav je bilo tudi vidno, da se lahko kolonizira z nosokomično izpostavljenostjo po rojstvu.

Patogeneza

Mehanizem virulence, ki ga izvaja ta bakterija, je namenjen oslabitvi obrambnih sistemov pacienta, da vdre v tkiva. Med virulenčnimi dejavniki je kapsula, bogata s sialno kislino in beta hemolizinom.

Ugotovljeni pa so bili tudi različni zunajcelični matriks in površinski proteini, ki se lahko vežejo na fibronektin.

Poleg tega sialna kislina veže serumski faktor H, ki pospeši izločanje spojine C3b iz komplementa, preden lahko opsonizira bakterije.

Seveda je zaradi tega obramba prirojene imunosti s fagocitozo, posredovano z alternativno potjo komplementa, neučinkovita.

Zato je edina možna možnost obrambe skozi aktivacijo komplementa po klasični poti, vendar ima to pomanjkljivost, da zahteva prisotnost protiteles, značilnih za tip.

Da pa novorojenček poseduje to protitelo, ga mora zagotoviti mati skozi posteljico. V nasprotnem primeru je novorojenček pred tem mikroorganizmom nezaščiten.

Poleg tega S. agalactiae proizvaja peptidazo, zaradi katere je C5a neuporaben, kar ima za posledico zelo slabo polimorfonsko jedrsko levkocitno (PMN) kemotaksijo.

To pojasnjuje, zakaj so resne novorojene okužbe prisotne z nizko prisotnostjo PMN (nevtropenije).

Patologija in klinične manifestacije

Pri novorojenčku

Na splošno so znaki okužbe pri novorojenčku vidni že ob rojstvu (12 do 20 ur po porodu v prvih 5 dneh) (zgodnji začetek).

Začnejo se opažati nespecifični znaki, kot so razdražljivost, slab apetit, težave z dihali, zlatenica, hipotenzija, vročina ali včasih hipotermija.

Ti znaki se razvijejo in naknadna diagnoza je lahko septikemija, meningitis, pljučnica ali septični šok, umrljivost pri dojenčkih od 2 do 8%, pri nedonošenčkih se znatno poveča.

V drugih primerih lahko pozen začetek opazimo od 7. dne do rojstva do 1 do 3 mesece pozneje, pri čemer predstavljamo meningitis in žariščne okužbe v kosteh in sklepih s stopnjo umrljivosti od 10 do 15%.

Počasni meningitis lahko v približno 50% primerov pusti trajne nevrološke posledice.

V kolonizirani materi

Z materinega stališča se lahko pojavi s korioamnionitisom in bakteremijo med perpartumom.

Med porodom in po njem lahko razvijete tudi poporodni endometritis, bakteriemijo po carskem rezu in asimptomatsko bakteriurijo.

Druge težave, ki jih povzroča ta bakterija pri odraslih, so lahko meningitis, pljučnica, endokarditis, fasciitis, intraabdominalni absces in kožne okužbe.

Vendar pa bolezen pri odraslih, tudi ko je resna, ponavadi ni smrtna, pri novorojenčku pa s stopnjo umrljivosti do 10% - 15%.

Starejši otroci, nosečnice in moški

Ta mikroorganizem lahko prizadene tudi starejše otroke, nosečnice in celo moške.

To so na splošno oslabljeni bolniki, pri katerih S. agalactiae lahko povzroči pljučnico z empiemom in plevralnim izlivom, septični artritis, osteomielitis, okužbe sečil, cistitis, pielonefritis in okužbe mehkih tkiv, od celulitisa do nekrotizirajočega fasciitisa.

Drugi redki zapleti so konjuktivitis, keratitis in endoftalmitis.

Preprečevanje

Zarodek je mogoče naravno zaščititi v perinatalnem obdobju. To je mogoče, če ima mati protitelesa IgG proti specifičnemu kapsularnemu antigenu Streptococcus agalactiae, katerega kolonizira.

Protitelesa IgG lahko prečkajo posteljico in tako jo zaščitijo.

Če so po drugi strani protitelesa IgG, ki so prisotna v materi, proti drugemu kapsularnemu antigenu, ki se razlikuje od vrste S. agalactiae, ki v tem trenutku kolonizira, novorojenčka ne bodo zaščitili.

Na srečo obstaja le devet serotipov, najpogostejši pa je tip III.

Vendar pa porodničarji navadno preprečijo novorojenčkov z uporabo intravenskega ampicilina materi profilaktično med porodom.

To je treba storiti vsakič, ko ima mati v tretjem trimesečju gestacije (od 35 do 37 tednov) pozitivno vaginalni bris brisa S. agalactiae.

Vendar pa bo ta ukrep preprečil zgodnje bolezni pri novorojenčku le v 70% primerov, saj imajo nizko zaščito pred boleznijo poznega začetka, saj jih večinoma povzročajo zunanji dejavniki po porodu.

V primeru, da je mati alergična na penicilin, lahko uporabimo cefazolin, klindamicin ali vankomicin.

Diagnoza

Idealno za diagnozo je izolacija mikroorganizma iz vzorcev, kot so kri, CSF, sputum, izcedek iz nožnice, urin, med drugim.

Raste na krvnem agaru in granatnem agarju. V obeh ima posebne značilnosti; v prvi opazimo beta-hemolitične kolonije, v drugi pa oranžno-lososove kolonije.

Na žalost v 5% izolatov ni hemolize ali pigmenta, zato jih s temi sredstvi ne bi zaznali.

Odkrivanje kapsularnih antigenov S. agalactiae v CSF, serumu, urinu in čistih kulturah je mogoče z aglutinacijsko metodo lateksa z uporabo specifičnih antiseratov.

Prav tako je test za odkrivanje faktorja CAMP zelo pogost za identifikacijo vrste. To je zunajcelični protein, ki deluje sinergistično z ß-lizinom iz Staphylococcus aureus, ko je posejan pravokotno na S. agalactiae, kar ustvarja večje območje hemolize v obliki puščice.

Drugi pomembni diagnostični testi so hippurat in arginin test. Oba sta pozitivna.

Zdravljenje

Učinkovito se zdravi s penicilinom ali ampicilinom. Včasih ga običajno kombiniramo z aminoglikozidom, ker ima njegovo dajanje skupaj sinergističen učinek, poleg tega, da poveča spekter delovanja v primerih okužb, povezanih z drugimi bakterijami.

Reference

1. Sodelavci Wikipedije. Streptococcus agalactiae. Wikipedija, prosta enciklopedija. 24. avgust 2018, 15:43 UTC. Dostopno na: en.wikipedia.org/ Dostopano 4. septembra 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010. str 688–693
3. Montes M, García J. Gen Streptococcus: praktični pregled za mikrobiološki laboratorij Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Streptokok skupine B) Mandell, Douglas in Bennettova načela in praksa nalezljivih bolezni (osma izdaja) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Nosečnica s prejšnjo nosečnostjo, zapleteno s streptokokno boleznijo skupine B pri dojenčku. Sindromi po telesnem sistemu: PRAKSA porodniške in ginekološke okužbe. Nalezljive bolezni (četrta izdaja) 2017; 1 (1): 520-522