APRAXIAS: VRSTE IN NJIHOVE ZNAČILNOSTI - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Apraxia je definirana kot nesposobnost za opravljanje prostovoljne premike v po odsotnosti paralize ali drugega motorja ali senzoričnimi motnjami. Gre za nezmožnost izvajanja namernih gibanj, četudi je mobilnost ohranjena.

To pomeni, da ljudje s to vrsto motnje ne morejo izvajati gibov, potrebnih za izvedbo dejanja, kot je pritrditev gumba, vendar se lahko normalno gibljejo, če so gibi spontani.

Apraksije ne smemo zamenjati z dispraksijo ali ataksijo, saj te motnje vključujejo splošno pomanjkanje motorične koordinacije na način, ki vpliva na vse vrste gibov.

Vrste apraksije

Aprakije se razvrstijo glede na vrsto specifičnega motoričnega delovanja, na katerega je prizadeto, ali na območje možganov, ki so poškodovani. Opisane bodo najpogostejše aprakzije: ideomotorna, konstruktivna, idejna apraksija in apraksija govora. Manj pogosti bodo vključeni v rubriko "druge aprakzije".

Ideomotorna apraksija

Ta vrsta apraksije je najpogostejša. Zanjo je značilno, da bolniki, ki trpijo zaradi tega, ne morejo kopirati gibov ali vsakodnevnih gibov, kot sta kimanje ali mahanje.

Ti bolniki lahko opišejo korake za izvedbo dejanja, vendar si ne morejo predstavljati, da bi to storili ali naredili sami.

Obstajajo različne stopnje ideomotorne apraksije, odvisno od njegove resnosti; v blagih primerih pacienti izvajajo dejanja nenatančno in nerodno, v najtežjih primerih pa dejanja nejasno postanejo neprepoznavna.

Na vseh stopnjah resnosti so najbolj prizadeti tipi ukrepov, ki jih je treba izvesti, ko so podana ustna navodila, tako da je to vrsta testa, ki se pogosto uporablja za preverjanje, ali oseba trpi zaradi ideomotorne apraksije.

Druga vrsta testa, ki se pogosto uporablja pri diagnozi te motnje, je serijski preskus kopiranja gibanja, ki ga je razvil Kimura, ki je pokazal, da je primanjkljaj pri teh bolnikih mogoče količinsko določiti, če jim je naročeno, naj kopirajo vrsto gibov, ki jih izvajajo z specifično območje telesa.

Po Heilmanovih besedah ​​bi lezije v parietalnem reženju povzročile ideomotorno apraksijo, ker bi tam ljudje shranili "motorične programe" za vsakodnevno izvajanje ukrepov.

Za izvajanje dejanj je treba te programe prenašati na primarno motorično območje (v čelnem reženju), ki bi bilo zadolženo za pošiljanje naročila za izvedbo akcije mišicam.

Po Heilmanovi teoriji obstajata dve vrsti lezij, ki lahko povzročita ideomotorno apraksijo: (1) neposredne lezije na območjih, ki vsebujejo "motorične programe" in (2) lezije vlaken, ki povezujejo "motorične programe" z primarno motorno območje.

Primeri s simptomi, podobnimi simptomom ideomotorne apraksije, smo opazili tudi po poškodbi kalozuma korpusa, ki povezuje obe polobli, vendar je treba te primere še podrobneje preučiti, če vemo, ali se res srečujemo z ideomotorno apraksijo in kakšen je njen učinek. vzrok.

Specifične metode zdravljenja apraksije ni, saj njeni simptomi niso reverzibilni, vendar pa lahko poklicna terapija izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Ta vrsta terapije je sestavljena iz delitve dnevnih dejanj na sestavne dele, na primer ščetkanje zob in poučevanje komponent ločeno.Z veliko vztrajnosti lahko bolnik ponovno izvaja ukrepe, čeprav na nekoliko neroden način.

Gradbena apraksija

Gradbena apraksija je druga najpogostejša. Bolniki s to vrsto apraksije ne morejo izvajati motoričnih dejanj, ki zahtevajo prostorsko organizacijo, na primer risanje slike, risanje figur z bloki ali posnemanje določenega gibanja obraza.

Ta vrsta apraksije se lahko razvije, ko trpi lezija v zadnjem delu parietalnega režnja katere koli od poloble, čeprav ni jasno, ali se simptomi razlikujejo glede na poloble, kjer se pojavijo.

Mountcastle predlaga, da bi lezije v parietalnem reženju povzročile apraksijo, ker to območje sprejema informacije od položaja in gibanja našega lastnega telesa, zato bi, če bi bilo poškodovano, povzročilo motnjo pri nadzoru gibanja naših članov.

Gradbene apraksije se običajno pojavijo zaradi možganskih infarktov ali kot vzrok za razvoj Alzheimerjeve bolezni.

Eden najpogosteje uporabljenih testov za diagnosticiranje te vrste apraksije je prošnja pacienta za kopiranje risbe. S tem testom je mogoče razlikovati, tudi če apraksijo povzročajo lezije v levem parietalnem režnjah, v desnem ali Alzheimerjeva bolezen, saj vrsta poškodbe povzroči, da bolniki kopijo risbe z določenimi značilnostmi.

Najbolj uporabljena terapija v primerih gradbene apraksije je miselna simulacija motoričnih dejanj, kot že ime pove, ta terapija je sestavljena iz tega, da si pacient predstavlja, da izvaja motorične akcije korak za korakom.

Idealna apraksija

Za bolnike z idejno apraksijo je značilen primanjkljaj pri izvajanju zapletenih ukrepov, ki zahtevajo načrtovanje, na primer pošiljanje e-pošte ali pripravo hrane. Nekateri raziskovalci menijo, da gre preprosto za hujšo raven ideomotorne apraksije, vendar obstajajo tudi drugi, ki trdijo, da gre za drugo vrsto apraksije.

Tako kot ideomotorna apraksija jo povzročajo lezije v parietalnem režnja dominantne poloble, natančno območje, kjer se ta lezija pojavi, pa ni znano.

To vrsto apraksije je težko diagnosticirati, saj se običajno pojavi skupaj z drugimi motnjami, kot sta agnozija ali afazija. Eden od najpogosteje uporabljenih testov za njegovo diagnozo je predstavitev pacienta z vrsto predmetov, simulirati mora, da trikrat uporablja vsakega, z različnimi koraki za vsako simulacijo. De Renzi in Luchelli sta razvila lestvico za preverjanje stopnje poslabšanja pacienta glede na storjene napake.

Zdravljenje te vrste apraksije je zapleteno, ker je običajno nepovratno, lahko pa pomaga poklicna terapija, ki izvaja iste vrste vaj kot pri zdravljenju ideomotorne apraksije.

Prognoza je boljša, če je bolnik mlad in je poškodbo povzročil možganski infarkt, saj lahko zaradi možganske plastičnosti druge možganske regije oskrbijo del funkcije poškodovane regije.

Govorna apraksija

Govorne aprakzije so opisane kot nezmožnost reprodukcije potrebnega motoričnega zaporedja z usti, da bi lahko govorili jasno in razumljivo. Pojavi se lahko tako pri odraslih kot pri otrocih, ki se učijo starosti, da govorijo, čeprav se pri bolnikih v otroštvu pogosto imenuje verbalna razvojna dispraksija.

To vrsto apraksije povzročajo lezije v regijah na motoričnih območjih, ki nadzorujejo mišično gibanje ust, čeprav so bili tudi primeri bolnikov z lezijami na otoku in na območju Broca.

Čeprav je v angleščini, lahko v naslednjem videoposnetku vidite otroke z apraksijo govora od minute 1:55 dalje:

Te lezije običajno povzročijo srčni napad ali tumor, lahko pa so tudi posledica degeneracije nevronov, značilne za nevrodegenerativne bolezni, kot je Alzheimerjeva bolezen.

Govorne apraksije običajno diagnosticira jezikovni specialist, ki mora izvesti celovit pregled bolnikovih primanjkljajev, ki vključuje naloge, kot so čiščenje ustnic, pihanje, lizanje, dvig jezika, prehranjevanje, govorjenje …

Poleg tega morate opraviti fizični pregled ust, da preverite, ali ni težav z mišicami, ki bolniku preprečujejo pravilno govorjenje. Diagnozo ponavadi podpremo z slikanjem z magnetno resonanco, v katerem lahko vidimo poškodovana območja.

Večina govornih aprakzij, ki jih povzroči srčni infarkt, se običajno opomore spontano, toda tiste, ki jih povzročajo nevrodegenerativne motnje, običajno zahtevajo zdravljenje. Med študiranimi terapijami so tiste, ki so pokazale večjo učinkovitost, tiste, ki vključujejo vaje za ustvarjanje zvokov in ponavljanja hitrosti in ritma.

Te zvočne vaje se običajno izvajajo s podporo strokovnjaka glede položaja mišic in artikulacijskega gibanja. Ti načini zdravljenja običajno delujejo dobro in so dolgoročno učinkoviti.

Gait apraksija

Apraksija hoje je opredeljena kot nezmožnost premikanja nog, da bi lahko hodil po naravni poti, ne da bi imel bolnik kakršno koli paralizo ali mišične težave.

Ta vrsta apraksije se običajno pojavi pri starejših ljudeh, ki so utrpeli ishemijo, pri magnetni resonanci običajno opazimo dilatacijo ventriklov, ki sodelujejo pri pravilnem gibanju spodnjih okončin.

Poleg težav z gredo pacienti pogosto predstavljajo tudi druge simptome, kot so urinska inkontinenca, neravnovesje in celo kognitivni primanjkljaji.

Če se ne zdravi, lahko bolniki s to vrsto motnje trpijo paralizo spodnjih okončin in močan kognitivni primanjkljaj.

Ena vrsta terapije, ki se izkaže za precej učinkovito, je magnetna stimulacija, v raziskavi Devathasan in Dinesh (2007) so pokazali, da so bolniki, ki so jih teden dni zdravili z magnetno stimulacijo, bistveno izboljšali svoj način hoje.

Kinetična aprakzija okončin

Kinetična apraksija okončin, kot že ime pove, vključuje primanjkljaj gibanja tekočine tako zgornjih kot spodnjih okončin.

Ljudje s to motnjo imajo pogosto težave tako s hudimi motoričnimi sposobnostmi (gibanje rok in nog) kot s finimi motoričnimi sposobnostmi (premikanje prstov, pisanje, pobiranje stvari …).

Ta vrsta apraksije se običajno pojavi zaradi degeneracije motoričnih nevronov, ki se nahajajo v čelnem in parietalnem režnjah, kot posledica nevrodegenerativne motnje, kot sta Parkinsonova ali multipla skleroza, čeprav se lahko pojavi tudi kot vzrok možganskega infarkta.

Zdravljenje kinetičnih aprakcij se običajno osredotoči na usposabljanje pacienta pri uporabi vsakodnevnih predmetov za izboljšanje njihove kakovosti življenja.

Orofacialna ali obrazno-ustna apraksija

Bolniki, ki trpijo za orofacialno apraksijo, ne morejo pravilno nadzorovati mišic obraza, jezika in grla, zato imajo težave z žvečenjem, požiranjem, zmigovanjem, vstavljanje jezika itd.

Do te prizadetosti pride, kadar oseba gibe namerava izvesti namerno in ne takrat, ko so neprostovoljna, torej se pojavi šele, ko oseba pomisli na gibe, preden jih izvede.

Orofacialne apraksije se običajno pojavijo skupaj s kinetičnimi aprakzijami okončin. Razmerje med tema dvema vrstama apraksije še ni znano, saj se kinetična apraksija običajno pojavi po poškodbah čelnega in parietalnega režnja, medtem ko imajo poškodbe ljudi, ki trpijo za orofacialno apraksijo, zelo različne lokacije, kot je skorja prefrontalne, inzule ali bazalne ganglije.

Zdravljenje z biofeedbackom se je izkazalo za učinkovito pri tej vrsti apraksije, vendar še ni znano, ali je to zdravljenje dolgoročno učinkovito. Zdravljenje z biofeedbackom je sestavljeno iz zagotavljanja senzorjev, ki zaznajo mišično aktivacijo obraza in ust, na ta način lahko strokovnjak opazuje mišice, ki jih pacient poskuša premikati in jih po potrebi popravi.

Okulomotorna apraksija

Oculomotorna apraksija vključuje težave ali nezmožnost izvajanja gibov oči, zlasti sakade (premikanje oči vstran), namenjenih usmerjanju pogleda na vizualni dražljaj.

Ta vrsta apraksije se od prejšnjih razlikuje po tem, da se lahko pojavi tako v pridobljeni kot prirojeni obliki, to je, da se lahko pojavi že od rojstva zaradi dedovanja gena. Prirojena okulomotorna apraksija je lahko več vrst, odvisno od prizadetega gena.

Ena najbolj preučenih je okulomotorna apraksija tipa 2, ki jo povzroči mutacija gena SETX. Ta apraksija je značilen simptom Gaucherjeve bolezni, ki je degenerativna in žal pogosto povzroči zgodnjo smrt pri otrocih, ki zbolijo za njo. Najhujši primeri običajno zahtevajo presaditev kostnega mozga.

Ko pridobimo apraksijo, je običajno posledica poškodb korpusnega tkiva, možganov in četrtega prekata, ki jih običajno povzročijo različni možganski infarkti.

Reference

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitivna obdelava sposobnosti risanja. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Dve obliki ideomotorne apraksije. Nevrologija (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Biofeedback zdravljenja bukofacialne apraksije z uporabo EMA. Možgani in jezik, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Bolezen srednje možganske arterije. V J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir in PA Wolf, Stroke (str. 123–151). Filadelfija: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ in Heilman, KM (1991). Odnos med bukofacialno in apraksijo okončin. Možgani in spoznanje, 130–146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Zgodnja ataksija z očesno motorično apraksijo in hipoalbuminemijo / ataksijo z okulomotorno apraksijo 1. Napredek eksperimentalne medicine in biologije, 21–33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorni posnetki pri bolnikih s kapjo desne poloble in enostransko zanemaritvijo. Možgani Inj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Ideomotorna apraksija: pregled. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014