URINIRANJE URINA: FIZIOLOGIJA, VZROKI, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2025

Nujnost je nujna potreba po uriniranju, vedno znova pojavljajo, tudi če je mehur prazen. Gre za simptom, ki je povezan s prostovoljnim naporom, ko zaznamo polnost mehurja, čutimo potrebo po uriniranju.

Uriniranje urina spremljajo tudi drugi simptomi urinskih motenj. Pogostost in disurija, ki vključujeta bolečino in težave pri uriniranju, so nekateri pridruženi simptomi.

Pomembno je, da tenesmus ne zamenjate z nujnostjo; nujnost se pojavi, ko je mehur poln urina, kar osebo spodbudi, da urinira takoj, ko meni, da se ne more zadrževati.

Uriniranje urina je nespecifičen simptom, ki je v osnovi sestavljen iz različnih vključenih refleksnih mehanizmov, ki sprožijo krčenje gladke mišice mehurja in spodbujajo pojav nujnosti z več vzroki. Simptomatsko zdravljenje bo olajšalo nujnost, vendar se lahko pojavijo recidivi.

Pravilna diagnoza vzrokov in določitev zdravljenja zanje bosta dokončno odpravila moteč simptom.

Anatomija in fiziologija

Patofiziološki mehanizem tenesmusa zahteva razumevanje njegove anatomije in fiziologije.

Anatomski opis

Sečni mehur je pretežno mišičen organ za pubisom; Ima elastične lastnosti, ki omogočajo njegovo širjenje, njegova funkcija pa je, da vsebuje urin.

Mišica mehurja se imenuje detrusor s funkcijami sproščanja in krčenja, ki sodelujejo pri njegovem polnjenju in praznjenju.

Trikotni prostor, ki se nahaja v steni mehurja, imenovan trigona, ustreza ustjem sečnic, ki prenašajo urin iz ledvic do sečnega sfinktra. Mimo sfinktra se urinski trakt nadaljuje z sečnico, zadolženo za odvajanje urina na zunaj.

Derusor in sfinkter mehurja imata nasprotna in usklajena dejanja: sprostitev enega pomeni krčenje drugega.

Fiziologija

Uriniranje ima prostovoljne in neprostovoljne komponente: prva je zavestna, kar omogoča, da se zadrži za praznjenje mehurja, in sicer s prostovoljnim delovanjem na sfinkterju mehurja.

Neprostovoljno komponento uriniranja določa avtonomni živčni sistem: simpatična inervacija, odvisna od pleksusa hipogastričnega živca, in parasimpatična inervacija, ki jo vzpostavi sakralni pleksus. Oba živčna sistema hkrati usklajujeta faze polnjenja in praznjenja mehurja.

Natančno so preučevali tako delovanje različnih mišičnih skupin, ki se nanašajo na uriniranje, kot tudi reflekse, ki omogočajo to fiziološko dejanje, doslej pa je bilo opisanih skupno dvanajst refleksov.

Za uriniranje je potrebno usklajeno delovanje receptorjev v steni mehurja, avtonomnih živcev in osrednjem živčevju. Receptorji v steni bodo dvignili napetost izdelka v polnem mehurju ali sprostitev po praznjenju.

Dražljaj potuje po aferentni poti do pontinskega mokračnega centra (CPM), da koordinira voidni refleks; efektni odziv bo ustvaril željo po uriniranju. CPM se nahaja v podolgovati medulli, vendar naj bi bila vključena tudi struktura, imenovana locus coereleus.

Ustrezen odziv efektorja bo:

1. Polni mehur: krčenje detruzorja in sprostitev sfinktra;
2. Prazen mehur: sprostitev detruzorja in začetek polnjenja, s krčenjem sfinktra.

Mehanizmi uriniranja

Obstajajo trije mehanizmi, od katerih je odvisno uriniranje:

• Neprostovoljno motor: vzrok krčenja detruzorja.
• Prostovoljno gibanje: krčenje trebušnih mišic in kontrola sfinktra.
• Čutni mehanizem: aferentni in eferentni živčni impulz, ki povzroči voidni odziv.

Patofiziologija

Induciran odziv, ki ga povzroča tenesmus, je nekoliko zapleten, vključuje več receptorjev in efektorjev; vendar je mogoče razložiti na preprost način.

Vsak dražljaj, ki lahko povzroči vnetje struktur mehurja, lahko povzroči vohalni refleks ali nujnost. Enako se zgodi s stiskanjem struktur mehurja ali prisotnostjo tujkov v notranjosti.

Ko se stimulira stena mehurja, impulz potuje do CPM in se razlaga kot polni mehur. Odziv na mehur bo povzročil značilen občutek nujnosti.

Tako je tenesmus čutni simptom, odvisen od dražilnega dražljaja iz mehurja, katerega posledica je moteč in ponavljajoč občutek.

Vzroki

Uriniranje urina je simptom, povezan z več vzroki. Okužbe so najpogostejši vzrok urinarnih simptomov, vključno s tenesmusom; lahko povzročijo tudi drugi dejavniki, kot so prisotnost tujkov, tumorjev ali vnetja.

Dokaj natančen pristop k vzrokom nujnosti se kaže v soglasju strokovnjakov za paliativno oskrbo. To soglasje razvršča vzroke nastanka tenesmusa glede na njegov izvor v 6 skupin:

Okužbe

-Bakterijski, vključno z SPI, cistitisom, uretritisom ali vaginitisom, ki ga povzročajo bakterije.

-Gljivična, kot v primeru Candida albicans kandidiaza.

-Virala, kot so tista, ki jih proizvajajo virusi herpes tipa (Herpes simplex).

Anatomski vzroki

-Telični tumorji.

-Cistocele (protruzija mehurja).

-Ostrukcija sečil ali striktura sečnice.

Vnetni vzroki

-Amiloid.

-Radioterapija in kemoterapija, ki sta jo povzročila uporaba ciklofosfamida.

-Idiopatski cistitis.

-Pripad na tuje telo.

Nestabilnost mehurja

-Primarni ali idiopatski spazem mehurja.

-Sekundarni spazem mehurja, kot so kontrakcije zaradi katetra ali krvnih strdkov.

Neoplazme

-Cancer mehurja, sečnice ali katerega koli medeničnega organa.

Čudna telesa

-Kateterji ali urinski katetri

-Mediščni kamni v mehurju.

Drugo

-Reakcije preobčutljivosti.

-Ženske medenične bolezni, vključno z medeničnimi vnetnimi boleznimi.

Zdravljenje

Zdravljenje urinske urgence mora biti usmerjeno v izboljšanje simptoma, pa tudi zatiranje prvotnih vzrokov. Zdravljenja, ki se uporabljajo v nekaterih primerih, so lahko skupna tistim, ki se uporabljajo za druge urinske simptome.

Med najpogosteje uporabljena zdravljenja za simptomatsko olajšanje spadajo:

Protipazmodiki

Njegov učinek je antispazmodični relaksant visceralnih gladkih mišic.

• Hyoscine
• Flavoksat, selektivni spazmolitik spodnjih sečil.

Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Delujejo tako, da zavirajo mediatorje vnetja in bolečine.

• Ibuprofen
• Diklofenak
• Ketoprofen
• Ketorolac

Steroidi

Njegov učinek je očitno protivneten, s čimer se doseže simptomatsko olajšanje

• Prednizon
• Deflazacort

Lokalni anestetiki

Uporablja se lokalno, bodisi v gelih, kremah bodisi z lokalnimi instilacijami.

• Ksilokain (katerega predstavitev je lahko v gelu za lokalno uporabo).
• Lidokain.
• Bupivakain.

Triciklični antidepresivi

Čeprav je stranski učinek tricikličnih antidepresivov lahko akutno zadrževanje urina, so ti pogosto v pomoč pri kroničnih urinskih simptomih.

• Amitriptilin
• Imipramin

Opozorila

Omenjanje teh zdravil je referenčno, uporabljati pa jih je treba le pod indikacijo in strogim zdravniškim nadzorom.

Pravilna diagnoza bo določila vzroke urinske nujnosti in njeno zdravljenje.

Zdravljenje vzrokov za nastanek urinarnih simptomov, vključno z nujnostjo, je pomembno za preprečevanje ponovitve le-teh.

Reference

1. Wikipedija (drugo). Vesical tenesmus. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
2. sf Urinska urgenca. Pridobljeno od saludemia.com
3. Gill, B. (2016). Anatomija mehurja. Obnovljeno emedicine.medscape.com
4. Tundidor A. (2014). Tenesmus, potisk in napor. Pozdravljen od revurologia.sld.cu
5. Dr Chris (2016) Vzroki za zaznavanje polnosti mehurja pri moških in ženskah. Pridobljeno od Healthhype.com
6. Malykhina, AP (2017). „Urodinamika: kako možgani nadzorujejo uriniranje. Pridobljeno: elifesciences.org
7. Richardson, M (2006). Urinski sistem - 4. del - Nadzor in mehurje. Pozdravljeno od nursingtimes.net
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Celostni odsev za shranjevanje in praznjenje. Urologija. 1977; 9: 95-106.
9. Norman R, Bailly G (2004). Genito-urinske težave v paliativni medicini. Pridobljeno iz guiasalud.es
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Funkcionalne motnje. Pridobljeno iz books.google.co.ve