ENTEROCOCCUS FAECALIS: ZNAČILNOSTI, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026

Enterococcus faecalis , prej imenovan Streptococcus faecalis, je mikroorganizem, ki je del mikrobiote črevesnih in žolčnih kanalov. Najdemo ga lahko tudi kot mikrobioto vagine in moške sečnice, pa tudi v črevesnem traktu živali, kot so perutnina, govedo, psi, prašiči, konji, koze in ovce.

Zaznamo jo lahko tudi v tleh, vodi ali hrani, kar kaže na onesnaženost s fekalom, razen fermentirane hrane, kot so siri, surove klobase in meso, kjer je njena prisotnost običajna.

Vir: Fotografija avtorja mag. Marielsa gil

E. faecalis je pripadal rodu Streptococcus skupine D, vendar je bil pred kratkim uvrščen v lastni rod, imenovan Enterococcus. So pogost vir okužb na ravni bolnišnic in skupnosti.

Trenutno imajo klinični pomen zaradi svoje protimikrobne odpornosti na penicilin, cefalosporine, aminoglikozide, trimetoprim-sufametoksazol in vankomicin. Okužbe lahko zaradi večje odpornosti postanejo hude in smrtne.

Enterococcus faecalis zaseda 80 do 90% človeških izoterok enterokokov.

značilnosti

Pregledna elektronska mikrografija Enterococcus faecalis

So fakultativni anaerobni mikroorganizmi, nepremični, katalazno negativni ali šibko pozitivni, z zmožnostjo fermentacije glukoze in drugih ogljikovih hidratov s proizvodnjo mlečne kisline, vendar brez plina. Ima tudi sposobnost tvorjenja biofilmov.

Enterokok se od Strectococcusa razlikuje po tem, da lahko zrastejo v temperaturnem območju od 10 ° C do 45 ° C. Odpornejši so na škodljive spremembe v okolju, saj lahko prenašajo koncentracije 6,5% NaCl, razvijejo se pri pH 9,6 in zdržijo temperaturo 60 ° C do pol ure.

Taksonomija

Enterococcus faecalis spada v domeno bakterij, Phylum Firmicutes, Class Bacilli, vrstni red: Lactobacillales, Družina: Enterococcaceae, Rod: Enterococcus, Species faecalis.

Morfologija

Enterococcus faecalis so koki velikosti 0,6-2,0 × 0,6-2,5 µm, gram pozitivni, ki so razporejeni v kratkih verigah ali v parih. Ne tvorijo spore.

Faktorji virulence

E. faecalis pri imunokompetentnih bolnikih ni patogen, zato se obnaša kot oportunistični patogen.

Za razliko od drugih mikroorganizmov njegovi dejavniki virulentnosti niso dovolj definirani. Vendar so znani naslednji:

Citolizin

Nekateri sevi lahko proizvajajo citolizin s citotoksičnim delovanjem na nekatere evkariontske celice, hkrati pa delujejo kot hemolizin proti človeškim eritrocitom in pri različnih živalih, kot so zajec, konj in goved.

Agregatna snov

Opisana je bila agregatna snov (AS) beljakovinskega izvora, vezana na površino bakterij, ki olajša kopičenje mikroorganizmov, da bi ugodno izmenjali plazmide, kar je ključno za pridobivanje genov za odpornost.

Menijo, da ta snov sodeluje tudi pri lepljenju bakterij na celice ledvične, srčne in črevesne epitelije.

Proizvodnja feromona

Enterococcus faecalis proizvaja feromone, ki so peptidne snovi, ki spodbujajo prenos plazmidne DNA s konjugacijo med sevi.

Deluje tudi kot kemotaktične snovi, ki privabljajo polimorfonuklearne celice (PMN), ugodno vplivajo na vnetni proces.

Lipoteihojske kisline

Lipoteihojske kisline, prisotne v celični steni (antigen skupine D), povzročajo tvorbo faktorja nekroze tumorja in gama interferona z modulacijo imunskega odziva.

Proizvodnja bakteriocinov, encimov in superoksidnih ionov

Zanimivo dejstvo je, da lahko nekateri sevi Enterococcus faecalis proizvajajo bakteriocine, ki imajo sposobnost liziranja najrazličnejših gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij.

Znano je, da E. faecalis proizvaja tudi različne encime, kot sta hialuronidaza in želatinaza. Oba sta zunajcelična.

Končno lahko proizvedejo veliko količino superoksidnih ionov (O ₂ ^- ). Ta lastnost kaže na učinkovit mehanizem za preživetje fagocitoze makrofaga.

Patogeneza / simptomi

Verjamemo, da je za okužbo z Enterococcus faecalis najprej potrebna kolonizacija bakterij na sluznici. Z adhezivi se veže na ciljne celice.

Po kolonizaciji lahko mikroorganizem vdre v druga anatomska območja, dokler ne doseže limfnega ali krvožilnega sistema. Na ta način lahko povzroči različne patologije.

Virulentni sevi enterokokov, ki kolonizirajo črevesno sluznico, se lahko preselijo iz črevesnega lumena v bezgavke, jetra in vranico, potem ko jih endocirajo celice ileuma, debelega črevesa ali črevesnih makrofagov.

Patologije

Enterococcus faecalis so izolirali pred okužbami sečil, bakteremijo, endokarditisom, intradominalnimi, medeničnimi okužbami, okužbami mehkih tkiv, ranami, novorojenčno sepso in redko meningitisom.

Povezani so bili tudi s cistitisom, pielonefritisom, prostatitisom in perinefritičnimi abscesi, ki jih je mogoče pripisati strukturnim nepravilnostim ali instrumentalnim posegom v sečilih.

Pogosto je vpleten v mešane okužbe. Na primer pri okužbah z anaerobami in drugimi fakultativnimi bakterijami, zlasti v mehkih tkivih.

Okužba

E. faecalis se lahko širi s fekalno-oralnim prenosom, s stikom z onesnaženimi tekočinami ali površinami.

Večina bakteremij izvira iz okužb sečil, peritonitisa, ran, dekubitusnih razjed, katetrov ali drugih intravenskih pripomočkov, pa tudi zaradi zapletov s carskim rezom, endometritisom ali akutnimi medeničnimi vnetnimi boleznimi.

Pogoj za pridobivanje okužb z Enterococcus faecalis so običajno posledica imunosupresivnih stanj. Na primer:

• Bolniki z dolgotrajno hospitalizacijo,
• Bolniki z globoko malignimi boleznimi in okužbami,
• Diabetiki med drugim.

Tudi uporaba antibiotikov širokega spektra z malo ali nič ukrepanja proti temu mikroorganizmu favorizira njegovo širjenje.

Diagnoza

Izvaja se z gojenjem in izolacijo mikroorganizma v laboratoriju.

Brezbarvne do sive kolonije premera 2-3 mm opazimo na krvnem agarju in lahko predstavljajo hemolizo alfa, beta ali gama, odvisno od seva in vrste uporabljene krvi.

Za njihovo identifikacijo se uporabljajo biokemijski testi, vključno s testom PYR (L-pirolindonil β-naftilamid), testom levcinske aminopeptidaze (LAP) in hidrolizo eskulina.

Zdravljenje

Zaradi večkratne odpornosti, ki jo pogosto najdemo pri tej vrsti, je zdravljenje okužb lahko nekoliko zapleteno.

Običajno zdravljenje te bakterije je amoksicilin ali ampicilin sam ali v kombinaciji z gentamicinom ali streptomicinom.

A ker ima Enterococcus faecalis registrirano odpornost na peniciline, cefalosporine in zlasti visoko odpornost proti aminoglikozidom, ta kombinacija včasih ni mogoča, zato je bilo idealno zdravljenje vankomicin.

Vendar pa trenutno obstajajo sevi E. faecalis, ki so odporni na vankomicine (VRE) z različnimi fenotipi (VanA do VanE). To potemni terapevtsko pokrajino. Teicoplanin je tudi možnost, vendar je na trenutke tudi odporen.

Pri nezapletenih okužbah sečil sta lahko koristna nitrofurantoin in fosfomicin, pri okužbah sečil, povezanih s prostatitisom, pa lahko uporabimo kombinacijo nitrofurantoina in rifampina.

Obstajajo nova zdravila z občutljivostjo za E. faecalis VRE, kot sta linezolid in daptomicin, koristna za primere bakteremije.

Preprečevanje

Da bi preprečili kolonizacijo z virusnimi sevi te bakterije, je treba upoštevati aseptične standarde (razkuževanje in sterilizacijo) krajev ali predmetov, onesnaženih s tem mikroorganizmom, zlasti v bolnišničnem okolju.

Reference

1. Girón-González J in Pérez-Cano R. Zdravljenje enterokoknih okužb. Rev. Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485.
2. Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bacteremia zaradi Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244–250.
3. Sodelavci Wikipedije. Enterococcus faecalis. Wikipedija, prosta enciklopedija. 31. julij 2018, 17:04 UTC. Dostopno na: en.wikipedia.org/ Dostopano 6. septembra 2018.
4. Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. Zdravljenje bakteremije zaradi vankomicina odpornega enterokoka z daptomicinom v primerjavi z linezolidom: sistematični pregled in metaanaliza. IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Temeljni vidiki rodu Enterococcus kot danes zelo pomemben patogen. Rev Cubana Hig Epidemiol, 2010; 48 (2): 147–161.
6. Comerlato CB, podjetje Resende MCC, Caierão J, d. Azevedo PA. Prisotnost dejavnikov virulentnosti v Enterococcus faecalis in Enterococcus faecium občutljivi in ​​odporni na vankomicin. Spomini Instituta Oswaldo Cruz. 2013; 108 (5): 590–595.
7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Struktura, delovanje in biologija citolizina Enterococcus faecalis. Toksini. 2013; 5 (5): 895-911.