URINSKA USEDLINA: TEHNIKA, SESTAVA, HISTOLOGIJA - BIOLOGIJA

Usedlina urinska je oborina pridobi na centrifugiranje vzorca urina. Sestavljen je iz vrste tvorjenih elementov, kot so epitelne celice, bakterije, mucin, levkociti in rdeče krvne celice. Ti predmeti so normalni, dokler ostanejo v mejah normalnih vrednosti.

Po drugi strani lahko usedlina vsebuje druge sestavine, ki so lahko prehodne, če pa obstajajo, kažejo na prisotnost neke patologije. Primer: prisotnost kristalov.

Patološke usedline urina. Vir: Slika A: J3D3 Slika B: Bobjgalindo

Prav tako obstajajo druge komponente, ki se v nobenem primeru ne bi smele pojavljati, njihova prisotnost pa kaže na nepravilnost. Primer: cereusni cilindri, paraziti, med drugim. Zato se bodo značilnosti usedline spreminjale glede na zdravstveno stanje pacienta.

Običajna usedlina v urinu vsebuje majhno količino tvorjenih elementov, kar daje urinu jasen ali rahlo moten videz.

Ker bo patološka usedlina v urinu vsebovala povečane količine nekaterih ali vseh običajnih formalnih elementov in lahko celo predstavlja dodatne elemente, ki so očitno patološki. V tem primeru bo videz urina moten.

Analiza usedlin v urinu je del splošnega testa urina; To omogoča vedeti, kako delujejo ledvice, mehur in sečnica. Glede na opaženo je mogoče vedeti, ali ima pacient normalno usedlino ali, nasprotno, spremenjeno.

Tehnika pridobivanja urinske usedline

Pacientu vzemite posodo z urinom in nežno premešajte. Prenesite 10 ml v epruveto za centrifugo ali epruveto. Centrifuga 5-10 minut pri 3500 vrtljajih na minuto.

Zavrzite supernatant in z ročnim mešanjem resuspendirajte urinske usedline. Vzemite kapljico resuspendirane pelete in jo položite na čisti drsnik, nato pa nanjo položite pokrov in takoj opazujte mikroskop s ciljem 40X.

Urinske usedline lahko analiziramo konvencionalno ali avtomatizirano.

Sestava urinske usedline

Sestavljajo ga različne vrste celic, mucina, vlivov, kristalov in mikroorganizmov. Nekateri elementi so v določenih količinah normalni, drugi pa ne smejo biti prisotni v fizioloških pogojih.

Histologija urinske usedline

Histološko lahko ločimo veliko različnih celic, ki so opisane v nadaljevanju.

-Rdeče krvne celice ali rdeče krvne celice

Prisotnost rdečih krvnih celic ali rdečih krvnih celic v urinski usedlini je normalna, dokler ne presegajo števila 0-3 na polje. Sprememba količine rdečih krvnih celic v urinu se imenuje hematurija in se lahko razlikuje po intenzivnosti glede na kroničnost patološkega procesa.

Morfologija rdečih krvnih celic je eden najpomembnejših podatkov v urinski usedlini. Izomorfne in dismorfne (postglomerularne in glomerularne) rdeče krvne celice lahko opazimo.

Izomorfni eritrociti so tisti, ki ohranijo svojo morfologijo, podobno tistim, ki jih najdemo v krvnem obtoku.

Dismorfni eritrociti so tisti, ki so spremenili normalno obliko in sprejeli izkrivljene, deformirane ali fragmentirane morfologije, skupno znane kot akantociti.

Med vrstami dismorfnih eritrocitov, ki jih lahko najdemo, so: večplastni, obročasti, prazni, med drugim začinjeni. Te lahko med drugimi patologijami opazimo pri aktivnem lupusnem nefritisu, nefrolitiazi, vnetjih, glomerulonefritisu.

Spremembe števila rdečih krvnih celic

Mikro matematija

Mikrohematurija se imenuje, kadar je količina opaženih rdečih krvnih celic minimalno nad normalno vrednostjo na polju, zato količina prisotnih rdečih krvnih celic ni dovolj, da rumeno barvo urina spremeni v rdečo.

Makrotemurija

V tem primeru je prisotnost krvi v urinu makroskopsko razvidna, to je, da urin spremeni svojo normalno rumeno barvo v rdečkasto barvo. Mikroskopsko bodo opazili obilne rdeče krvne celice na polje (P / C), ki bodo poročane kot neslišne, če presegajo 30 rdečih krvnih celic P / C.

Simptomatska makrohematurija se lahko pojavi v primerih ledvične kolike (litijaza), okužbe zgornjih ali spodnjih sečil, hemoragičnega cistitisa, tuberkuloze ledvic, intersticijskega nefritisa, hidronefroze, ledvičnega infarkta, nekroze tumorja, rupture ledvičnih cist.

Medtem ko se v asimptomatiki lahko pojavi v primeru hipernefroma, neo urotelilija, raka mehurja, litijaze staghorna, zdravljenja z antikoagulanti, hidronefroze, akutnih vročinskih procesov, zdravljenja s sulfa drogami itd.

Rdeče krvne celice, opažene v urinski usedlini (hematurija). Vir: Bobjgalindo

Krvavitve v urinu

Pojavi se, ko je urin praktično kri in v urinski usedlini ga bomo opazili, kot da bi šlo za krvni razmaz.

-Bele krvne celice ali levkociti

Leukociti lahko opazimo v urinski usedlini med 0-5 P / C. Sprememba števila levkocitov lahko kaže na okužbo ali vnetje. Povečana bela krvna celica v urinu se imenuje levkociturija.

Prisotnost piocitov ali scintilacijskih levkocitov (belih krvnih celic z granulacijami) je pogosta v primerih piolenefritisa.

-Epitelne celice

Pojav luskastih epitelijskih celic se v urinski usedlini šteje za normalno.

Oblika celice označuje, iz katerega anatomskega mesta so prišli. Na primer, majhne, okrogle, poliedrske celice prihajajo iz ledvičnih tubulov, medtem ko periferne, vretenske ali prehodne celice prihajajo iz ledvične medenice, sečnice ali mehurja.

Normalno je, da pri moških najdemo redke ploske celice, pri ženskah pa bo odvisno od menstrualnega cikla.

Prisotnost obilnih okroglih celic kaže na okvaro ledvic.

Treba je opozoriti, da lahko neoplastične celice ločimo v urinski usedlini in jih je treba potrditi z obarvanjem usedlin s tehniko Papanicolaou. Primer: diagnoza karcinoma in situ lahko postavimo.

Citologija urina, bris pap (skupina rahlo netipičnih urotelijskih celic). Vir: sam (Alex_brollo)

-Spermatološke celice ali sperme

Pri ženskah navajajo, da je urin onesnažen s semenom. Če prej ni bilo ejakulacije pri moških, so lahko kliničnega pomena. Povezan je s hipotonijo ejakulacijskih kanalov.

Prisotnost sperme v urinski usedlini. Vir: Bobjgalindo

Mikroorganizmi v urinski usedlini

Najpogostejša je prisotnost bakterij, vendar je mogoče najti glive in parazite.

Bakterije

Urin ne bi smel vsebovati bakterij, vendar je opazovanje redkih bakterij normalno zaradi prenosa mikroorganizmov, ki jih najdemo v sečnici ali vagini.

Prenos je možno zmanjšati s spiranjem genitalij pred odvzemom vzorca. Drugo priporočilo je, da vzamete vzorec urina sredi uriniranja.

Število bakterij se lahko poveča do zmerno ali obilno. To povečanje imenujemo bakteriurija.

Če obstaja bakteriurija brez levkociturije, je običajno posledica slabo zbranih vzorcev urina, torej brez ustrezne higiene spolovil. Vzorec naj bi bil kontaminiran in skoraj vedno ga spremlja veliko število epitelijskih celic.

Vendar prisotnost bakteriurije z levkociturijo kaže na okužbo urina. Za določitev mikroorganizma, ki povzroča okužbo, priporočamo kulturo urina. Lahko ga spremlja tudi hematurija.

Paraziti

Vaginalne trihomone lahko najdemo v urinski usedlini. So flagelirani paraziti, ki predstavljajo značilno gibanje. Ko umirajo, jih je mogoče zamenjati za levkocite.

V urinu se lahko pojavijo mikrofilarije in jajčeca Schistosoma hematobiuma.

V urinu, onesnaženem z blatom, najdemo jajca Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, ciste Giardia lamblia in ličinke Strongiloides stercoralis.

Gobe

Včasih je lahko prisotnost kvasa v urinski usedlini, zelo pogosta je pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Najpogostejši je Candida albicans. Vidimo lahko tudi psevdohife.

Mucin ali sluz

Mucin se pojavlja kot tanke, valovite, nepravilne nitke, ki se razlikujejo po dolžini. Njegova redka ali zmerna prisotnost je fiziološka. Lahko se poveča pri vnetnih procesih ali pri okužbah. Proizvajajo ga celice genitourinarnega trakta.

Jeklenke

So podolgovate mikroskopske strukture, ki dobijo obliko ledvičnega tubula, kjer so se oblikovale (distalno konturiranje ali zbiralniki), od tod tudi ime jeklenk. Te se ob odvajanju pojavijo v urinu.

Ulitki so narejeni iz beljakovinskih gelov. So kombinacija mukopolisaharidov in beljakovin Tamm-Horsfall, ki jih izločajo ledvične tubule, ki se kondenzirajo s kislostjo in povečanimi dializnimi elementi.

Prisotnost vlivov v urinu ni normalna, njegov videz je posledica neke anomalije. Zato so, razen hialinskih vložkov, ki se občasno pojavijo, vse vrste ulitkov patološke.

Obstajajo tanki in debeli valji. Tanke nastanejo zaradi zmanjšanja širine tubulov zaradi vnetja cevastih celic. Medtem ko so široke ali debele nastale zaradi širjenja Bellinijevih vodov na vhodu v ledvično medenico.

Ti odlitki se lahko pojavijo pri odpovedi ledvic in difuzni nefropatiji. Glede na sestavo jeklenke lahko vodi glede na intenzivnost poškodbe.

Hialinski cilindri

Izvirajo iz različnih vzrokov. Med njimi so: povečana prepustnost glomerularnih membran zaradi zmanjšane tubularne resorpcije, sprememb v sestavi beljakovin in povečane glomerularne filtracije.

Njegov klinični pomen je podoben prisotnosti albuminurije. So najbolj benigne. Občasno se lahko pojavijo pri dehidriranih bolnikih ali bolnikih s fiziološkim stresom. Redko je to posledica hudih motenj ledvic. Njegov videz je pregleden.

Maščobni ali lipoidni vložki

Njegova prisotnost kaže, da je glomerulus pretirana. Značilen je za lipoidni nefritis, nefrotični sindrom ali hipotiroidizem. V bistvu so hialinski vložki z vključki globularne maščobe.

Zrnate ali zrnate jeklenke

Te so vedno patološke. Njegova prisotnost je posledica celične degeneracije v ledvičnih tubulih. Te so lahko tanke, debele ali rjave. Obilno se pojavijo pri glomerulonefritisu in kronični nefrozi.

Povečanje tovrstnih vložkov v urinu pri diabetikih s ketozo je slaba prognoza, saj pred komo.

Rdeče krvne celice ali krvne celice

Pojavijo se v primerih hematurije, ki izvira iz ledvičnega parenhima, njihova prisotnost pa izključuje hematurijo, ki izvira iz sečnic. Jeklenka vsebuje rdeče krvne celice, jeklenke so oranžno rdeče. Običajno nastanejo zaradi prisotnosti patologije, vendar se lahko pri kontaktnih športnikih pojavijo fiziološko.

Ledvični tubularni epitelijski odlitki

Sestavljen je iz mukoproteinskega matriksa, ki vključuje cevaste ledvične celice. Njegova prisotnost je pogosta pri glomerulonefritisu, pri akutni cevasti poškodbi (tubularna nekroza) in nefrotskem sindromu. Tudi pri virusnih boleznih, kot je citomegalovirus, pa tudi pri zavrnitvi ledvičnega presaditve.

Voščeni ali voščeni valji

Njegov videz ima slabo prognozo, kaže na zastoj urina, saj so posledica naprednih degenerativnih procesov v ledvičnih tubulih (atrofičnih tubulih). Pojavijo se pri napredovalem kroničnem nefritisu, dermatomiozitisu, amiloidozi, lupusu in komi. Po videzu so lomljivi in imajo nepravilne ali zlomljene robove.

Odtoki belih ali levkocitnih celic

Te vrste ulitkov so obilne pri pielonefritisu (akutnih okužbah) in pri intersticijskem nefritisu.

Jeklenke s hemoglobinom

Tipični so za posttransfuzijsko hemoglobinurijo. Na splošno se predstavljajo skupaj z zrnatimi in hematičnimi odlitki.

Mešani valji

Ti cilindri so kombinacija drugih. Na primer, sestavljeni so iz proteinske matrike in lahko vsebujejo različne mešane elemente, kot so levkociti, rdeče krvne celice in cevaste celice. Pogosta je pri proliferativnem glomerulonefritisu.

Pigmentirani valji

Gre za odcepe cevastih ali zrnatih celic, ki vsebujejo določeno obarvanost zaradi določenih patologij, ki sproščajo snovi, ki so normalno znotraj mišičnih celic, na primer mioglobin in kreatin fosfokinaza (rabdomioliza).

Po drugi strani pa jih lahko zaradi povečanja bilirubina predstavljajo procesi zlatenice. Nekatera zdravila lahko povzročijo tudi pigmentirane odlitke, na primer fenazopiridin.

Kristalni valji

To so urinski kristali, ki so se vtisnili ali zapletli s hialinskimi vložki. Nimajo kliničnega pomena.

Bakterijski valji

Ni jih običajno opazovati, saj delovanje levkocitov preprečuje njihovo nastajanje. Lahko jih zamenjamo s finozrnatimi jeklenkami. Običajno se pojavijo v urinu, ki jih spremljajo bakteriurija, levkociturija in levkocitni odlitki.

Psevdocilindri

So celične ali mineralne strukture, ki med postopkom centrifugiranja združujejo in simulirajo obliko valja. So artefakti, ki nimajo kliničnega pomena.

Cilindroidi

So cevasti elementi, podobni hialinskim cilindrom, vendar se razlikujejo po tem, da se eden od njihovih koncev konča v točki. Drugačna je tudi njegova sestava. Sestavljajo ga mukopolisaharidi iz prehodnega epitelija.

Kristali

So oborine snovi, ki nastanejo v urinu. Pri zdravih bolnikih se lahko pojavijo redko in občasno ali pri bolnikih obilno in vztrajno.

Študijo istega je treba izvesti na novo izpuščenem urinu. Opazovanje kristalov v urinu z več urno emisijo ni vredno.

Obstaja več razredov; tiste v kislem urinu in tiste v alkalnem urinu. Morda so povezani z nefrolitiazo, njihov videz pa lahko napoveduje sestavo kamna, vendar obstajajo primeri litiaze brez kristalurije.

Pojav kristalov je lahko prehoden zaradi uživanja določenih živil, če škodljiva dieta vztraja, lahko povzroči litiazo.

-Kristali kislega urina

Amorfni kristali urata

Sestavljajo jih natrijeve, kalijeve, kalcijeve in magnezijeve soli. Te oborine v kislem pH.

Značilna je v koncentriranem urinu, ima zrnast videz in je lahko roza ali rdečkasto rumena (opečni prah). Povečajo vročino in pri bolnikih s protinom. Nimajo kliničnega pomena.

Kristali kalcijevega oksalata

Pojavijo se v oksalni diatezi ali so lahko eksogenega izvora (diete, bogate z oksalno kislino).

Bolniki z idiopatsko nefrolitiazo imajo poleg oksalatnih kristalov z velikostjo med 0-10 µl veliko večje med 20-40 µl, ki se imenujejo kristali kalcijevega oksalata (vendelit) in monohidratni (biwellit) kristali.

Povezana je s sladkorno boleznijo, jetrnimi obolenji, kroničnimi boleznimi ledvic in boleznimi živčnega sistema. Pojavijo se lahko tudi v nevtralnem ali rahlo alkalnem urinu.

Opazovanje agregatov kristalov kalcijevega oksalata lahko kaže na povečano tveganje za nastanek ledvičnih kamnov.

Kristali sečne kisline

Imajo različne oblike, povečajo se pri bolezni protina, pri bolnikih z levkemijo ali z uratno diatezo. Fiziološko se poveča pri dietah, bogatih z mesom in pri dehidraciji. Njena obstojnost kaže na veliko tveganje za pojav ledvične litiaze. So rumene barve.

Kristali sečne kisline v urinski usedlini. Vir: Wikitorre92

Kristali hippulične kisline

Niso klinično pomembni, vendar se povečajo pri boleznih jeter. Pojavijo se lahko tudi v alkalnem ali nevtralnem urinu.

Kristali cistina, levcina in tirozina

Pojavijo se pri hudi odpovedi jeter in pri genetskih motnjah presnove aminokislin.

-Alkalni kristali urina

Amorfni kristali fosfata

Pojavijo se kot zelo fine in brezbarvne granulacije, niso pomembne. Tipični so za nevtralen ali alkalni urin. V velikih količinah tvorijo belo oborino.

Kristali kalcijevega karbonata

So brezbarvni kristali zelo majhne velikosti in če so združeni, tvorijo velike mase.

Kristali kalcijevega fosfata

Ti so oblikovani kot igla z ostro konico, včasih križanje in simuliranje zvezde. Brezbarvni so.

Trojni fosfatni kristali

Sestavljen je iz kalcijevega, amonijevega in magnezijevega fosfata. Pogosta je pri bolnikih z adenomom prostate, okužbami mehurja in striktu. Imajo značilno obliko krste.

-Druge vrste kristalov kliničnega pomena

Kristali holesterola, bilirubina in sulfonamidov. Prva dva kažeta na patologijo, tretja pa se pojavi zaradi zdravljenja s to vrsto zdravila.

Končne misli

Prehodne patološke usedline lahko dobimo, če bolnik odvzame vzorec urina po dnevu intenzivne vadbe ali če je bolnik izpostavljen zelo močnemu mrazu. V tem primeru je treba vzorčenje ponoviti.

Normalne vrednosti elementov urinske usedline. Vir: Valdivieso A. Hematuria. Nefrološki oddelek. 2008

Reference

Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Značilnosti usedline urina pri bolnikih z urinsko okužbo. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Dostopno na: scielo.sld.
Valdivieso A. Hematurija. Nefrološki oddelek. 2008. Dostopno na naslovu: smschile.cl
Carrillo-Esper R et al. Mikroskopski rezultat sedimenta. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Dostopno na: medigraphic.com
Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C in Cabiedes J. Analiza sečne usedline. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Dostopno na: elsevier.es/es
"Sečilni valji." Wikipedija, prosta enciklopedija. 5. september 2018, 13:02 UTC 27. april 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
Esteve Claramunt, J. in Cols. Učinki telesne vadbe na kristalurijo. Arhiv medicine športa. 2003. 20 (95): 243–248. Dostopno na: archivosdemedicinadeldeporte.com.
Campuzano G, Arbeláez M. Uroanaliza: velik zaveznik zdravnika Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67–92. Dostopno na: redalyc.org/pdf

URINSKA USEDLINA: TEHNIKA, SESTAVA, HISTOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2026