ROTATORJEVA MANŠETA: ZNAČILNOSTI, DELOVANJE, PATOLOGIJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Rotatorne manšete je strukturni kompleks sestavljen iz štirih mišic (supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis) in njihove kit. Ti se zbližajo na kapsuli glenohumeralnega sklepa, da bi dali sklepu stabilnost in uskladili njegove gibe.

Glenohumeralni sklep ima gibalno sposobnost, ki ni primerljiva z nobenim drugim, saj lahko izvaja gibanje gibanja, iztegovanja, addukcije in ugrabitve, in če to ni dovolj, omogoča tudi notranje in zunanje rotacijske gibe.

Rameni sklep. Pogled od zadaj na levi strani. Pogled od spredaj na desni. 1. klavikula, 2. lopatica (s 3. hrbtenice lopatice, 4. korakoidni proces, 5. akromion), 6. humerus; Spoji: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: sinovialna vreča; 10. Rotatorjeva manšeta (z 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Manjši krog), 15. Biceps brachii. Vir: Jmarchn Urejena slika

Ta velika funkcionalnost je mogoča zahvaljujoč anatomskim značilnostim glenoidne votline glede na glavo nadlahtnice, saj je za plitvo globino glenoidne votline izjemno velika. To mu seveda daje večjo gibljivost, hkrati pa naredi bolj nestabilno.

Prisotnost mišic, ki tvorijo rotatorno manšeto, je bistvenega pomena za krepitev zveze teh dveh kostnih struktur, čeprav to počneta na sekundarni način, saj obstajajo strukture, kot so sklepna kapsula, glenohumeralni ligamenti in glenoidni rob, ki delujejo kot primarna oblika.

Vse te strukture, vključno z rotatorno manšeto, ščitijo in zagotavljajo stabilnost sklepa, kar preprečuje, da bi glava nadlahtnice zdrsnila s svojega mesta. Poleg tega rotatorna manšeta skupaj z deltoidom omogoča premike zgornjih okončin.

Opozoriti je treba, da rotacijska manšeta zelo pogosto pride do sprememb, ki vplivajo na funkcionalnost rame in povzročajo bolečino.

značilnosti

Rotacijska manšeta je anatomska zgradba, sestavljena iz več mišic, ki so: supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis.

Imajo veliko skupnega, saj izvirajo iz lopute in se vse prilegajo na nadlahtnico. Vendar ima vsaka mišica svoje posebnosti.

Supraspinatus mišice

Ta mišica nosi to ime v čast dejstva, da izvira iz supraspinatus fossa scapule in se vstavi v večji tubercle nadlahtnice ali trohetra.

Infraspinatus mišice

Kot že ime pove, izvira iz infraspinatus fossa scapule in se vstavi v večjo gomoljastost.

Teres minor ali teres minor mišic

Ta mišica, podobno kot prejšnja, izvira iz infraspinatus fossa scapule, vendar na njeni bočni meji in ima isto mesto vstavitve kot obe sprednji mišici, to je v večji tuberoznosti.

Supcapularis mišice

Kot izhaja iz imena, izvira iz subkapularne fossa scapule in je edina mišica rotatorne manšete, ki si ne deli istega mesta vstavljanja, osredotočena na manjši tuberkel nadlahtnice ali troquina.

Funkcija

Skupna funkcija rotatorne manšete je zagotoviti zaščito in stabilnost glenohumeralnega sklepa, prav tako pomaga pri gibanju rame. V tem smislu vsaka mišica opravlja določeno funkcijo, ki je razložena spodaj.

Supraspinatus mišice

Ta mišica izvaja svoje delovanje na začetku ugrabitve gibanja roke.

Infraspinatus mišice

Sodeluje pri gibanju zunanjega vrtenja, sinergično deluje s teres minor in teres glavnih mišic.

Teres minor ali teres minor mišic

Sodeluje pri zunanjem rotacijskem gibanju, skupaj z infraspinatusom in teres majorjem.

Supcapularis mišice

Ta mišica zaznava pomembne razlike glede na ostale mišice, saj je edina, ki sodeluje pri gibanju notranje rotacije. Treba je opozoriti, da v tej funkciji deluje sinergistično z drugimi bližnjimi mišicami, kot sta pektoralis major in latissimus dorsi.

Patologija manšete rotatorja

Prizadetost rotatorjeve manšete se razvije od manj do več, to je, začne se z rahlim trenjem ali udarcem, nato se pojavi delna solza, ki lahko kasneje postane popolna, dokler ne doseže hude artropatije.

Simptomatologija, zaradi katere se bolnik posvetuje z zdravnikom, je prisotnost boleče rame, vendar je ta prizadetost večinoma posledica multifaktorialne motnje. Vendar sta najpogostejša vzroka degenerativna bolezen rotatorne manšete (65%) in tendonitis rotatorne manšete (20%).

Večina vzrokov vodi do rupture rotorja manšete, ki je lahko delna ali popolna. Stranke so glede na prizadeto območje razvrščene kot burse, zgibne in intersticijske.

Tendonitis rotatorne manšete

Tetive se na splošno vnamejo s trenjem z drugimi strukturami, zlasti z akromionom. Če se bolezen ne bo pravočasno posvetovala, se težava še poslabša.

Če se tendinitis pojavi zaradi degeneracije ali staranja tetiv, se bodo pojavile zgostitve zaradi kalcijevih usedlin, kopičenja fibrinoidnega tkiva, maščobne degeneracije, rupture itd.

Sindrom zaviranja manšete ali rotacijske manšete

Nastane, ko tetive ne samo drgnemo, ampak jo tudi pritisnemo ali zataknemo.

Ko je roka dvignjena na najvišjo raven pronacije (180 °), se supraspinatusna mišica skupaj z večjim tuberkelom nadlahtnice nahaja pod akromijskim lokom, kjer je tam možno stiskanje mišic.

Vendar škapularno vrtenje zmanjša to tveganje s premikanjem akromiona stran od rotarske manšete. Zaradi tega je bilo sklenjeno, da ima periskapularna mišična oslabelost veliko povezave z razvojem sindroma motenj.

Drugi vplivni dejavniki so: deformacija subakromialnega prostora, oblika akromiona in degeneracija mišice supraspinatusa zaradi zmanjšanega pretoka krvi.

Diagnoza

Običajno se bolniki z rotatorno manšeto pritožujejo na bolečino pri izvajanju gibov, ki vključujejo dvig roke nad glavo, zunanjo rotacijo ali ugrabitev. V zelo hudih primerih lahko pride do bolečine tudi v mirovanju.

Pacientu je običajno, da ima katerega od naslednjih predhodnikov: športi, ki vključujejo ponavljajoče se gibanje rame, uporaba vibrirajočih strojev, predhodna travma rame, osnovna bolezen, kot so diabetes, artritis ali debelost, med drugimi.

- Fizično raziskovanje

Soočeni s pacientom z bolečo ramo je treba opraviti več raziskovalnih testov, da ocenimo možni vzrok ali izvor poškodbe. Za to so omenjeni nekateri:

Jocum test

Za ta test naj bolnik roko prizadete rame položi na drugo ramo, nato pacienta prosimo, naj dvigne le komolec, kolikor je mogoče, ne da bi ramo dvignil. Test velja za pozitiven, če izvajanje te vaje povzroča bolečino.

Jobe test

Bolnik mora postaviti eno ali obe roki v naslednji položaj (90 ° ugrabitev s 30 ° vodoravnim aduciranjem in palci usmerjeni navzdol). Potem bo specialist izvajal pritisk na roko ali roke in jih skušal spustiti, medtem ko se pacient poskuša upreti prisilnemu gibanju. Ta test ocenjuje supraspinatus mišice.

Pattejev test

Specialist mora bolnikovo roko postaviti v naslednji položaj: komolec pri 90 ° pri fleksiji in 90 ° anteverzija. Bolnikov komolec je podprt in ga prosi, naj poskusi roko zasukati navzven. Ta test preverja moč zunanjih rotatornih mišic (infraspinatus in teres minor), ki izvajajo to dejanje.

Gerber test

Specialist pacientu naroči, naj hrbet roke položi na raven pas, natančneje na srednji ledveni del, s komolcem upognjenim za 90 °. V tem položaju bo specialist skušal ločiti roko od pasu približno 5 do 10 cm, medtem ko mora pacient poskušati ohraniti ta položaj nekaj sekund.

Če pacientu uspe ohraniti ta položaj, je test negativen, če pa je nemogoč, je test pozitiven in pomeni, da pride do rupture mišice subscapularis.

- Pregled slik

Pregled kosti

Radiološke študije niso koristne pri opazitvi solz mišic rotatorne manšete, vendar lahko izključijo prisotnost kostnih srb, kalcifikacij, cističnih sprememb, zmanjšanje akromiohumeralne razdalje ali artritičnih procesov, ki so lahko izvor težave.

Ultrazvok

Ta študija je bolj specifična za oceno mehkih tkiv, vključno z mišicami in tetivami. Njegova prednost je, da lahko ramo preučujemo, medtem ko se premika, pa tudi, da lahko primerjamo strukture z zdravo ramo.

Magnetna resonanca

Idealna študija za mehka tkiva je zato najprimernejša metoda za oceno rotacijske manšete. Največja pomanjkljivost so njegovi visoki stroški.

Zdravljenje

Obstajajo najrazličnejši načini zdravljenja. Na splošno se začnejo z najmanj agresivnimi in konzervativnimi, kot so fizioterapevtske seje, zdravljenje s steroidi, lokalna vročina, diatermija, ultrazvok itd.

Če pa jih ni mogoče odpraviti s to potjo, so potrebni drugi bolj invazivni postopki, odvisno od tega, kaj bolnik predstavi. Med postopki, ki jih je mogoče izvesti, je: akromioplastika, ki je sestavljena iz modeliranja akromiona, da ga pustimo pod pravim kotom.

Včasih se ligamenti ali kite, ki so degenerirani ali raztrgani, lahko raztrgajo ali zašijejo. Kadar je škoda zelo velika, bo morda treba uporabiti sosednje kite, da se obnovi rotorska manšeta.

Druga možnost v primeru obsežne poškodbe je obrnjena namestitev proteze.

Reference

1. "Rotator manšeta". Wikipedija, prosta enciklopedija. 31. mar 2019, 19:55 UTC 9. oktober 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Boleč posodobitev ramenskega sindroma: poškodbe rotatorne manšete. Med noga. Kostarika, 2013; 30 (1): 63–71. Na voljo v: scielo.
3. Mora-Vargas K. Boleče poškodbe ramen in rotorjev. Medicinski karton. Costarric. 2008; 50 (4): 251–253. Na voljo v: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Črna Gora S. Ultrasonografija ramenske rotorne manšete: posthirurška ocena. Rev. chil. radiol. 2002; 8 (1): 19–21. Na voljo v: scielo.
5. Diagnoza in zdravljenje sindroma rotatorne manšete. Vodnik po klinični praksi. Mehiški zavod za socialno varnost. Direktorat za zdravstvene dajatve, str. 1-18. Dostopno na: imss.gob.mx