TORACENTEZA: ZA KAJ GRE, POSTOPEK, ZAPLETI - ZDRAVILO - 2025

Thoracentesis je kirurška tehnika, pri kateri se v prsih predrte evakuirati zrak ujet tekočine ali možganov. Iz grške torake ("prsnega koša") in kenteze ("perforacija") je razvidno, da gre za nadzorovano perforacijo prsnega koša v terapevtske ali diagnostične namene.

Znana je tudi kot toracenteza, torakalna paracenteza ali pleurocenteza. Ta zadnji izraz je najbolj pravilen, saj je pravi namen postopka prečkanje pleure na določeni anatomski točki, da se omogoči uhajanje zraka ali tekočine, ki je ne bi bilo mogoče najti v plevralnem prostoru.

Prvič ga je leta 1850 izvedel Morrill Wyman, ameriški zdravnik in sociolog, čeprav je njegov formalni opis opravil Henry Ingersoll Bowditch, ugledni ameriški zdravnik iz Massachusettsa in ukinjalec, ki se ga spominja ne le zaradi svojih medicinskih dosežkov, temveč zaradi svoje radikalne podpore bežni sužnji.

Za kaj gre?

Toracenteza ima dve glavni indikaciji: diagnostično in terapevtsko.

Diagnostična

Kadar je v plevralni votlini očitna nepojasnjena tekočina, je lahko indicirana toracenteza.

Če pravilno izvedete postopek, boste dobili dovolj tekočine, da lahko opravite vrsto testov. Večina primerov plevralnega izliva je posledica okužb, raka, srčnega popuščanja in nedavnih torakalnih operacij.

Terapija

Ko prisotnost tekočine v plevralni votlini povzroči znatno nelagodje bolniku, lahko toracenteza omili simptome.

Čeprav to ni idealna tehnika odvajanja ogromnih količin tekočine, je mogoče odstraniti približno 1 ali 2 litra, kar močno izboljša človekovo sposobnost dihanja in udobje.

Proces

Ta postopek lahko izvede dobro usposobljen zdravnik ali izkušen interventni radiolog. V zadnjem primeru jih običajno podpirajo slikovna oprema, kot sta ultrazvok ali tomografija, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete.

Ne glede na to, ali gre za sliko vodeno toracentezo v realnem času ali ne, je postopek zelo podoben. Obstaja tehnika odvajanja tekočin in druga tehnika odvajanja zraka.

Odtok tekočine

Idealen položaj pacienta za izvedbo postopka je sedenje. Spustite ramena in naslonite roke na mizo.

Spuščena glava počiva na rokah ali s brado ob prsih. Osebi je treba svetovati, naj zadrži sapo, da se pljuč ne prebije.

Idealna lokacija igle je v srednji aksilarni črti, med šestim in osmim medrebrnim prostorom prizadetega hemitoraksa. Pristop se opravi na hrbtu pacienta po asepsi in antisepsi. Vedno je priporočljivo infiltrirati lokalni anestetik na predelu, ki ga prebijete. Vsi uporabljeni materiali morajo imeti zagotovljeno sterilnost.

Punkcija se izvede naslonjena na zgornji rob spodnjega rebra, ki tvori izbrani medrebrni prostor. Naredi se na ta način, da se izognemo posodam in živcem, ki potekajo vzdolž spodnjega roba obhodnih lokov. Pri pridobivanju tekočine je treba iglo priključiti na drenažni sistem ali ročno odstraniti z veliko brizgo.

Odtok zraka

Toracenteza deluje tudi na odtok zraka, ujetega v plevralnem prostoru. Ta pojav je znan kot napenjalni pnevmotoraks in lahko povzroči dispnejo, hipotenzijo in cianozo. Namen tehnike je izločanje zraka, ki je prisoten med pleuro in koralno steno, in preprečevanje ponovnega vstopa.

Ta postopek izvedemo z 10-cm3 ali večjo brizgo, tristranskim zapornim čepom, vodilnim katetrom in enosmernim zračnim ventilom ali Heimlich ventilom, ki ga lahko nadomestimo s prstom rokavice, nameščenim okoli igla kot obrt.

V skladu z aseptičnimi in antiseptičnimi standardi in z infiltrativno lokalno anestezijo drugi medrebrni prostor prebijemo po srednji klavikularni liniji z iglo, povezano z brizgo in ventilom. Začutiti je treba nenaden skok zraka skozi sistem in takoj olajšati bolnika.

Možni zapleti

Možni zapleti po toracentezi so:

Bolečina

Toracenteza je vedno boleča. Naloga osebe, ki izvaja postopek, skuša uporabiti čim bolj neboleče z uporabo lokalnih anestetikov in izpopolnjeno tehniko.

Bolnik najbolj intenzivno občuti bolečino, ko manipulira snop subkostalnega živca. Zato je treba toracentezo izvajati previdno.

Pnevmotoraks

Ko je pljuček med postopkom preluknjan, se verjetno pojavi pnevmotoraks. Običajno je mejna, včasih pa je bolj obsežna in celo množična.

Da bi se temu izognili, kot je bilo že omenjeno, je treba bolnika v času punkcije pozvati, naj zadrži sapo. Lahko zahteva torakotomijo in trajno drenažo.

Hemopnevmotoraks

Čeprav je redek, je eden izmed najbolj balih zapletov toracenteze zaradi težkega upravljanja in potencialne smrtnosti. Nastane s prebijanjem pljuč skupaj s krvnimi žilami.

Najbolj prizadeta plovila so podkostniki zaradi slabe tehnike ali slabega sodelovanja s pacienti. Morda boste potrebovali korektivne operacije in namestitev prsne cevi.

Hemotoraks

Prisotnost krvi v plevralnem prostoru, ne da bi jo spremljal zrak, je posledica podkožne ali subkostalne žilne poškodbe, s kompenzacijo pljuč.

Opisani so primeri masivnega hemotoraksa po poškodbi subkostalne arterije. Najboljša preventiva je brezhibna tehnika in po potrebi umiritev pacienta.

Zasoplost

Dispneja je pogosta med toracentezo ali po njej. Povezana je s ponovno razširitvijo pljuč in nekaterimi lokalnimi živčnimi dražljaji. Če je dihalna stiska zelo huda, je treba sumiti na prisotnost pnevmotoraksa, hemotoraksa ali hemopnevmotoraksa.

Pljučni edem

Nenadna ekspanzija prizadetega pljuča lahko povzroči pljučni edem. Vnetni odziv je lahko vzrok tega zapleta, saj gre za poškodovano pljuč. Običajno se razreši spontano, čeprav bodo morda za čas potrebni intravenski steroidi in podpora kisika.

Vasovagalna reakcija

Stimulacija vagusnega živca, ki se pojavi po razširitvi prizadetega pljuča, lahko povzroči hipotenzijo in sinkopo.

Spremljajo ga lahko tudi slabost, bruhanje, bledica in omotica. Ta učinek je začasen, vendar se mu izognite, da ne bi odtekli več kot 1 liter na postopek in počasi.

Drugi zapleti

Pojavijo se lahko lokalni hematomi, seromi, plevralne okužbe, podkožni emfizem, kašelj, nenamerna punkcija jeter ali vranice in tesnoba.

Reference

1. Ameriška nacionalna medicinska knjižnica (2016). Toracenteza. Pridobljeno: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro in sod. (2015). Toracenteza: od klopi do postelje. Časopis o torakalni bolezni, dodatek 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos in sodelavci (2015). Heimlichov ventil in pnevmotoraks. Anali translacijske medicine, 3 (4), 54.
4. Društvo za interventno radiologijo (2018). Toracenteza Pridobljeno: radiologyinfo.org
5. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Toracenteza. Pridobljeno: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Kako narediti toracentezo. Pridobljeno: merckmanuals.com