SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGIJA, ŽIVLJENJSKI CIKEL, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026

Shistosoma mansoni je parazit razreda trematod, ki se vloži v venski portalni obtok dokončnega gostitelja. Je povzročitelj mansonske šistosomiaze ali bilharzije, endemske bolezni v Afriki, Ameriki in na Arabskem polotoku.

Bolezen izvira iz Afrike, a se je v povezavi s trgovino s sužnji prenesla v Latinsko Ameriko. Vmesni gostitelj je v Afriki, Braziliji, Venezueli, Surinamu, na nekaterih območjih Antilov, Dominikanske republike in Portorika.

Elektronska mikroskopija odraslih črvov Shistosoma mansoni / jajce S. mansoni.

Na svetu je več kot 200 milijonov okuženih ljudi, od tega je 130 milijonov simptomov, 20 tisoč pa jih umre vsako leto. Preventivni ukrepi so usmerjeni v okoljsko sanacijo, gradnjo stranišč ali stranišč in čiščenje odplak.

Prav tako si prizadeva za čim manjši stik dovzetnega gostitelja z onesnaženo vodo z gradnjo mostov, pešpoti, akvaduktov, javnih stranišč.

Drug način za preprečevanje bolezni je nadzor nad populacijo vmesnih gostiteljev z uporabo kemičnih snovi ali konkurenčnih mehkužcev (Marisa in Thiara). Slednje je bolj priporočljivo in ekološko.

Taksonomija

Kraljestvo Animalia

Phylum: Platyhelminthes

Razred: Trematoda

Podrazred: Digenea

Vrstni red: Diplostomida

Družina: Schistosomatidae

Rod: Shistosoma

Vrsta: mansoni

Morfologija

Evolucijski cikel parazita je zapleten, zaradi česar med procesom predstavlja različne evolucijske oblike.

Jajca

Jajca so velika, meri 116-180 µm, široka 45-58 µm. So podolgovato-ovalne oblike in imajo izrazito stransko potico, usmerjeno nazaj.

V notranjosti jajčeca se nahaja miracidij v razvoju. V nekaterih primerih lahko pod mikroskopom opazimo premike ličinke znotraj zrelega jajčeca (plamenske celice). Ko se izvali, sprošča miracidium.

Miracide

Miracidium je mobilna ciliated ličinka, ki v širino meri 62-182 µm, v širino 62.

Ličinka se ne prehranjuje in preživi za kratek čas v vodi, kar je najdaljši čas preživetja (24 - 48 ur), vendar velika večina umre v 8 - 12 urah. V tem času mora vdreti na svojega vmesnega gostitelja (mehkužca iz rodu Biomphalaria).

Matična sporocista

Gre za sakralno stopnjo, ki vsebuje zarodne celice v notranjosti, ki nastanejo s preoblikovanjem miracidija znotraj mehkužca. Ta struktura lahko izvira med 200-400 hčerkami ali sekundarnimi sporocisti.

Sekundarne sporociste

Strukture iz primarne sporociste, ki kasneje povzroči cercariae.

Cercarias

Ličinka z glavo in dolgim ​​repom je vilica na distalnem koncu. Ta struktura je zelo mobilna. Imajo spolno razlikovanje (ženska in moška cercariae).

Schistosomulus (mladostniški črv)

Po prodiranju v kožo dokončnega gostitelja cercaria izgubi rep in glava se preoblikuje v trilaminarno in poznejšo heptalaminarno strukturo, da ustvari mladostni črv ali šistosomulus.

Odrasli črv

Črvi so sploščeni, ne segmentirani, pokriti s pokrovom, ki služi za absorpcijo hranil. Ima viden in nepopoln prebavni trakt brez anusa.

Moški

Moški je dolžine 10-12 mm in širine 0,11 mm. Njegovo telo je široko v primerjavi s samico in ima dva dela: prejšnji je kratek in ima dve sesalni skodelici, imenovani ustni in ventralni, ki služita za lepljenje tkiv.

Zadnji del je dolg in tam je ginekoforni kanal, kraj, kjer samica vstopi za kopulacijo.

Moški ima od 6 do 9 testisov, pritrjenih na vaskularno sečnico, ki se konča v semenskem mehurčku, ki se nahaja za ventralnim sesalcem.

Ženska

Samica meri 12-16 mm dolga x 0,016 mm široka in je daljša in lepša od samca.

Tako kot moški ima oralno in ventralno sesalko. Ima en jajčnik, ki se nahaja v sprednji polovici telesa, s kratko maternico, ki lahko vsebuje 1 do 4 jajčeca. Vulva se nahaja za ventralnim sesalcem.

Dve tretjini zadnjega telesa samice zaseda veliko število vitelinskih žlez. Prebavni trakt se zelo dobro razlikuje kot črn zaradi prebavljene krvi, znane tudi kot pigmentni hemozoin.

Morfologije različnih stopenj parazita Shistosoma mansoni

Življenski krog

Valjenje jajc

Ko so samice ovipozits, je jajce nezrelo, zato traja približno 10 dni v tkivih, da dokonča razvoj miracidija v notranjosti.

Po zorenju ima jajce v povprečni življenski dobi 12 dni, da doseže črevesni lumen in ga izžene skozi iztrebke, kjer lahko ostane 24 do 72 ur, dokler ne doseže sladkovodnega ribnika, kjer se izlepi, sicer propade.

Jajca se izvalijo v vodi, spodbujena z ustrezno temperaturo 28 ° C in prisotnostjo naravne svetlobe (sončne svetlobe). Jajčna lupina se zlomi in miracidij izstopi.

Invazija vmesnega gostitelja

Miracidium ima malo časa za plavanje in poišče svojega vmesnega gostitelja, polža iz rodu Biomphalaria, ki ga najdemo v počasi tekočih sladkovodnih rekah.

V tem rodu je več vrst, med njimi: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona in B. schrammi. B. glabrata je glavni gostitelj S. mansoni.

Miracidia privlači vodotopne snovi, ki jih izločajo mehkužci. Ko jih najdejo, se oprimejo mehkih delov polža (antene, glave in stopala) z izločki lepilnih žlez miracidija.

Nato s pomočjo izločanja apikalne penetracijske žleze miracidium, ki ga spremlja optimalna temperatura 18 do 26ºC, vstopi v notranjost polža.

Nato miracidij postane mati ali primarna sporocista, iz katere izvira od 200 do 400 hčerinskih sporocist (aseksualna reprodukcija). Te se sprostijo od materine sporociste in odpotujejo na polžev hepatopanrek, kjer se naselijo.

Kasneje so se po 4 do 5 tednih s postopkom, imenovanim polyembryony, preoblikovali v številne cercariae. Ta postopek ustvari približno 300 000 cercariae za vsak miracidium, vnešen v mehkužce. Kasneje cercariae sprostijo mehki deli polža.

Dokončna invazija gostitelja

Cercariae se ne prehranjujejo in lahko živijo do 96 ur, vendar večina umre v 24 urah.

Pred tem časom morajo najti svojega dokončnega gostitelja, človeka. Ko pridejo v stik s človekovo kožo, ga prodrejo skozi litične izločke svojih penetracijskih žlez.

V tem procesu izgubi svoj rep in od tega trenutka se imenuje šistosomulus (mladostniški črv).

Ti se selijo na kožna venula in v 2 dneh dosežejo desno stran srca in od tam do pljuč. Nato preidejo iz arteriolarnih v venske kanale in dosežejo levo stran srca, da jih porazdeli sistemska arterijska cirkulacija.

Potrebno je, da jim uspe prehoditi sistem portala, da se lahko v celoti razvijejo, tisti, ki ne umrejo. Ko se po 1 do 3 mesecih nahajajo v intrahepatičnem portalnem sistemu, postanejo odrasli in začne se kopulacija.

Moški migrira skupaj z samico v nasprotni smeri proti krvnemu obtoku in gre proti venulom (hemoroidni pleksus in mezenterična venula sigmoida in preostanek debelega črevesa, kjer samica ovipozira).

Sproščanje jajc na zunaj

V ta namen samica, še vedno parjena, vstopi v kapilare submukoze in sluznice ter odloži jajčeca (300 / dan / samica). Te naj bi prišle skozi stolček.

Vendar to ni vedno tako in jajčeca lahko včasih prenašajo krvni obtok do jeter, pljuč in drugih organov, kar je pomembno dejstvo pri patologiji.

Cikel pri moških traja od 6 do 8 tednov.

Življenjski cikel Shistosoma mansoni

Patogeneza in patologija

To je razdeljeno na 3 stopnje:

Začetna stopnja zaradi prodora šistosomulusa

Med penetracijo velik odstotek šistosomulov umre v poskusu, drugi pa napredujejo.

To povzroči takojšnjo in zapoznelo preobčutljivost za vsiljivega parazita, kar povzroči priljubljen pruritični kožni izpuščaj (dermatitis ali Katayama sindrom), ki se poveča, če je posameznik pogosto izpostavljen cercariae.

Izpuščaj izgine, ko živahni shistosomuli začnejo seliti v jetra, nato pa se pokažejo vročina, glavobol in bolečine v trebuhu od 1 do 2 tedna.

Vmesna faza zaradi ovipozicije

Začetek ovipozicije 1 do 2 meseca po primarni izpostavljenosti povzroči nastanek imunskih kompleksov. Nekateri še vedno krožijo v krvi, drugi pa se odlagajo v gostiteljeva tkiva.

Tako nastane akutna vročinska bolezen, ki jo lahko spremljajo mrzlica, kašelj, koprivnica, artralgija, limfadenopatija, splenomegalija, bolečine v trebuhu in driska.

Imunski kompleksi lahko povzročijo glomerulonefritis.

Kronična faza zaradi tvorbe granulomov

Le polovici jajčec uspe doseči črevesni lumen, preostanek se zadrži v tkivih, kjer povzročijo vnetje in brazgotine.

Jajca izločajo topne antigene, ki spodbujajo tvorbo eozinofilnih granulomov, ki jih posredujejo limfociti T. Granolomi so sprva večji in pretirani, sčasoma se imunski odziv zmeri, kar povzroči manjše granulome.

Blokada pretoka krvi je pogosta. Resnost poškodbe tkiv je sorazmerna s številom zadržanih jajčec in prizadetega organa.

V jetrih povzročajo periportalno fibrozo in hepatomegalijo, v pljučih pa intersticijske brazgotine, pljučno hipertenzijo in odpoved desnega prekata. Končno lahko v osrednjem živčevju povzročijo epilepsijo ali paraplegijo.

Ta bolezen lahko povzroči smrt bolnika.

Diagnoza

Jajca je mogoče dokazati s pregledom blata po metodi koncentracije Kato-Katz. Če je obremenitev majhna, lahko dobite negativne rezultate, za kar je koristna rektalna biopsija.

Jajčeca lahko ostanejo v tkivih še dolgo po tem, ko so odrasli črvi umrli, zato je treba ugotoviti, ali je okužba aktivna, da preverimo, ali je jajce sposobno preživeti.

Za to jih opazujemo pod mikroskopom, da zaznamo gibanje plamenskih celic ali pa preučimo njihovo sposobnost izlivanja v vodo (njihovo izvalitev se stimulira v laboratoriju).

Obstajajo tudi druge diagnostične tehnike, kot sta EIA (Immunoassay Assay) in RIA (indirektna protitelesna reakcija), ki iščejo protitelesa proti zajedavcu.

Zdravljenje

Za začetno fazo ni specifičnega zdravljenja, vendar lahko pomagajo antihistaminiki in kortikosteroidi. Obstoječe zdravljenje je namenjeno izogibanju jajčec samice, uničevanju ali sterilizaciji odraslih črvov.

Najpogosteje uporabljeno zdravilo je derivat pirazininoizokinolina, imenovan prazikvantel, v enkratnem odmerku 30-40 mg / kg teže.

Če pa je obremenitev zajedavcev zelo velika in se simptomi nadaljujejo, je mogoče razmisliti o drugem odmerku 10 dni po prvem.

Na žalost je na endemskih območjih parazit zaradi množičnega zdravljenja postal odporen na to zdravilo, zato lahko v takih primerih uporabimo oksamakvin, pri nosečnicah pa ne.

Reference

1. Sodelavci Wikipedije. Schistosoma mansoni. Wikipedija, prosta enciklopedija. 14. november 2018, 11:17 UTC. Dostopno na spletni strani.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, kralj CH. Čista človeška shistosomiaza. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M in sod. Schistosoma mansoni na območju z nizko razširjenostjo v Braziliji: pomen dodatnih metod za diagnozo težko prepoznavnih posameznih nosilcev s poceni imunološkimi testi. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328–334.
4. Sivi DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnoza in obvladovanje shistosomiaze. BMJ. 2011; 342: d2651. Objavljeno 2011 17. maja. Doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Medicinska mikrobiologija. (6. izdaja) New York, ZDA Uredništvo McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
7. Renzo N. Parazitologija. 5. izdaja Venezuela: Publikacije Tehniške fakultete Univerze v Carabobu; 2010