ELEKTROKONVULZIVNA TERAPIJA: ZNAČILNOSTI, UČINKI IN APLIKACIJE - ECONOMÍA - 2025

Elektrokonvulzivna terapija , Elektrokonvulzivna terapija electroconvulsoterpia ali psihiatrično zdravljenje, pri kateri so napadi inducirane s cerebralno elektriko. To terapevtsko orodje se uporablja za zdravljenje različnih psiholoških motenj. Najpogostejše so velika depresija, bipolarna motnja in shizofrenija.

Uporaba elektrokonvulzivne terapije se uveljavlja že od 30. let prejšnjega stoletja in še danes je zelo uporabljana terapija pri zdravljenju hudih duševnih motenj. Ocenjuje, da približno milijon ljudi vsako leto prejema elektrokonvulzivno terapijo, poroča Svetovna zdravstvena organizacija.

Elektrode pri elektrokonvulzivni terapiji. BruceBlaus

Tako njegove značilnosti kot učinki povzročajo nekaj polemike o družbi. Mnogi ljudje to dojemajo in klasificirajo kot zelo škodljivo tehniko. Po podrobni analizi njegovih lastnosti pa takoj postane jasno, da je elektrokonvulzivna terapija v več primerih nujna terapija. Kot vsako drugo zdravljenje ima tudi njegova uporaba prednosti in slabosti.

V resnici se znanstvena skupnost strinja, da je elektrokonvulzivna terapija eno glavnih zdravil, ki so na voljo in se uporabljajo v psihiatriji za resne duševne bolezni.

Značilnosti elektrokonvulzivne terapije

Stroj elektrokonvulzivne terapije MECTA spECTrum 5000Q. Avtor: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulzivna terapija je zdravljenje, namenjeno lajšanju akutne depresije, bipolarne motnje, shizofrenije in drugih hudih duševnih bolezni. Za mnoge bolnike to zdravljenje zagotavlja znatno olajšanje njihove patologije. Še pomembneje je, da je v nekaterih primerih edina terapija, ki zagotavlja terapevtske učinke.

Za njegovo uporabo je potrebna naprava z električno energijo, ki pošilja električne impulze neposredno v možgane. Če želite to narediti, je treba postaviti niz elektrod na določenih območjih lobanje.

Električni izpust, ki nastane na možganih, je zelo kratek (nekaj sekund). Pri uporabi šoka pride do kratkega in nadzorovanega možganskega napada, ki traja od 30 sekund do 2 minut, odvisno od posameznega primera.

Za uporabo te terapije je treba uporabiti splošno anestezijo. Z drugimi besedami, bolnik mora pred uporabo popolnoma zaspati. Prav tako je potrebno nanesti mišični relaksant in zobni ščitnik, da se med napadom izognemo morebitnim poškodbam.

Treba je opozoriti, da je poseg z elektrokonvulzivno terapijo izjemno kratek. Sam izcedek traja nekaj sekund, popoln učinek anestezije pa traja nekaj minut.

Kljub temu, da to zdravljenje zahteva vso skrb pred uporabo anestezije, ne potrebuje hospitalizacije. Pravzaprav lahko elektrokonvulzivno terapijo uporabimo tako za bolnike kot za ambulante.

Prijave

Bolnik, ki prejema elektrokonvulzivno terapijo

Elektrokonvulzivna terapija je zelo uporabljano zdravljenje duševnega zdravja, ki je nujno potrebno v nekaterih primerih resnih psihiatričnih motenj. V glavnem se uporablja za zdravljenje depresije, shizofrenije, manije in katatonije, saj so to psihopatije, pri katerih se je izkazalo, da so učinkovite.

Vendar danes to zdravljenje obravnavamo kot zdravljenje druge vrste. Elektrokonvulzivna terapija se uporablja za zdravljenje oseb s temi stanji, ki se ne odzivajo na zdravila ali druge terapije.

Ameriško psihiatrično združenje (APA) priporoča uporabo elektrokonvulzivne terapije kot terapevtsko možnost pri bolnikih z naslednjimi značilnostmi:

1. Farmakoterapija ni bila učinkovita pri zdravljenju prve epizode ali preprečevanju recidivov motnje.
2. Farmakoterapije ni mogoče varno uporabljati ali pacient ima nekatere značilnosti, ki otežujejo njegovo uporabo.
3. Bolnik daje prednost elektrokonvulzivni terapiji zdravljenju z zdravili.

Tako elektrokonvulzivna terapija ni prvovrstno zdravljenje za nobeno patologijo, saj je trenutno jasna prednost uporabe psihotropnih zdravil.

Vendar pa zaradi majhne učinkovitosti in težav pri uporabi, ki jih imajo zdravila v nekaterih primerih hude duševne motnje, elektrokonvulzivna terapija postane zelo uporabljana tehnika.

Prav tako je elektrokonvulzivna terapija pokazala, da ne predstavlja terapevtske učinkovitosti, ki ni večja od številnih psihotropnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje večje depresije, shizofrenije ali bipolarne motnje.

Za kaj je namenjena elektrokonvulzivna terapija?

Uprava za hrano in zdravila (FDA) postulira šest različnih patologij, za katere je navedena uporaba elektrokonvulzivne terapije: unipolarna in bipolarna depresija, shizofrenija, manična in mešana bipolarna motnja, shizoafektivna motnja, shizofreniformna motnja in manija.

Depresija

Velika depresija je patologija par excellence, ki se zdravi z elektrokonvulzivno terapijo. Dejansko je stopnja zdravljenja te terapije za vsako epizodo depresije 70%. Zato je zlasti pri bolnikih z depresijo, ki se ne odzivajo niti na zdravljenje z zdravili niti na psihoterapijo, razmisliti o uporabi elektrokonvulzivne terapije.

Prav tako je elektrokonvulzivno zdravljenje posebno pomembno zdravljenje interventnih psihotičnih depresij, oseb z visokim samomorilnim tveganjem in bolnikov, ki nočejo jesti ali predstavljajo visoko stopnjo neaktivnosti.

Pravzaprav se kaže, da je elektrokonvulzivna terapija veliko učinkovitejša pri zdravljenju psihotične depresije (92-95% učinkovita) kot pri intervenciji melanholične depresije (55-84% učinkovita).

Nazadnje se je pokazalo, kako kombinacija elektrokonvulzivne terapije in zdravil spodbuja boljšo prognozo. Nedavna študija je pokazala, da je kombinacija obeh tehnik zmanjšala relaps za 45% več kot enkratna uporaba drog.

Shizofrenija

Uporaba elektrokonvulzivne terapije pri shizofreniji je odvisna od kombinacije zdravil. Pravzaprav ni nobenih dokazov, ki bi pokazali, da je samo elektrokonvulzivno zdravljenje učinkovito pri zdravljenju tega stanja.

Glede kombinacije zdravil in elektrokonvulzivne terapije je ugotovljeno, da integracija obeh tehnik predstavlja med 50 in 70% učinkovitosti.

Ti podatki kažejo, da je lahko elektrokonvulzivna terapija dobra terapevtska možnost pri zdravljenju shizofrenije. Zlasti v tistih primerih, ko antipsihotično zdravljenje ne zadostuje, da bi zagotovilo dobro prognozo.

Shizoafektivna motnja in shizofreniformna motnja

Tako shizoafektivna motnja kot shizofreniformna motnja sta patologiji, ki sta zelo podobni shizofreniji. Tako je učinkovitost elektrokonvulzivne terapije za te motnje zelo podobna tisti, ki smo jo obravnavali zgoraj.

Konkretno trdijo, da je lahko elektrokonvulzivna terapija možnost, ki se kaže posebej pri shizoafektivni motnji, saj to pomeni psihotično motnjo s spremenjenim razpoloženjem, zato ima koristi od učinkov, ki jih elektrokonvulzivna terapija povzroči na oba spremembe.

Manija

Elektrokonvulzivna terapija je odlična možnost zdravljenja v primerih, ko zdravljenje z zdravili ni dovolj hitro. Pri bolnikih z visoko stopnjo vznemirjenosti ali skrajno fizično izčrpanostjo gre za hiter in učinkovit poseg.

Prav tako je elektrokonvulzivno zdravljenje indicirano tudi v primerih, ko zdravljenje z zdravili ne uspe v celoti prenesti manične epizode; predstavlja odzivnost blizu 80% pri zdravljenju manije.

Akcijski mehanizmi

Elektrokonvulzivni terapevtski aparat na ogled v muzeju Glenside. Rodw

Mehanizem delovanja elektrokonvulzivne terapije še danes preiskujemo. Na splošno obstajajo štiri teorije ali možni mehanizmi, s pomočjo katerih ta vrsta terapije izvaja svoje terapevtske učinke.

Ti štirje mehanizmi so: učinki na monoaminski sistem, nevroendokrini učinki, nevrotropni učinki in antikonvulzivni učinki.

-Vpliva na monoaminergični sistem

Električni izpusti, ki nastanejo z elektrokonvulzivno terapijo, povzročajo spremembe in spremembe delovanja različnih nevrotransmiterjev.

Konkretno se misli, da bi na delovanje serotonina in norepinefrina najbolj vplivali električni sunki.

Povečan serotonergični prenos

Izkazalo se je, da elektrokonvulzivno zdravljenje spreminja postsinaptično delovanje serotonergičnega sistema. Natančneje, serotoninski receptorji tipa 1A in 2A se po nanosu povečajo na kortikalnih območjih in v hipokampusu.

Razmerje med serotoninom in depresijo je dobro vzpostavljeno, zato bi ta mehanizem delovanja pojasnil njegov terapevtski potencial za to patologijo. Prav tako antidepresivi ponavadi zmanjšujejo postsinaptične receptorje, zato je elektrokonvulzivna terapija v nekaterih primerih učinkovitejša od zdravil.

Inhibicija noradrenergičnega prenosa

Učinki šokov z elektrokonvulzivno terapijo so podobni učinkom antidepresivov. Ta terapija poveča raven norepinefrina in občutljivost adrenergičnih receptorjev alfa 1. Prav tako zmanjšuje alfa 2 receptorje in občutljivost na beta adrenergične receptorje.

-Nevroendokrini učinki

Šok elektrokonvulzivne terapije povzroči povečano sproščanje različnih hormonov in nevropeptidov. Po elektrokonvulzivni terapiji se povišajo prolaktin, kortizol, oksitocin in vazopresin.

To povečanje hormonov se pojavi zaradi akutnega zmanjšanja dopaminergične inhibicije v hipotalamusu. Ta dejavnik bi prispeval k razlagi terapevtskih učinkov elektrokonvulzivne terapije pri izboljšanju motoričnih manifestacij Parkinsonove bolezni.

-Nevrotropni učinki

Teorije kažejo, da elektrokonvulzivna terapija poveča izražanje možganskega nevrotrofičnega faktorja (BDNF). Tako bi lahko zdravljenje preprečilo in obrnilo primanjkljaj BDNF.

BDNF je nevrotropin, katerega pomanjkanje je povezano s patofiziologijo stresa in depresije. Tako bi lahko s povečanjem izražanja tega dejavnika dosegli terapevtske učinke pri različnih duševnih motnjah.

-Antikonvulzivni učinki

Elektrokonvulzivna terapija sama deluje kot antikonvulzivno sredstvo, saj njena uporaba povzroči epileptične napade in zviša prag napadov, ko se uporablja več sej terapije.

Študije pozitronske emisijske tomografije (PET) kažejo, da se med elektrokonvulzivno terapijo poveča cerebralni pretok krvi, uporaba glukoze in kisika ter prepustnost krvno-možganske pregrade.

Prav tako nekatere študije kažejo, da elektrokonvulzivna terapija povzroči tudi zvišanje ravni GABA v možganih.

Na ta način elektrokonvulzivna terapija ne bi bila učinkovita le pri neposrednem zmanjševanju simptomov psihopatologij, temveč omogoča tudi povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili, zato sta v mnogih primerih oba načina zdravljenja kombinirana.

Stranski učinki

Elektrokonvulzivna terapija je okorna terapija. Pravzaprav je družbeno razlago kot ekstravagantno zdravljenje, ki povzroča več stranskih učinkov. Vendar njegovi stranski učinki niso pretirano boljši od tistih, ki jih povzročajo antipsihotiki ali druga zdravila.

Neželeni učinki, ki jih lahko povzroči elektrokonvulzivna terapija, so:

Srčno-žilne

Na začetku šoka se telo odzove z bradikardijo (upočasnitev dihanja). Kasneje se pojavijo tahikardije, hipertenzija in druge tahiritmije.

Dolgoročno so bili opisani nekateri primeri blage ishemije, zlasti pri bolnikih, ki so že prej trpeli za karidovaskularnimi boleznimi.

Kognitivna škoda

To je verjetno glavni stranski učinek elektrokonvulzivne terapije. Vendar pa obstajajo posamezne spremembe kognitivnih motenj. V večini primerov imajo osebe zmedenost v trajanju približno 30 minut.

Dolgoročno se lahko pojavi izguba spomina, vendar uporaba enostranskih elektrod zmanjšuje pomnilnike.

Spontani napadi

Le med 0,1 in 0,5% preiskovancev, ki se podvržejo elektrokonvulzivni terapiji, se razvijejo spontani napadi, incidenca je nekoliko višja kot pri splošni populaciji.

Kontraindikacije

Elektrokonvulzivno zdravljenje pri bolnikih z intrakranialno hipertenzijo močno odvrača. Prav tako bolniki s poklicnimi poškodbami možganov, akutnim miokardnim infarktom, nedavno kapjo in feokromacitomom ne morejo prejemati tega zdravljenja.

Po drugi strani pa obstajajo tudi druge patologije, ki lahko z elektrokonvulzivno terapijo povečajo tveganje za trpljenje stranskih učinkov. Te veljajo za relativno kontraindikacije in so:

• Izvedite antikoagulantno zdravljenje.
• Postopno srčno popuščanje.
• Huda poškodba pljuč
• Huda osteoporoza
• Zlom dolge kosti.
• Odvajanje mrežnice.

Reference

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Razmerje med antikonvulzivnimi lastnostmi ECT in njegovim terapevtskim delovanjem. Arhivi nevrobiologije 1997; 600 (1): 37–54.
2. Ameriško psihiatrično združenje: Praksa ECT: priporočila za zdravljenje, usposabljanje in privilegiranje. Poročilo delovne skupine Ameriškega psihiatričnega združenja, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulzivni terapevti. V: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Napredek psihofarmakologije. Barcelona, ​​izdaje v Nevroznanosti. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenološko povečanje ECS: Nevrokemija. Konvulzivno Ther 1993; 9:77.
5. Osnutek odbora ameriškega psihiatričnega združenja. Praksa elektrokonvulzivne terapije, priporočila za zdravljenje, izobraževanje in usposabljanje. Psychiatry Editores, SL. 2002
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Drugi avtorji. Akcijski vodnik za bolnika, ki se zdravi z elektrokonvulzivno terapijo. Cilji, številka 42, februar 2002.