SPASTIČNOST: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJA - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Spastičnost je zdravstveno stanje, v katerem se pojavi tudi neobičajno povečanje mišičnega tonusa, tj otrdelost mišic. Ta simptom v mnogih primerih moti gibanje ali proizvodnjo jezika in je povezan z bolečino ali posturalnim nelagodjem.

Običajno se spastičnost pogosto šteje za motorično motnjo, povezano z različnimi boleznimi in motnjami. Njegov vzrok je v prisotnosti poškodbe ali poškodbe živčnih poti, ki nadzorujejo gibanje mišic, kar povzroča povečanje mišičnega tonusa in zato otežuje ali onemogoča delno / skupno gibanje prizadetih mišičnih skupin.

Poleg tega se spastičnost običajno kaže kot eden od simptomov nekaterih naslednjih zdravstvenih stanj: poškodbe hrbtenjače, multipla skleroza, cerebralna paraliza, možganska kap, travma glave, amiotrofična lateralna skleroza, dedne spastične paraplegije in nekatere presnovne patologije. kot so adrenoleukodistrofija, fenilketonurija in Krabbejeva bolezen.

Na klinični ravni se lahko simptomatološka slika spastičnosti razlikuje od hipertonije (nenormalno povečanje mišičnega tonusa), klona (hitri in nenadni krči mišic), pretiranega refleksa, mišičnih krčev, nehotenega zapiranja nog, do prisotnosti kontraktur.

V nekaterih primerih lahko spastičnost predstavlja blago mišično togost, pri mnogih pa se pojavijo intenzivni, boleči in nenadzorovani mišični krči.

To zdravstveno stanje lahko bistveno vpliva na izvajanje vsakodnevnih dejavnosti (hoja, prehranjevanje, govorjenje itd.) In na razvoj fizične rehabilitacije za nekatere patologije.

Kaj je spastičnost?

Spastičnost je motorična motnja, pri kateri se določene mišične skupine nenehno krčijo, kar povzroča mišično napetost in okorelost.

Spastičnost je lahko blaga, občutek tesnosti v mišicah ali pa jo poslabšate, če ustvarite močno togost mišic, nehotene krče ali kretene gibe.

Običajno lahko ta sprememba povzroči bolečino ali nelagodje in moti dejavnosti vsakodnevnega življenja, saj ovira hojo, sedenje, sprejemanje udobnih drž in celo spanje.

Ljudje, ki trpijo zaradi te patologije, jo pogosto opisujejo kot: "občutek težnosti in togosti v nogah ali rokah", "otrdele noge", "kot da nosijo nekaj kilogramov na nogah ali rokah", "težave pri dvigovanju stopala pri hoji 'itd.

Poleg izraza spastičnost se v medicini za to patologijo pogosto uporabljajo tudi drugi, kot sta mišična rigidnost ali hipertonija.

V primeru hipertonije zdravstveni delavci to opredelijo kot patološko zvišanje mišičnega tonusa, torej trajno krčenje mišice in razlikujejo med dvema vrstama.

• Statični: povišan mišični tonus je prisoten neodvisno od telesne aktivnosti, opazimo ga lahko v katerem koli položaju.
• Dinamičen: togost mišic se pojavlja le v določenih situacijah in je običajno spremenljiva. Običajno se pojavi med spremembo položaja, ob
  prisotnosti bolečih dražljajev ali med izvajanjem prostovoljnih gibov.

Koga prizadene spastičnost?

Spastičnost lahko vpliva na vsakogar, ne glede na starostno skupino, spol ali druge sociodemografske značilnosti. Zato lahko najdemo primere spastičnosti pri otrocih, mladostnikih, odraslih ali starejših.

Profil klinične vpletenosti je običajno izjemno pester, saj gre za motorično motnjo, ki jo najdemo znotraj simptomatologije najrazličnejših patologij, tako prirojenih, pridobljenih kot nevrodegenerativnih.

Ameriško združenje nevroloških kirurgov (2006) navaja, da spastičnost prizadene približno 12 milijonov ljudi po vsem svetu, pri čemer sta najpogostejša vzroka cerebralna paraliza in multipla skleroza.

Konkretno, spastičnost velja za enega najpogostejših simptomov multipla skleroze (MS). Študija severnoameriškega konzorcija multiple skleroze (2001) je pokazala, da je približno 84% ljudi z multiplo sklerozo v določenem času kliničnega poteka povzročilo spastičnost.

V primeru cerebralne paralize se ocenjuje, da ima približno 80% prizadetih različno stopnjo spastičnosti. V ZDA bi lahko prizadelo okoli 400.000 ljudi.

Simptomi

Čeprav se simptomi spastičnosti med prizadetimi precej razlikujejo, lahko izpostavimo nekaj najpogostejših:

• Nenadne neprostovoljne fleksije ali ekstenzije katerega koli od okončin.
• Potegne v večjih mišičnih skupinah: prsni koš, hrbet, trebuh itd.
• Mišični krči ali preaktivni refleksi.
• Togost mišic v stanju počitka.
• Težave pri sproščanju ali raztezanju mišičnih skupin.
• Napetost različnih mišičnih skupin med aktivnostjo.
• Težave ali nezmožnost nadzora prostovoljnih gibanj.
• Klonus: nehoteno, ponavljajoče in ritmično krčenje / sproščanje prizadete muskulature.
• Bolečine v mišicah in sklepih

Katera področja telesa so najbolj prizadeta?

Čeprav lahko prizadene velike mišične skupine, je spastnost najpogostejša v:

• Spodnje okončine : pri nogah spastičnost vpliva predvsem na ekstenzorne mišice kvadricepsa, teleta in adduktorjev kolka.
• Zgornje okončine : Pri rokah spastičnost vpliva predvsem na upogibne mišice prstov, zapestja, bicepsa in ramenskih adduktorjev.

Zaradi tega je mogoče opazovati tudi nenormalne posturalne vzorce: kolki so upognjeni navznoter, konice nog navzdol, kolena med drugim upognjena.

Vzroki

Živčne povezave med hrbtenjačo in možgani so del zapletenega vezja za prenos informacij, ki nadzira naše gibanje.

Vse informacije o procesih in občutkih, kot so dotik, gibanje ali raztezanje mišic, se prenašajo iz hrbtenjače v možgane.

Možgani so zadolženi za tolmačenje vseh informacij, ki jih dosežejo, in oblikujejo odziv v obliki pouka skozi hrbtenjačo in tako nadzirajo naše gibanje.

Kadar pride do pomembnih poškodb in poškodb živčnih poti, ki sodelujejo pri nadzoru gibanja in mišičnih skupin, je eden od simptomov, ki se lahko razvijejo, spastičnost.

Po poškodbi je moten normalen pretok odziva na informacije, sporočilo morda ne bo doseglo možganov ali možgani ne bodo imeli učinkovitega odziva. Zato se lahko pojavi spastičnost, ko pride do poškodbe tako v možganih kot hrbtenjači.

Kadar so poškodbe omejene na možganska območja, bo spastičnost vplivala predvsem na fleksijo zgornjih okončin in razširitev spodnjih; nasprotno, če poškodba prizadene različna območja hrbtenjače, bomo opazili spastičnost v obliki fleksije in addukcije zgornjih okončin.

V primeru spastičnosti so bile opisane različne patologije, ki bodo vplivale na poti, ki nadzorujejo gibanje:

• Cerebralna paraliza (CP).
• Multipla skleroza (MS).
• Travma glave (TBI).
• Iktus.
• Poškodbe hrbtenjače.
• Encefalitis.
• Meningitis.
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS).
• Fenilketonurija

Je spastičnost vedno prisotna?

Resnost spastičnosti je zelo različna, od blage, zmerne do hude. Prav tako je spremenljivo zdravstveno stanje čez dan, v mnogih primerih je njen pojav odvisen od položaja ali dejavnosti, ki se izvaja.

Poleg tega okoljski in psihološki dejavniki vplivajo tudi na dojemanje bolečine.

Dejavniki, ki povečajo mišični tonus ali spastičnost

Ugotovljeni so bili nekateri dogodki, dejanja ali okoliščine, ki povečujejo resnost in pojav spastičnosti:

• Premaknite noge ali roke.
• Raztegnite mišice.
• Kožne patologije: draženje, pordelost, urtikarija itd.
• Tlačne razjede
• Okužba polnega mehurja ali sečil.
• Zaprtje.
• Zlomi in druge poškodbe mišic.

Diagnoza

Ko oseba trpi zaradi katerega koli od zgoraj omenjenih etioloških stanj (cerebralna paraliza, MS itd.), Se lahko pojavijo tako mišična oslabelost kot hipertonija.

Natančna diagnoza spastičnosti zahteva tako podrobno anamnezo pacienta kot podroben fizični pregled.

Številni medicinski strokovnjaki menijo, da je treba ovrednotiti naslednja področja:

• Mišični ton : prek spremenjene Ashworthove lestvice.
• Skupno ravnotežje : z merjenjem sklepnih kotov.
• Selektivno krmiljenje motorja : z opazovanjem sposobnosti izvajanja različnih gibov.
• Funkcionalna zmogljivost : merimo jo z izvajanjem vsakodnevnih dejavnosti.
• Analiza gibanja: meri se z neposrednim opazovanjem hoje.
• Mišični spazmi : skozi lestvico spazma.
• Bolečina : skozi vizualno analogno lestvico.
• Subjektivna globalna ocena: prek Likertove ocene.
• Vzorec opazovanja : s fizičnim pregledom.

Pridruženi zapleti

Pri mnogih ljudeh, ki trpijo zaradi spastičnosti, obstaja vrsta težav ali negativnih vidikov, povezanih s tem zdravstvenim stanjem:

• Težavnost ali nezmožnost izvajanja dejanj, ki vključujejo prostovoljno mišično aktivnost.
• Prisotnost nenormalnih posturalnih vzorcev.
• Težavna hoja, motnja hoje.
• Težave ali nezmožnost izvajanja mnogih rutinskih dejavnosti vsakodnevnega življenja (prehranjevanje, kopanje, oblačenje itd.).
• Razvoj kontrakture, mišični krči, bolečine v mišicah in sklepih.
• Težko uriniranje in izločanje, urinska inkontinenca.
• Povečana verjetnost, da trpite zlome, nepravilnosti kosti in sklepov, tlačne razjede.
• Na psihološki ravni lahko spodbuja izolacijo in razvoj depresivnih simptomov.
• Pomembno znižanje kakovosti življenja.
• Težave pri učinkovitem razvoju rehabilitacijskega zdravljenja.

Kljub temu lahko spastičnost v nekaterih primerih koristi tudi:

• Izboljša ali zmanjša atrofijo mišic zaradi zlorabe različnih mišičnih skupin.
• Zmanjša otekanje ali edeme v nogah, ki se pojavijo kot posledica nepremičnosti.
• Zmanjša tveganje za vensko trombozo na spodnjih okončinah.
• Zmanjšuje mišično oslabelost v nogah in pospešuje stoje.
• Ugoden je odtegnitvenemu refleksu, ko se srečujete s dražljajem, ki povzroča bolečino.
• Zmanjša verjetnost predstavitve hipotenzije, ki ugodno nadzira krvni tlak.

Zdravljenje

Obstajajo številni terapevtski posegi, namenjeni zdravljenju simptomov in zapletov spastičnosti. To je treba obravnavati, kadar bolečina in mišična togost negativno vplivata tako na rutinske dejavnosti kot na kakovost življenja prizadete osebe.

Na splošno pri zdravljenju spastičnosti običajno sodeluje široka skupina specialistov, med drugim: nevrolog, fizioterapevt, poklicni terapevt, nevrokirurg, ortopedski kirurg.

Na klinični ravni lahko spastičnost zdravimo s farmakološkimi in nefarmakološkimi pristopi.

Nefarmakološki terapevtski poseg

Fizični poseg ali zdravljenje je namenjeno zmanjšanju simptomov spastičnosti:

• Redne aktivnosti raztezanja mišic pomagajo izboljšati gibčnost in zmanjšati mišično napetost.
• Vaje z utežjo ali v pokončnem položaju izboljšajo tudi gibljivost mišic.
• Uporaba protez, cepičev ali drugih ortopedskih ukrepov omogoča spreminjanje prisotnosti nenormalnih drž in izboljšanje pogostosti pojavljanja mišičnih krčev.
• Uporaba toplote / mraza je koristna tudi za zmanjšanje mišičnega tonusa.

Te in druge fizične intervencijske ukrepe mora nadzorovati in nadzorovati specialist, na splošno so fizioterapevti zadolženi za izvajanje rehabilitacijskih programov v zdravstvenih službah.

Farmakološki terapevtski poseg

Intervencija skozi zdravila se uporablja, kadar fizikalna terapija ni učinkovita. Če je obsežno vključevanje različnih področij telesa, lahko zdravniki predpišejo peroralna zdravila, kot so: baklonene, benzodiazepini, enlen ali rizanidin.

Čeprav ponavadi prinašajo koristi v mnogih primerih, imajo tudi vrsto stranskih učinkov, kot so zaspanost, utrujenost, utrujenost, šibkost ali slabost.

Reference

1. AANS. (2016). Spasticity. Pridobljeno od Ameriškega združenja nevroloških kirurgov.
2. Cleveland Clinic. (2015). Spasticity. Pridobljeno iz Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Spasticity management za poškodbe hrbtenjače. Pridobljeno s klinike Mayo.
4. Živiš skupaj. (2009). Kaj je spastičnost? Pridobljeno iz življenja s spastičnostjo.
5. Zdravniki, E. (2013). Vodnik za vadbo za izboljšanje spastičnosti pri multipli sklerozi. Pridobljeno iz multiple skleroze.com.
6. MSKTC. (sf). Spastičnost in poškodbe hrbtenjače. Pridobljeno iz Prevajalskega centra za vzorčne sisteme.
7. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2015). Spasticity. Pridobljeno iz MedlinePlus.
8. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2011). Stran z informacijami o spastičnosti. Pridobljeno z Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap.
9. Tecglen, C. (2015). Vodnik Za ljudi, ki živijo s Spasticity. Madrid: Nacionalna univerza za izobraževanje na daljavo.
10. UMMC. (2015). Spasticity. Pridobljeno iz Medicinskega centra Univerze v Marylandu.