Paratifus je serotip salmonele, bakterije, odgovorne za proizvodnjo motnjo, imenovano "enteralne paratifus". Salmonela je fakultativni anaerobni gram, negativni bacil, ki ne razvije kapsul ali spore in je del družine Enterobacteria.
Salmonela sestavljajo več kot 2300 serotipov, od tega je več kot 200 patogenov za človeka, vključno z "paratipičnimi A". So mobilne, flagelirane bakterije, ki okužijo človeka z zaužitjem onesnažene hrane ali vode.
Globalna porazdelitev endemičnih območij tifusa in paratifida. Rdeča barva označuje območja z zelo veliko razširjenostjo. Rjava označuje visoko razširjenost in bele sporadične izbruhe. (Vir: Percherie Via Wikimedia Commons)
Okužba s Salmonella paratfica A zahteva razmeroma majhen inokulum. Okužba se prenaša na človeka brez vmesnega gostitelja. Slabi sanitarni pogoji dajejo prednost okužbi.
Obstajajo številna stanja, ki povečujejo dovzetnost ljudi za okužbo s salmonelo, med katerimi lahko imenujemo: anamneza operacije in kronične vnetne težave prebavil, zmanjšana zgaga (gostiteljeva prva obrambna ovira) oz. sprememba črevesne flore zaradi nedavnega dajanja antibiotikov.
Salmonella paratfica A povzroča enterično vročino, podobno tifusni mrzlici, vendar skoraj vedno blažjo.
značilnosti
Po vsem svetu so tifus in paratifidna vročina ali vnetna vročina običajno na območjih planeta, kjer obstajajo slabi sanitarni ukrepi in voda za prehrano ljudi zlahka onesnažena s kanalizacijo.
Ta področja se najpogosteje pojavljajo v Aziji, na Bližnjem vzhodu, v Afriki, Srednji in Južni Ameriki ter v delih južne Evrope.
Salmonella paratfica A vstopi v gostitelja ustno in se nahaja v terminalnem ali distalnem ileumu (tanko črevo). Ti mikroorganizmi imajo "fimbrije", s katerimi se v Peyerjevih obližih lepijo na epitelij na limfoidnih tkivih ileuma.
Če imunski sistem okužbe ne ustavi, se bakterije razmnožijo in vstopijo v krvni obtok, kar povzroči blago septikemijo. V tem času se začne vročina in splošno slabo počutje. Bakterije nato vdrejo v limfno tkivo in značilni simptomi bolezni se pojavijo.
Viri
Ker ima paratipična salmoneloza A rezervoar človek, sta vir okužbe hrana in voda, onesnažena z blatom ali urinom zdravih ali bolnih prenašalcev.
Med pomembnimi viri okužbe sodijo surova zelenjava, zelena solata, mleko in njeni derivati, voda ali led, školjke ali katera koli druga hrana, ki je bila onesnažena z blatom ali urinom. Vsa tista surova hrana, ki se opere z onesnaženo vodo, so potencialni viri okužbe.
Klimatske poplave, ki se pojavljajo na nekaterih revnih območjih, so glavni vir onesnaženja vode za prehrano ljudi. To so izhodišča za številne izbruhe.
Ker je Salmonella paratfica A občutljiva na vročino, je priporočljivo, da zavremo vodo in temeljito kuhamo hrano na območjih, kjer obstaja nevarnost ali nevarnost onesnaženja.
Simptomi in diagnoza
Simptomi
Simptomi paratifidne črevesne vročine A ali paratifidne vročine so podobni simptomom tifusa, vendar s krajšim prodromom (1 do 10 dni) in manj hudimi simptomi. Je nenaden in krajši. Relapsi se pojavijo v približno 8% primerov.
Najpogostejši simptomi so naslednji:
- Trajna visoka vročina.
- Glavobol.
- splošno nelagodje.
- Zmanjšan apetit.
- hepatomegalija in splenomegalija (povečanje jeter in vranice), kar lahko povzroči trebušno nelagodje.
- Suh kašelj v začetnih fazah bolezni.
- Videz "izpuščaja" ali ploščatega rožnatega izbruha, ki je viden na prtljažniku.
- zaprtje ali driska. Zaprtost se pojavlja veliko pogosteje pri odraslih, medtem ko ima le 20% bolnih odraslih drisko. Pri otrocih in starejših je driska pogostejša.
Lezije v prtljažniku zaradi paratifida A in tifusa. (Vir: Fotografiranje: Ponudniki vsebin: CDC / Institut za patologijo oboroženih sil, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
Resnost bolezni se giblje od zmerne do hude z več zapleti. Ljudje, ki ne dobijo zdravljenja, lahko ohranjajo visoke temperature več tednov in v teh primerih so zapleti veliko pogostejši. Za to vrsto salmoneloze je zelo malo zdravih prenašalcev.
Zapleti, povezani z večjim številom smrti, so motnje s tekočino in elektroliti pri otrocih ter krvavitve in perforacije prebavil pri odraslih. S pravilnim zdravljenjem je smrtnost zelo nizka, manjša od 1%.
Diagnoza
Diagnozo postavijo krvna kultura v zgodnjih fazah bolezni ali kultura urina in / ali izmeta v kasnejših fazah, nato pa se z uporabo različnih metod imunološko identificira ustrezen serotip. Trenutno številne ustanove uporabljajo PCR (polimerazno verižno reakcijo) kot diagnostično orodje.
Zdravljenje
Za zdravljenje je potreben počitek, parenteralna rehidracija v primerih dehidracije zaradi obilne driske in antibiotiki. Zahvaljujoč uporabi antibiotikov in predpisanih cepiv bolezen ni smrtna.
Kinoloni, ki se odločajo za zdravljenje, so kinoloni, zlasti ciprofloksacin. Kljub temu, da je bilo to zdravljenje izbira, so v zadnjem desetletju, zlasti na azijski celini, poročali o številnih primerih odpora.
Uporabljajo se lahko tudi ceftriakson ali cefotaksim, tretje generacije cefalosporinov širokega spektra. Drugi antibiotik, za katerega se je izkazalo, da je učinkovit, je azitromicin, ki spada v skupino makrolidov širokega spektra.
Na mnogih endemskih območjih se še vedno uporablja klasično zdravljenje s kloramfenikolom ali trimetoprimom / sulfametoksaksolom, vendar je to zdravljenje prenehalo učinkovito zaradi odpornosti, ki so jo ti mikroorganizmi razvili.
Shema zdravljenja za paratifido vročino za odrasle je ciprofloksacin: 1 gram dnevno 10 dni (peroralno ali IV); ceftriakson: 2 do 4 grame dnevno 14 dni (IM ali IV pot); cefotaksim: 3 do 6 gramov dnevno 14 dni (IV pot) ali azitromicin: 1 gram dnevno sedem dni (oralna pot).
Preprečevanje
Zdravstveni organi morajo spremljati in ocenjevati družinske stike in vse druge tesne stike, povezane z že ugotovljenimi primeri.
Obolela oseba ne bi smela obiskovati vrtca, šole ali delati, dokler zdravstveni organi ne odobrijo, da bi se izognili nevarnosti okužbe.
Osebe, ki delajo s hrano, skrbijo ali skrbijo za otroke pri opravilih, povezanih z zdravstveno oskrbo ali oskrbo na domu, se ne morejo vrniti k svoji delovni dejavnosti, dokler zdravnik v zdravstveni službi ne odobri.
Nekatere tesne stike okužene osebe je treba stalno spremljati in jih zdravstveni organi pregledati, dokler se ne prepričajo, da niso okuženi.
Ljudje s tifusom ali paratifidno vročino ne smejo pripravljati hrane drugim ljudem in ne smejo plavati v javnih ali zasebnih bazenih, dokler jih zdravstveni organi ne razglasijo za prosto.
Če se odpravljate na območja, kjer so te salmoneloze pogoste ali endemične, se čim bolj izogibajte ulični hrani in pijačam, pa tudi surovim živilom. Morate piti kuhano ali ustekleničeno vodo brez ledu ali uporabljati tablete za čiščenje (kloriranje) vode. O razpoložljivih cepivih se morate posvetovati z zdravnikom.
Sadje umijte s kuhano ali ustekleničeno vodo in si umijte roke, preden pijete, jeste ali kadite.
Reference
- Barrow, PA (2000). Paratifoidne salmonele. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., & Bhatnagar, S. (2005). Tifus in paratifidna vročina. The Lancet, 366 (9487), 749–762.
- Effa, EE in Bukirwa, H. (2008). Azitromicin za zdravljenje nezapletenega tifusa in paratifidne vročine (enterična vročina). Cochrane baza podatkov sistematičnih pregledov, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Stopnje salmonele paratifi A, Azija. Nastajajoče nalezljive bolezni, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Paratifidna vročina: spajanje globalnih analiz. Mednarodna revija medicinskih znanosti, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Primerjava Widal testa pri diagnosticiranju tifusne mrzlice s krvno kulturo in imunono kromatografskim testom med bolniki v učiteljski bolnišnici Wad Medani, država Gezira, Sudan (2012-2017) (doktorska disertacija, Univerza v Gezira).