URICEMIA: VZROKI, SIMPTOMI, ZDRAVLJENJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

V uricemia ravni SOS sečne kisline v krvi. Ta izraz ni povezan s nobeno patologijo, saj je v krvi določena normalna količina tega elementa. Vendar pa se v popularnem slengu visoke vrednosti sečne kisline razumejo kot uriceemia, čeprav to ustreza pravilni definiciji hiperuricemije.

Sečna kislina je normalen produkt purinoga katabolizma. Ti skupaj s pirimidini so dušikove baze DNK. Encim ksantin oksidaza je odgovoren za končni katabolizem purinov (adenina in gvanina) v mišicah, ledvicah, jetrih, črevesju in ožilju, pri čemer dobiva sečno kislino kot končni produkt.

Vir: Pixabay.com

Kljub strahovom, ki jih ustvarja sečna kislina, ni vedno povezana s patološkimi dogodki. Nedavne študije so pokazale vlogo te spojine v antioksidativnih sposobnostih plazme in v celovitosti endotelnih celic. Prav tako je bil dokazan njegov pomen pri imunskih odzivih tipa 2.

Sečna kislina pa je najbolj znana po svoji patološki vlogi. Ta "negativc" aktivno sodeluje pri nastajanju vnetnih, srčno-žilnih, ledvičnih in presnovnih bolezni sklepov. Glede na simptome in resnost klinične slike se bo odločilo najustreznejše zdravljenje.

Vzroki

Za razliko od večine sesalcev ljudje in veliki primati nimajo aktivnega encima uricaze (urat oksidaza). Ta encim lahko presnovi sečno kislino do zelo vodotopnega elementa, ki ga lahko izločijo ledvice. Zaradi te pomanjkljivosti lahko človek trpi zaradi hiperuricemije.

Kljub zgoraj navedenemu lahko ksantin oksidaza dolgoročno ohranja presnovo purina in proizvodnjo sečne kisline v normalnih mejah.

Kaj se zgodi potem, da se uricemija dvigne? Obstaja nekaj teorij, ki poskušajo pojasniti ta pojav.

Življenjski slog

Diete z visoko vsebnostjo purinov in beljakovin (ribe, organska meso, mesne juhe), uživanje alkohola in odvečnih ogljikovih hidratov prispevajo k pojavu hiperuricemije.

Sedanji življenjski slog poslabša to stanje, prav tako tudi kajenje. Debeli bolniki imajo ponavadi višjo koncentracijo sečne kisline v krvi.

Zdravila

Nekatera zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje srčno-žilnih bolezni, lahko povečajo sečno kislino.

Tiazidi in diuretiki v zanki povzročajo hiperuricemijo. Aspirin z majhnimi odmerki zmanjšuje ledvično izločanje sečne kisline in zato poveča njeno serumsko raven.

Ledvična insuficienca

Kot je mogoče pričakovati, lahko bolniki z odpovedjo ledvic, bodisi akutnimi ali kroničnimi, trpijo zaradi hiperuricemije. Nizko izločanje ledvic pri teh bolnikih tudi zmanjša količino sečne kisline v urinu, zato hiperuricemija v tem primeru ne nastane zaradi povečanja proizvodnje, temveč zaradi zmanjšanja izločanja.

Vzroki, ki jih ni mogoče spremeniti

Ravni sečne kisline v plazmi so običajno pri moških višji kot pri ženskah. Te koncentracije naraščajo s starostjo.

Ženske v menopavzi imajo višjo raven sečne kisline kot ženske v rodni dobi, kar pomeni nekaj hormonskega nadzora uriciemije.

Simptomi

Glede na organ ali sistem, na katerega vpliva sečna kislina, lahko opazimo različne simptome.

Protin

Je oblika kroničnega vnetnega artritisa. Čeprav se sečna kislina ne odlaga neposredno v sklepih, ampak kristali mononatrijevega urata, se ti kristali tvorijo zahvaljujoč imunskemu delovanju telesa na ostanke poškodovanih ali mrtvih celic, ki izpuščajo nukleinske kisline (purine) iz svojih znotraj.

Protin ima v svoji naravni anamnezi 4 faze, vendar so le 3 od njih kliničnega pomena:

1. faza

Asimptomatsko obdobje. V tej fazi se v periartikularnih tkivih začnejo odlagati kristali urata. Organska škoda se lahko že pojavi, vendar kliničnih znakov zanjo ni.

2. stopnja

Znan tudi kot akutni napad protina, lahko se pojavi spontano ali po majhnih lokalnih travmah. Čeprav lahko prizadene katerikoli sklep, v katerem so kristali, je najbolj prizadet metatarsofalangeal velik prst, epizoda, znana kot podagra.

Zanj je značilen pojav nenadnih bolečin na prizadetem območju, ki jih pogosto opisujejo kot "eksplozivne." Traja 1 ali 2 dni, med katerimi je funkcionalna impotenca.

Mogoče se lahko poveča lokalna količina, čeprav to ni vedno tako. Bolečina umiri po tretjem dnevu. Kasnejše krize lahko prizadenejo več sklepov.

3. stopnja

Medkritično obdobje. Kot že ime pove, gre za čas med eno akutno krizo in drugo. Trajanje te faze je lahko tedne, mesece in celo leta.

Čeprav bolečine ni, se lahko kristali še naprej kopičijo v tkivih, kar pripravlja tla za prihodnje boleče krize.

Vir: Pixabay.com

4. faza

Napredna kapljica. Običajno se pojavi pri bolnikih brez ustreznega zdravljenja. Zanj je značilen razvoj togosti in kroničnega vnetja prizadetega sklepa, ki ga spremljajo neboleči, a deformirajoči se podkožni vozliči, znani kot mačji tophi. Zaradi tretmajev ta stopnja danes ni zelo pogosta.

Bolezni ledvic

Hiperuricemija poveča tveganje za akutno ledvično odpoved bodisi s spremembo aktivnosti intraglomerularnih mezangialnih celic bodisi s poškodbami celic proksimalnega cevastega epitelija.

Prav tako so bile visoke ravni sečne kisline v krvi razvrščene kot neodvisen dejavnik tveganja za kronično odpoved ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Po drugi strani pa kopičenje sečne kisline v ledvicah vodi do nastanka in odlaganja kamnov. Ti kamni lahko povzročijo ledvične kolike in so glavni dejavnik tveganja za okužbe sečil.

Presnovni sindrom in srčno-žilne bolezni

Nedavno je več raziskav pokazalo, da je sečna kislina povezana s presnovnim sindromom in njegovimi posebnimi komponentami: debelost, dislipidemija, visok krvni tlak, zvišan C-reaktivni protein, odpornost na inzulin in endotelno disfunkcijo.

Tudi zvišanje sečne kisline je povezano z velikim tveganjem za koronarno srčno bolezen in srčni infarkt. Ta odnos je poudarjen pri bolnikih z anamnezo hipertenzije in sladkorne bolezni.

Zdravljenje

Poleg sprememb v načinu življenja in prehrane obstajajo farmakološka zdravljenja, ki lahko pomagajo bolniku, da se izboljša, vključno z:

- NSAR (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolac, meloksikam).

- Kolhicin.

- Steroidi.

- Hipouricemic (alopurinol). Zavirajo ksantin oksidazo in zmanjšujejo proizvodnjo sečne kisline.

- uricosuric (probenecid). Poveča ledvično izločanje sečne kisline.

Reference

1. Grassi, Davide in sodelavci (2013). Kronična hiperuricemija, odlaganje sečne kisline in kardiovaskularno tveganje. Trenutno farmacevtsko oblikovanje, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika in Tallima, Hatem (2017). Fiziološke funkcije in patogeni potencial sečne kisline: pregled. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487–493.
3. Prado de Oliveira, Erick in Burini, Roberto Carlos (2012). Visoka plazemska koncentracija sečne kisline: vzroki in posledice. Diabetolgija in metabolični sindrom, 4:12
4. Osebje klinike Mayo (2018). Visoke ravni sečne kisline. Pridobljeno: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian in sodelavci (2012). Hiperuricemija, protin in kronične ledvične bolezni. Izredna dopolnilna nefrologija, 3: 8–15.
6. Wikipedija (2018). Protin. Pridobljeno: en.wikipedia.org