VALSALVA MANEVER: FIZIOLOGIJA IN ZA KAJ GRE - ZDRAVILO - 2025

Manever po valsalvi sestoji iz sprememb v prsni in trebušne tlaka s prisilnim izteka induciranih z dihalne poti zaprte. Celoten mehanizem tega manevra je popolnoma prostovoljen in vključuje oba časa dihanja. Navdihu sledi prisilni izdih, ki mu nasprotuje zaprta dihalna pot.

Ta manever je ime dolžan italijanskemu zdravniku Antoniju Valsalvi. V 17. stoletju je zdravnik proučeval učinke izdiha na uho, tako da je imel usta in nos pokrit. Valsalva je lahko preverila odprtje evstahijeve cevi, komunikacijo med srednjim ušesom in žrelom; s tem je bilo doseženo ravnovesje tlaka srednjega ušesa.

Včasih se manevri Valsalve zgodijo med vsakodnevno aktivnostjo; to je povečanje tlaka v torakoabdominalnem predelu. Dvigovanje težkega predmeta, napenjanje črevesja, kihanje ali kašljanje lahko povzročijo ta učinek. Potiskanje je pogost način izvedbe tega manevra.

Trenutno manevar Valsalva ima veliko uporabnosti na medicinskem področju. Diagnoze v kardiologiji, kirurgiji, urologiji in nevrokirurgiji so možne zahvaljujoč uporabi te preproste tehnike. Nekatere terapevtske aplikacije tehnike so doseganje kompenzacije tlaka v srednjem ušesu ali zmanjšanje tahikardije.

Fiziologija

Izvedba manevra Valsalva vključuje prostovoljno zapiranje izpuha med prisilnim iztekom. Okluzija dihalnih poti se izvaja s prekrivanjem nosu in ust ali s povzročanjem zaprtja glotisa. Namen manevra je doseči zvišanje tlaka tako v prsnem košu kot na trebuhu.

Ko pride do zvišanja intratorakalnega tlaka, se pojavi zaporedje mehanizmov, ki je razloženo s fiziologijo manevra. Tako kot se pri pritiskih na prsni koš cenijo pritiski, se bodo tudi v trebušnih organih pojavili. Fiziološke spremembe med manevrom Valsalva so bile široko raziskane in opisane.

Zvišan prsni tlak

Fiziološki učinek mane Valsalve znotraj prsnega koša je razdeljen na štiri faze:

Prva faza

Prvič, povečan prsni tlak povzroči povečan pritisk v pljučnih venah. Tlak v stenah atrija in levega prekata se bo povečal kot posledica povečanega zunanjega tlaka in krvnega pretoka.

Poveča se količina krvi, ki zapušča srce, kar povzroči začasen dvig krvnega tlaka.

Druga stopnja

S povečanjem tlaka znotraj prsnega koša pride do padca volumna krvi, ki nosi vensko kavo ali vensko vrnitev.

Ko se to zgodi, bo volumen krvi v srcu manjši, kar povzroči zmanjšanje srčnega utripa, kar je neposredno sorazmerno z venskim povratkom in srčnim utripom.

Živčni sistem sprejema signal o zmanjšanem srčnem izpustu in ustvari odziv prek avtonomnega živčnega sistema. Ta odziv bo sproščanje adrenalina, da se poveča srčni utrip, kot nadomestilo.

Tretja faza

Zanj je značilno, da okreva srčni izpust in zniža krvni tlak. Ko se intratorakalni tlak začne zniževati, se volumen krvi v srcu in žilah začne uravnotežiti. Srčni utrip in krvni tlak se znižujejo zaradi uravnavanja srčnega utripa.

Četrta faza

Prenehanje manevra Valsalva določa popolno znižanje prsnega tlaka. Vensko vračanje se normalizira, kar omogoča, da količina srca, ki je bila zadržana, vstopi v srce. Krvni tlak se bo spet dvignil zaradi trajnega krčenja krvnih žil.

Normalen odziv na koncu manevra je obnovitev fizioloških vrednosti srčnega utripa in krvnega tlaka.

Zvišan trebušni tlak

Diafragmna mišica anatomsko deli torakalno in trebušno votlino. Povečanje tlaka v trebušni votlini se bo zgodilo med manevrom Valsalva kot posledica tlaka, ki ga izvaja membrana. Tudi mišice trebušne stene se bodo skrčile, kar bo prispevalo k povečanju tlaka.

Zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka bodo prizadete velike žile, trebušni in medenični organi ter hrbtenica.

Velika očala

Povečan pritisk na spodnjo veno kavo bo zmanjšal vensko vrnitev iz spodnjih okončin in trebušnih organov.

Trebušne aorte ne bodo neposredno vplivale spremembe intraabdominalnega tlaka. Poškodbe arterije na aorti se lahko poslabšajo zaradi učinka Valsalve.

Trebušni in medenični organi

Povečanje peristaltike je poleg antegradnega gibanja njihove vsebine opažen učinek na votle vdreze.

Bolečina zaradi vnetnih procesov se lahko poslabša s tehniko. Šibkosti trebušne stene bodo očitne med izvedbo manevra.

Hrbtenica

Krčenje trebušnih in ledvenih mišic bo poleg tega, da ustvarja povečanje intraabdominalnega tlaka, stabiliziralo in okrepilo hrbtenico.

Podoben učinek je viden v torakalni hrbtenici. Poškodbe na tej ravni lahko dokazujejo bolečine zaradi pritiska, ki se je razvil med manevrom.

Učinek na uho

Evstahijeva cev je cev, ki povezuje nazofarinks s srednjim ušesom. Njegova funkcija je uravnavanje tlaka in odvajanje sluznice iz tega dela ušesa. Eustahijeva cev vsebuje zrak in ostane zaprta.

Spremembe atmosferskega tlaka lahko spremenijo tlak v srednjem ušesu. To se običajno opazi pri potapljačih ali na potovanjih v visoka mesta. Manevri Valsalve omogočajo odpiranje evstahijeve cevi, s čimer se uravnotežijo notranji in zunanji pritiski.

Za kaj gre?

Manevri Valsalve imajo trenutno številne aplikacije na medicinskem področju. Diagnostična vrednost te tehnike je večja od njene terapevtske uporabe.

Gre za preprosto, neinstrumentalno tehniko, ki zagotavlja ustrezne podatke pri opravljanju kliničnega pregleda. Njegova navedba in pravilno izvajanje ne vključujeta tveganj za zdravje.

Bolezni srca in ožilja

Kardiovaskularne fiziološke spremembe, ki se pojavijo med manevrom Valsalva, so koristne tako pri diagnozi kot pri zdravljenju nekaterih bolezni.

Diagnostična uporaba

- Razširjena kardiomiopatija ali srčno popuščanje.

- funkcionalna sprememba srčnih zaklopk, na primer aortna ali pljučna stenoza in prolaps mitralne zaklopke.

Terapevtska uporaba

Terapevtska uporaba učinka Valsalve je omejena na popravljanje nekaterih aritmij, na primer supraventrikularne tahikardije.

Operacija

Diagnoza slabosti trebušne stene - kot so kile, kile ali mišična diaastaza - je dosežena z uporabo učinka Valsalva.

Povečanje intraabdominalnega tlaka bo razkrilo obstoj šibkih točk v trebuhu. Uporaba v urologiji lahko pokaže prisotnost varikokelov ali motenj urinarnega sistema.

Akutna kirurška bolečina v trebuhu bo preprečila izvajanje manevra Valsalva, saj bo povečala bolečino, ki nastane zaradi draženja peritoneja. V pooperativnem obdobju, v katerem je bila uporabljena spinalna anestezija, se glavobol s puščanjem hrbtenične tekočine intenzivira z manevrom.

Nevrokirurgija

Stiskanje živčnih deblov, ki izstopajo iz hrbtenjače, povzroča nevrološke bolečine ali simptome. Med fizičnim pregledom občasno bolnika naprošamo, da odkrije prisotnost lezij, zlasti na ravni materničnega vratu ali ledvenega dela.

Tehnika je lahko uporabna tudi pri fizikalnem pregledu po spinalnih posegih, kot so laminektomije. Nekateri glavoboli so lahko hujši od tega testa.

Ginekologija in porodništvo

- Porod se olajša, kadar se poviša intraabdominalni tlak.

- Za diagnozo prolapsa genitalij.

Otorinolaringologija

- Uporablja se za diagnosticiranje celovitosti slušnega sistema.

- Dokazi o sinusopatijah.

- Uravnava pritisk srednjega ušesa.

odontologija

Uporablja se za zaznavanje obstoja komunikacije med maksilarnim sinusom in ustno votlino po ekstrakciji zob.

Kontraindikacije

Kljub relativno enostavni diagnostični tehniki je treba manever Valsalva uporabljati pod nadzorom in po zdravniškem nasvetu. Kontraindikacije za njegovo uporabo so posledica možnosti poslabšanja nekaterih obstoječih bolezni pri osebi.

Manevra Valsalve se ne sme izvajati v naslednjih okoliščinah:

- kardiovaskularne motnje, kot so aritmije, arterijska hipertenzija, miokardni infarkt ali aneurizma aorte.

- sum na cerebrovaskularno bolezen, kot je prisotnost subarahnoidne krvavitve ali anevrizme.

- Glaukom.

- ruptura timpanice.

- Strangulated trebušna kila.

- v nosečnosti, kadar obstaja grožnja splava ali prezgodnjega poroda.

Reference

1. Roland, J. (2017). Kaj so manevri Valsalve in ali so varni ?. Pridobljeno z helathline.com
2. Wikipedija (2018). Valsalva manever. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Manevri Valsalve: mehanizmi in klinične posledice. Pridobljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Udar JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturalni učinki na trebušni tlak med manevrom Valsalva. Pridobljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Refleksni in mehanski obtočni učinki stopnjevanih Valsalva manevrov pri normalnem človeku. Pridobljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
6. Obeleženo (2013). Valsalva manever. Pridobljeno iz eured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva manever. Pridobljeno iz spletnega mesta backdaycuello.com
8. Wikipedija (2018). Eustahijev sem imel. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org