ABO SISTEM: NEZDRUŽLJIVOST, DEDOVANJE IN DOKAZILO - BIOLOGIJA - 2026

Sistem ABO je najpomembnejša tipizacija, ki razvrsti rdeče krvne celice glede na antigen ali aglutinogen, ki ga imajo na svoji plazemski membrani. Sistem ABO se je pojavil leta 1900 zahvaljujoč odkritju Karla Landsteinerja, bil pa je tudi prvi sistem za tipkanje rdečih krvnih celic, poznan do takrat.

Landsteiner je opazil, da se eritrociti ene in druge osebe razlikujejo po prisotnosti ali odsotnosti določenih antigenov na njihovi membrani. Prvi so jih odkrili aglutinogena A in B.

Reagenti za določanje krvne skupine. Vir: Fotografijo avtor mag. Marielsa Gil.

Videl je, da imajo nekateri posamezniki aglutinogen A ali B, drugi pa niti A niti B in ga je imenoval O. Kasneje so odkrili aglutinogen AB. Potem so se pojavili drugi sistemi za tipanje rdečih krvnih celic, na primer sistem Lewis in Rh. Med njimi je bil Rh drugi najpomembnejši po ABO.

Sistem Rh je leta 1940 odkril Aleksander Salomon Wiener in že dolgo velja za neločljivo dopolnilo sistema ABO pri tipkanju krvnih skupin. Nato so bili opisani drugi manj pomembni sistemi za tipkanje, kot so sistemi MNS, Duffy, Kell in xg, ki so najbolj znani.

Vendar pa obstajajo številni drugi, kot so Chido / Rodger, Cartwright, Knops, Kidd, Cromer, Colton, JMH, Lutheran, P, Diego, Ok, Raph, Wienner, Gerbich, indijski sistem, med drugim, ki niso imeli uporabnosti ter klinični pomen sistema ABO in Rh.

Zaradi pomena odkritja Karla Landsteinerja je bil prepoznan za svoje veliko delo in za to je prejel Nobelovo nagrado za medicino in fiziologijo leta 1930.

Pomen sistema ABO

Pred poznavanjem sistema ABO so bile transfuzije krvi velik izziv, saj so bile zaradi nevednosti izvedene naključno in večkrat so imele usodne rezultate od tistih, ki so bili pravilni.

Danes je znano, da je treba transfuzijo krvi urejati glede na vrsto krvne skupine, ki jo posameznik predstavlja. Poleg tega je sistem ABO ključnega pomena na področjih, kot sta porodništvo in neonatologija, da se prepreči nezdružljivost s krvjo in zdravijo obstoječe med materjo in plodom.

Po drugi strani je določitev krvne skupine služila razjasnitvi pravnih neskladij glede očetovskih sporov, saj krvno skupino posameznika starši podedujejo v skladu z mendelskimi zakoni. Zato je mogoče določiti odstotek verjetnosti možne krvne skupine pri otroku.

Na primer, če ima mati genotip AO in je domnevni oče genotipično AA, vendar otrok izraža fenotip B, je po Mendelijevih zakonih ta posameznik nemogoč, da bi bil oče, saj znotraj možnih kombinacij skupina B ni možnost. Glej naslednjo tabelo:

Tabela 1: Pojasnilo prejšnjega primera. Vir: Pripravila Marielsa Gil

Prav tako je določanje krvne skupine služilo forenzični patologiji, da se ugotovi, ali kri, najdena na kraju zločina, pripada žrtvi ali agresorju in tako lahko doseže osebo, odgovorno za dejanje.

Na koncu je treba opozoriti, da poznavanje krvne skupine človeka lahko reši življenje v primeru nesreč. Zato je v nekaterih državah vsem obvezno, da s seboj nosijo kartico, v kateri navedejo svojo krvno skupino. Lahko je v osebnem dokumentu, v zdravniškem spričevalu ali v vozniškem dovoljenju.

Nezdružljivost s sistemom ABO

Obstaja veliko medicinskih postopkov, zlasti kirurških, ki vključujejo veliko izgubo krvi (hipovolemični šok), pri kateri je potrebno bolniku opraviti transfuzijo krvi. Za to je nujno, da se pozna prejemnikova krvna skupina in tako najde popolnega darovalca za to osebo.

Če bolnik prejme napačno kri, bo njegov organizem reagiral proti rdečim krvničkam, ki jih prejemajo prisotni aglutinini. Po drugi strani pa lahko pride tudi do nezdružljivosti skupine ABO pri materah s krvno skupino O, če je otrok A, B ali AB.

Ker je mati O, bo v svoji plazmi vsebovala anti-A in B-aglutinine. Ti aglutinini lahko prečkajo placento, kar povzroči lizo otrokovih rdečih krvnih celic. Otrok se lahko rodi z zlatenico in potrebuje fototerapijo.

Vendar pa posledice nezdružljivosti sistema ABO niso tako hude kot posledice RhD sistema pri otroku.

Prisotnost aglutininov v plazmi

Reakcije nezdružljivosti nastanejo, ker prejemnikova plazma vsebuje naravne aglutinine proti antigenu, ki je prisoten na darovalčevem eritrocitu.

Na primer, bolnik iz skupine A bo imel aglutinine proti antigenu B, medtem ko ima bolnik iz skupine B naravne aglutinine proti antigenu A.

Prav tako pacient O predstavlja aglutinine proti antigenu A in antigenu B, pacient v skupini AB pa ne vsebuje aglutininov.

Ti aglutinini napadajo prejete eritrocite, kar povzroča njihovo hemolizo. To bo povzročilo hudo hemolitično anemijo, imenovano posttransfuzijska hemolitična reakcija ali hemolitična transfuzijska reakcija.

Transfuzija krvi

V tem smislu morajo zdravniki upoštevati tabelo združljivosti. V tej tabeli je razloženo, kako je mogoče opraviti transfuzijo krvi, odvisno od vrste krvi, ki jo imata prejemnik in darovalec (glejte tabelo združljivosti).

Treba je opozoriti, da razmerje med prejemnikom in donatorjem ni reverzibilno, saj darovalec ni isto kot prejemnik. Kot darovalec se lahko daje določenim krvnim skupinam, vendar se kot prejemnik lahko razlikujejo.

Po drugi strani transfuzije krvi ne moremo vedno opraviti s polno krvjo, vendar obstajajo druge možnosti: transfuzirati je mogoče samo rdeče krvne celice (rdeče krvne celice) ali samo plazmo.

Na primer: oseba, ki ima krvno skupino A Rh +, lahko daroval polno kri drugemu bolniku z A Rh + ali samo njegove rdeče krvne celice pacientu, ki je AB Rh +.

Če bi bil isti bolnik A Rh + prejemnik, bi lahko prejel polno kri od ljudi, katerih krvna skupina je A Rh + ali A Rh -, medtem ko bi lahko prejemal krvne celice O Rh + ali O Rh - in samo plazma A + in AB +. Glej tabelo združljivosti.

Tabela 2: Združljivost s krvjo. Tabela združljivosti krvnih skupin ABO-Rh. Vir: Tabela, vzeta iz "Blood group". Wikipedija, prosta enciklopedija. 7. junij 2019, 02:18 UTC 7. junij 2019, 16:47Slabosti transfuzije krvi

Včasih transfuzije krvi ni mogoče izvesti zaradi verskih dejavnikov, ki prepovedujejo takšno prakso.

Po drugi strani pa ne more biti vsak krvodajalec, saj obstajajo posebni pogoji, ki lahko posameznika diskvalificirajo za to dejanje.

Med njimi najdemo anemične bolnike, starejše (> 65 let), ljudi, mlajše od 18 let, bolnike s preteklimi ali sedanjo virusnimi okužbami, kot so hepatitis B, HIV, parazitske bolezni, kot so malarija, toksoplazmoza, bakterijske okužbe, kot so gobavost, bruceloza, med drugimi občutki.

Kot tudi ljudje, ki se zdravijo z drogami, npr .: antibiotiki, transfuzirani ali presadljeni bolniki, promiskuitetni bolniki, med drugim.

Univerzalni darovalec

Pomembna analiza, ki jo je mogoče poudariti v tabeli združljivosti, je, da krvna skupina O Rh (-) lahko podari rdeče krvne celice vsem krvnim skupinam. Zato ga imenujejo univerzalni darovalec, vendar lahko polno kri ali plazmo darujete le drugemu O Rh, ki mu ustreza.

V primeru, da je O Rh- prejemnik, lahko prejema polno kri in krvne celice samo od drugega bolnika z O Rh (-), namesto tega pa lahko prejema plazmo vseh vrst.

Univerzalni sprejemnik

V isti tabeli združljivosti lahko opazimo, da se pri bolnikih, katerih krvna skupina je AB Rh +, zgodi popolnoma obratno kot pri skupini O Rh -, saj je v tem primeru univerzalni receptor AB Rh +.

To pomeni, da lahko rdeče krvne celice prejmete od vsakogar, ne glede na krvno skupino, AB Rh + in AB Rh - polna kri in AB Rh + samo plazmo. Medtem ko lahko davate plazmo vsem krvnim skupinam, saj vaša ne vsebuje aglutininov; in polna kri ali rdeče krvne celice samo do drugega AB Rh +.

Dedne narave sistema ABO

Epstein in Ottenberg sta leta 1908 dejala, da je krvna skupina osebe lahko posledica dedovanja staršev.

V tem smislu E. von Dungern in L. Hirszfeld dve leti pozneje nista le sprejela, da je dedna, ampak tudi, da je skladna z Mendlovimi zakoni, kjer sta se skupini A in B obnašala kot prevladujoča dejavnika, skupina O pa kot recesivna.

Vsak posameznik ima genetsko informacijo, ki je fenotipsko izražena. Genetske informacije predstavljata dva alela, enega je dala mati, drugega pa oče.

Aleli so lahko dve prevladujoči. Primer: AA, BB, AB, BA. Lahko sta tudi dva recesivna (OO) ali ena prevladujoča z eno recesivno (AO) (BO).

V primeru dveh prevladujočih in dveh recesivnih bodo informacije, ki jih imajo, izražene takšne, kot so, in rekli naj bi bili homozigoti, pri kombiniranih alelih, torej enem prevladujočem in enem recesivnem, pa naj bi bili heterozigoti oz. fenotipično bodo izražali prevladujoč alel.

Tabela 3: Dedovanje krvnih skupin. Vir: Barbecho C, Pinargote E. ABO sistem in A1 podskupine pri bolnikih iz krvne banke bolnišnice Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Podiplomska naloga za prijavo na doktorat iz kliničnega laboratorija Na voljo na naslovu: dspace.ucuenca.edu.ec

Določitev krvne skupine v laboratoriju

Določanje krvne skupine (ABO in Rh) je enostavno izvedljiv test v katerem koli kliničnem laboratoriju.

Za to mora laboratorij imeti komplet 4 reagentov. Ti reagenti niso nič drugega kot monoklonska protitelesa, ki reagirajo z ustreznim antigenom, to so: Anti-A, Anti B, Anti AB in Anti D ali anti-Rh faktor.

S soočanjem vsakega od teh reagentov s krvnim vzorcem se lahko določi krvna skupina osebe. To je mogoče z analizo različnih reakcij.

Pozitivna reakcija bo opazna, ko opazimo grobo (s prostim očesom) aglutinacijo rdečih celic. Aglutinacija kaže, da je protitelo (reagent) na površini eritrocitov našel ustrezen antigen, zaradi česar se zlepijo.

Tabela 4: Pričakovane reakcije na različna monoklonska protitelesa v vsaki krvni skupini. Vir: Tabela, ki jo je pripravil mag. Marielsa Gil. Informacije prevzete pri: Laboratorios Wiener. Anti-A, Anti B, Anti AB monoklonalno. Reagenti za določanje ABO krvne skupine 2000, Argentina.

Porazdelitev krvnih skupin (ABO-Rh) v populaciji

V populaciji so v različnih deležih različne krvne skupine. Nekatere so zelo pogoste, zato je lažje najti donatorja zanje. To se pojavi na primer pri bolnikih s skupino O Rh + (37%) ali A Rh + (34%).

Druge so zmerne pogostosti, na primer: B Rh + (10%), A Rh- (6%) in O Rh- (6%), na drugi strani pa obstajajo tudi druge izjemno redke skupine, kot so AB Rh + (4%), B Rh- (2%), AB Rh- (1%).

Reference

1. Cossio E, Solis A Castellon N, Davalos M, Jarro R. Vtipkanje krvne skupine ABO in Rh faktorja v populaciji uprave Totora-Cochabamba 2012. Rev Cient Cienc Méd. 2013; 16 (1): 25–27. Dostopno na: scielo.org.
2. Pérez-Ruiz L, Ramos-Cedeño A, Bobillo-López H, Fernández-Águila J. Krvne skupine ABO, RhD in multipla skleroza. Rev Cubana Hematol Immunol Hemoter. 2011; 27 (2): 244-251. Dostopno na: scielo.org
3. Aglutinin. Wikipedija, prosta enciklopedija. 21. avgust 2017, 18:02 UTC 7. junij 2019, 03:14 en.wikipedia.org
4. Guzmán Toro, Fernando. Etične in pravne dileme, povezane s transfuzijami krvi v skrajnih situacijah. Phronesis, 2010; 17 (2), 185–200. Dostopno na: scielo.org.ve
5. Pliego C, Flores G. Evolucija transfuzije krvi. Fac Med. (Meh.) 2012; 55 (1): 35–42. Dostopno na: scielo.org
6. Wiener Laboratories. Anti-A, Anti B, Anti AB monoklonalno. Reagenti za določanje ABO krvne skupine 2000, Argentina. Dostopno na: Wiener-lab.
7. Barbecho C, Pinargote E. ABO sistem in A1 podskupine pri bolnikih iz krvne banke bolnišnice Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Diplomska naloga za pridobitev diplome iz kliničnega laboratorija na voljo na naslovu: dspace.ucuenca.edu.ec