GLOBALNA AFAZIJA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Za globalno afazijo je značilna predvsem nezmožnost pretvorbe misli v jezik, pa tudi težave pri razumevanju verbalizacij drugih. Ta vrsta afazije pomeni resne pomanjkljivosti za posameznika, saj predstavlja tako izrazne kot dovzetne jezikovne spremembe. To predvideva splošen vpliv na komunikacijo, ki zaseda sprednje in zadnje perisilvijsko območje.

Zdi se, da je ta motnja relativno pogosta, med 25 in 32% tistih, ki jih je afazija prizadela v akutnih fazah možganske kapi. Vendar se po enem letu odstotek bistveno zmanjša.

Vzroki

Glavni vzrok globalne afazije je cerebrovaskularna nesreča (CVA), tako kot druge vrste afazije. Dejansko v akutni fazi kapi ocenjujejo, da ima med 20 in 30% ljudi neko vrsto afazije. Odstotek je višji, manj časa je minilo po poškodbi možganov.

Običajno je leva ali prevladujoča polobla tista, ki je najbolj povezana z jezikom. Zato so lezije na levih možganskih območjih, ki proizvajajo in prejemajo jezik, tiste, ki so povezane s to patologijo.

Škoda zajema območja Broca in Wernickeja, potrebna za razumevanje in izražanje jezika, dostop do besed, uporabo slovnice in konstruiranje stavkov.

Zdi se, da je globalna afazija posledica cerebrovaskularnih nesreč, ki močno prizadenejo srednjo možgansko arterijo leve poloble. Na koncu spremeni celotno perisilvijsko območje omenjene poloble in obsega inferoposteriorno področje čelnega režnja, bazalni ganglij, slušno skorjo, otočje in posteriorno območje temporalnega režnja.

Manj pogosto se lahko pojavi tudi zaradi hemoragičnih ali ishemičnih podkortičnih lezij leve poloble:, ki prizadenejo talamus, bazalne ganglije, notranjo kapsulo, periventrikularno belo snov in temporalni prekat (povezave, ki prihajajo iz drugih območij v temporalno skorjo).

Simptomi

Glavni simptomi globalne afazije so:

Omejen govor o predlogah

Propozicijski ali prostovoljni govor je omejen na nekaj preprostih besed ali stavkov, ki se včasih ponavljajo ali stereotipizirajo. Kertesz leta 1985 opisuje primer bolnika z globalno afazijo, ki je besedo "cigaret" rekel le večkrat, čeprav je prosil za vodo. Ta avtor meni, da bi lahko vplivalo na to, da je bil pacient odvisnik od tobaka.

Stereotipi

Lahko se pojavijo stereotipi (ponavljajoče se glasovne emisije brez posebnega namena), ki niso prave besede ali nimajo vsebine; opozarja na to, kako dobro jih izgovarjajo.

Vendar pa v nasprotju s tem, kar bi lahko verjeli, vrsta stereotipije (ne glede na to, ali je resnična ali ne) ne kaže na to, da je primer resnejši ali da je napoved slaba.

Primer vidimo v primeru, ki so ga predstavili Nieto, Barroso, Galtier in Correia (2012), v katerem pacient z globalno afazijo predstavlja stereotip, ki sestoji iz tega, da vedno ponavljajo, "da si ti, da si to, kar si".

Hemiplegija, hemipareza, hemihipostezija in hemianopija

Običajno lezija, ki povzroči afazijo, povzroči tudi spremembe na somatosenzoričnih in gibalnih območjih, kar lahko privede do hemiplegije (ko polovico telesa paralizirajo lezije, ki se nahajajo na nasprotni polobli), hemipareze (enake, vendar blažje), hemihipetezija (pomanjkanje občutka na sredini telesa) in hemianopija (oseba vidi le polovico svojega vidnega polja).

Mutizem

Skoraj takoj po poškodbi je bolnik lahko popolnoma nem. To pomeni, da ne predvaja nobene verbalne vsebine. Ko čas mineva, ponovno pridobi sposobnost govora.

Apraksija

Pojavijo se lahko tudi apraksije, ki so težave pri izvajanju gibov, ki niso povezani s fizično poškodbo, temveč z možgani. V glavnem so oro-obraznega ali ideomotornega tipa.

Avtomatizacija verb

Avtomatske vrste glagolov, kot so dnevi v tednu, meseci, številke ali črke abecede, se običajno hranijo (in izgovarjajo tekoče). Menijo, da je to lahko posledica nepoškodovane aktivnosti desne poloble (ki je običajno ohranjena, saj se zdi, da je poškodba leve poloble tisto, kar povzroča težave pri jeziku).

Drugi simptomi

- Govori malo in ko to stori, to stori s trudom in pomanjkanjem tekočnosti. Način govora je znan kot "telegrafski govor."

- Pomanjkanje ustnega in pisnega razumevanja, razumevanje le nekaterih besed, glagolov ali izrazov.

- Spremenjeno ponavljanje besed in besednih zvez.

- Motenje branja in pisanja.

- Napake pri poimenovanju ljudi, predmetov ali živali.

- Globalno afazijo lahko spremljajo druge težave, kot so apraksija govora, aleksija, čista gluhota za besede, agrafija ali obrazna apraksija.

- Apatija ali depresija sta pogosti.

- Mala komunikacija, ki jo vzpostavijo, je zahvaljujoč preprostim avtomatiziranim izrazom, ki se oddajajo s pravilno intonacijo, kot je "prekleto!".

- Sposobnost gestov za sporazumevanje ali uporabo pravilne intonacije je povezana tudi z ohranjanjem desne poloble.

- Popolnoma so ohranili intelektualno sposobnost, ki ni povezana z jezikovnimi vidiki (Nacionalno združenje za afazijo, 2016).

- Na splošno so usmerjeni, pozorni in imajo družbeno primerno vedenje (Brookshire, 2007).

- Odgovarjajo lahko z monosforji, kot sta "da" ali "ne". Najbolje se odzovejo, če jih vprašajo o osebnih izkušnjah ali družinskih vprašanjih.

- Znajo prepoznati imena resničnih predmetov ali lokacij, tako kot vedo, ko jim govorijo neresnične besede ali celo zaznajo napačno besedo za to situacijo.

Vrste

Ločimo ga lahko:

Klasična svetovna afazija

Preučujejo ga nedavno in zdi se, da ga med drugim povzročajo možganske embolije, ki povzročajo neskončno škodo na prednjem in zadnjem perisilvijskem območju.

Kako se razvija?

Če ga primerjamo z drugo vrsto afazije, ima najslabša prognoza globalna afazija. V prvih mesecih se simptomi močno izboljšajo. Temu pravimo spontano okrevanje in je veliko bolj opazno, če škoda ni zelo obsežna.

Na splošno evolucija te vrste afazije ni zelo ugodna, še posebej, če je diagnoza pozna. Če so diagnosticirani prvi teden po poškodbi, 15% oseb v enem letu okreva od afazije.

Ti isti avtorji so navedli, da se 22% lahko vzdržuje z rahlimi izboljšavami, 35% napreduje do Brocine afazije, anomne afazije (22%) ali zelo redko do Wernickejeve afazije (7%).

V študiji Oliveira in Damasceno (2011) so ugotovili, da bi lahko svetovna afazija napovedovala smrtnost po akutni možganski kapi, kar kaže, da je to stanje negativno vplivalo na prognozo.

Kadar je klasičnega tipa, se pojavi skupaj s hemiplegijo ali hemiparezo, hemihipoestezo in hemianopsijo. Resnost in trajanje teh povezanih težav bosta vplivala na prognozo afazije, kar bo otežilo in otežilo okrevanje.

Po drugi strani pa Smania in sod. (2010) je želel dolgoročno opazovati evolucijo globalne afazije pri pacientu (25 let). Našli so tri pomembne faze okrevanja: eno leto po možganski kapi, kjer sta si verbalno razumevanje in ponavljanje besed opomogla; približno 1 do 3 leta kasneje se je poimenovanje in branje izboljšalo; in od 3 do 25 let se je poleg večjega izvajanja zgoraj omenjenih nalog pojavil tudi spontani govor.

Kljub vsemu pa pravilno zdravljeni bolniki z globalno afazijo kažejo pomembne izboljšave svojih komunikacijskih sposobnosti in jezikovnih nalog.

Vrednotenje

Globalno afazijo ocenjujemo na podoben način kot druge oblike afazije, torej z različnimi testi, ki zajemajo čim večje vidike jezikovnih in kognitivnih sposobnosti (da izključimo druge težave).

Za oceno jezikovnih sposobnosti pri afaziji se najpogosteje uporablja Bostonski test za diagnozo afazije. Sestavljen je iz podtestov, ki merijo izrazno jezikovno tekočnost, razumevanje poslušanja, poimenovanje, bralno sposobnost, ponavljanje, samodejni govor (na primer izdajanje avtomatiziranih sekvenc in recitiranje) ter bralno razumevanje.

Uporablja se tudi za zahodno baterijsko afazijo (WAB), ki ocenjuje tako jezikovne kot nejezične spretnosti. Med prvimi so govor, tekočnost, poslušanje, razumevanje, ponavljanje, branje in pisanje; medtem ko nejezikovni preučujejo naloge risanja, računanja, praks in vizualnih prostorov. Ocenjuje tudi funkcije praks, spomina in vizuoperceptive.

Pogosto so lahko prizadete frontalne funkcije, ki so povezane z impulzivnostjo, zmožnostjo načrtovanja, kategoriziranja in prožnosti kognitivnih strategij. Ocenjujejo jih lahko s testi, kot so Labirint Porteus, Test sortiranja kart Wisconsina ali Hanojski stolp.

Ti testi se lahko uporabijo tudi za preverjanje, ali je rehabilitacija pri bolniku povzročila spremembe ali ne.

Zdravljenje

Za globalno afazijo ni enotnega zdravljenja. Glavni cilj bo čim boljše prilagajanje okolju in kakovosti življenja. Za to je treba poleg podpore družine doseči tudi večdisciplinarno sodelovanje logopedov, nevropsihologov, fizioterapevtov in delovnih terapevtov.

Rehabilitacija mora biti zasnovana glede na sposobnosti in osebno ter edinstveno situacijo vsakega posameznika, torej mora biti prilagojena.

Skupinske terapije

V pomoč so lahko pri bolnikih z globalno afazijo, saj so njihove socialne spretnosti pogosto nedotaknjene. Tako izvajajo preproste dejavnosti ali igre, ki spodbujajo socialno komunikacijo.

Vizualna akcijska terapija (DDV)

Gre za program, ki povečuje uporabo simboličnih kretenj za komunikacijo in zmanjšuje apraksijo. Vendar ne izboljša besednega izražanja. Zaradi tega sta Ramsberger in Helm-Estabrooks leta 1989 zasnovala orofacialni program TAV, v okviru katerega sta za izvajanje gest uvedla dražljaje, ki vključujejo obrazne in ustne gibe.

Sestavljen je iz 3 stopenj: prva vključuje manipulacijo z resničnimi predmeti, risbe predmetov in akcijskih slik, druga uporablja samo akcijske slike in tretja samo predmete.

Izobražite negovalce in družino

- Govorna in jezikovna terapija za izboljšanje komunikacije z drugimi in kakovostjo življenja.

- Stopnja motivacije in vidiki osebnosti vplivajo na okrevanje .

Pomembni nasveti za zdravljenje afazije

Pomembno je razlikovati med jezikom in inteligenco, saj lahko mnogi verjamejo, da so težave z govorom posledica pomanjkanja intelektualnih sposobnosti.

To ne drži, treba je opozoriti, da obstajajo popolnoma ohranjene kognitivne sposobnosti, le da ti ljudje ne znajo izraziti, kaj mislijo. Na primer, lahko imajo samostojno življenje, se gibljejo sami, ohranjajo mnenja in imajo spomin na obraze, tako kot pred težavo.

Poskušajte ljudem z afazijo zagotoviti sredstva, da izrazijo, kar želijo, izogibajte se frustracijam in osamljenosti.

Tehnike

Nekatere tehnike, ki jih družina lahko uporablja za lažjo komunikacijo, vključujejo: uporabo zaprtih vprašanj (na katera je mogoče odgovoriti z "da" ali "ne"), parafraziranje pogovora, uporaba preprostejših stavkov, poskušanje zmanjšanja trajanja pogovora , s kretnjami poudarite pomembno vsebino, povejte, o čem se pogovarjate, preden začnete pogovor itd.

Zdi se, da je lažje začeti rehabilitacijo, če se na začetku pogovorite z enim samim sogovornikom, ki razume to motnjo in s katerim je pacientu prijetno. Ko se izboljšujete, dodajte več sogovornikov, dokler ne končate pogovorov z majhnimi skupinami ljudi.

Mirno okolje brez motenj, hrupa ali drugih pogovorov v ozadju je najbolje.

Bolje se ukvarjati s skupnimi in uporabnimi temami, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju; ali trenutnih dogodkov.

Nadzorovana praksa pogovorov je koristna, ne da bi prizadeta oseba naveličala.

Če je zelo resna, je mogoče ustvariti druge možne načine komunikacije. Pomembno je, da ta oseba razume jezik in ga izrazi, tudi če ne zna govoriti ali pisati.

Reference

1. Brookshire, RH (2007). Uvod v nevrogene motnje komunikacije (sedma izdaja). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnoza in zdravljenje globalne afazije. San Diego, Kalifornija: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globalna afazija. (sf). Pridobljeno 22. junija 2016 iz Nacionalnega združenja za afazijo
4. Kertesz, A. (1985). Afazija. V: Frederiks JAM, ed. Priročnik klinične nevrologije, letnik 1. Klinična nevropsihologija. (str. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. in Correia Delgado, R. (2012). Poglavje 12: Globalna afazija. V M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano in M. Triviño Mosquera (Ed.) Nevropsihologija skozi klinične primere. (str. 151–161). Madrid: Uredništvo Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF in Damasceno, BP (2011). Globalna afazija kot napovedovalec smrtnosti v akutni fazi prve možganske kapi. Arhivi nevropsihiatrije, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Kako dolgo traja okrevanje globalne afazije? petindvajset let spremljanja pri bolniku z možgansko kapjo leve poloble. Nevrorehabilitacija in nevronska sanacija, 24 (9), 871–875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Izboljšanje rezultatov pri osebah s kronično globalno afazijo po uporabi naprave za ustvarjanje govora. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Vrste afazije. (6. marec 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Opomba o vzorcih razumevanja in okrevanja v svetovni afaziji. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765–772.
11. Akumulator zahodne afazije. (sf)